Здоров'я        14 Червня 2018        143         0

Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитини

kakie oslozhneniya mogut vozniknut pri gemorragicheskom vaskulite u detejj  prognoz dlya zhizni rebenka313 Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитиниГеморагічний васкуліт, або хвороба Шенлейна-Геноха, досить часто зустрічається саме у дітей, а не дорослих.

Хвороба відноситься до диатезной групі. У статті ми розповімо про те, які причини виникнення, прояви і види терапії геморагічного васкуліту.

Які причини виникнення захворювання?

kakie oslozhneniya mogut vozniknut pri gemorragicheskom vaskulite u detejj  prognoz dlya zhizni rebenka314 Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитиниСхема ураженої судини

Патологія представляє собою запальні процеси в стінках дрібних судинах. Паралельно відбувається руйнування останніх.

Всередині судин утворюються мікроскопічні тромби. З-за цього відбувається порушення кровообігу, і кров частково перестає надходити до деяких органам.

Запалена стінка перестає перешкоджати виходу плазми та еритроцитів. З’являються висипання на шкірі. Спостерігається кровоточивість цих висипань. Причини виникнення геморагічного васкуліту у дитячому віці до кінця не вивчені.

Це відбувається тому, що вони не є явними. В останні роки фахівці встановили безпосередній зв’язок з вірусними і бактеріальними інфекціями.

Серед останніх:

  • Грип та інші гострі респіраторні вірусні захворювання;
  • Вітрянка;
  • Скарлатина;
  • Кір;
  • Ангіна.

ВАЖЛИВО: Хвороба вражає дитячу шкіру, суглоби, ниркові тканини. Порушується робота імунітету і порушення виражаються в тому, що організм починає виробляти антитіла до власних клітин

Ще один суттєвий фактор, здатний стати каталізатором геморагічного васкуліту – це гельмінти різних типів. Вони здатні викликати основні симптоми одночасно з алергічною реакцією.

Якщо у хворої дитини спостерігається туберкульозна інтоксикація, то одним з наслідків може стати утворення білкових комплексів капіляра-токсичного типу.

Існує кілька встановлених провокуючих чинників:

  • Різкі зміни температури довкілля;
  • Переохолодження організму;
  • Побічні ефекти від прийому тих чи інших препаратів;
  • Непереносимість складових компонентів препаратів, що приймаються;
  • Харчова або побутова алергічна реакція;
  • Щеплення.

Клінічна картина геморагічного васкуліту

Характер прояву – синдроми, які стають результатом об’єднання симптомів. Синдроми проявляються з певною інтенсивністю і можуть комбінуватися між собою. Інтенсивність може бути мінімальною, помірною або високою.

kakie oslozhneniya mogut vozniknut pri gemorragicheskom vaskulite u detejj  prognoz dlya zhizni rebenka315 Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитиниТипові ознаки геморагічного васкуліту

Геморагічний васкуліт характеризується декількома формами протікання патології:

  • Гостра;
  • Блискавична;
  • Підгостра;
  • Хронічна.

Якщо встановлена гостра форма, то можна спостерігати кілька проявів васкуліту одночасно.

Форми прояву:

  • Підвищена температура тіла;
  • Біль у животі;
  • Біль у суглобах;
  • Шкірні висипання.

Дитина відчуває загальне нездужання. Невелике уточнення слід зробити щодо високої температури. Цифри зазвичай бувають високими тільки в самому початку захворювання. Потім показники приходять в норму.

Коли встановлюється блискавична форма, фахівці відзначають гострий початок.

Після чого спостерігається стрімке наростання клінічних симптомів:

  • Розвивається лихоманка, на тлі якої починаються значні крововиливи на поверхні шкіри.
  • На слизових помітні некротичні ділянки, розташовані в центрі.
  • Нерідко кровотечі виникають і в ШКТ.

kakie oslozhneniya mogut vozniknut pri gemorragicheskom vaskulite u detejj  prognoz dlya zhizni rebenka316 Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитиниУраження нирок при геморагічному васкуліті

У блискавичній формі стан хворого буде дуже важким. В патологічний процес вступають нирки з розвитком недостатності згодом.

Спостереження пацієнтів з блискавичною формою геморагічного васкуліту показали, що залучаються нирки у всіх випадках без винятків.

Цей васкуліт вимагає негайної госпіталізації та приміщення дитини в реанімації. Якщо вчасно не почати лікування, можливий смертельний результат.

Практично непомітно геморагічний васкуліт у дітей протікає при гострій формі. Після закінчення декількох тижнів розвитку патології, може початися хронічне протягом. В цьому випадку терапія потрібно на протязі всього життя.

Форми захворювання

Та чи інша форма захворювання (до цього ми описували форми протікання) буде залежати від того, де саме локалізована патологія.

Виділяють:

  • Шкірну форму;
  • Суглобову форму;
  • Абдомінальний форму;
  • Ниркову форму;
  • Змішану форму.

Для зручності ми об’єднали всі форми геморагічного васкуліту та їх прояви в невелику таблицю.

Форма геморагічного васкулитаКлинические прояви і особенностиКожная1.Висипання на поверхні шкіри, які починаються з щільного вузлика невеликого розміру (вузлик стає блідим після натискання).2.Колір висипу стає пурпуровим (перестає змінювати колір після натискання).3.Висип локалізується в нижніх і верхніх кінцівках, сідницях, животі, долонях (може бути відсутнім на самому тулуб).4.Потемніння і зникнення висипки через кілька днів.5.У деяких пацієнтів виникає свербіння і набряклість областей губ, повік, стоп і промежини.Суставная1.Поява симетричної набряклості у великих суглобових групах.2.Зміна формоутворення суглобів.3.Погіршення самопочуття, підвищення температури.4.Оборотний характер уражень і відновлення рухового функціоналу.Абдоминальная1.Спазми і болі в животі.2.Поява висипки (одночасно з болем або днем пізніше).3.Помірні больові відчуття.4.Імітація гострого аппендицита5.Супровід болю нудотою.6.Можливо кровотеча ШЛУНКОВО-кишкового тракту.7.Зникнення больових відчуттів через три-чотири дні.Почечная1.Клінічна картина – гострий гломерулонефрит.2.Слабкість.3.Лихоманка.4.У сечі з’являються еритроцити і білок.5.Підвищення рівня холестерину в крові (не у всіх випадках).6.Ризик розвитку недостатності нирок.СмешаннаяВ залежно від поєднання тієї чи іншої форми може спостерігатися різна клінічна картина.

Гемоваскулит у дітей може розвиватися з певними особливостями. Шкірна симптоматика спостерігається тільки в половині випадків.

До інших особливостей слід віднести:

  • Перші ознаки васкуліту – суглобові ураження і ураження ШКТ;
  • Ниркова дисфункція проявляється досить рідко;
  • Максимально сприятливий прогноз для більшості випадків.

Крім ниркової форми у дітей украй рідко проявляються церебральна і легенева. Виявляють їх тільки при аналізі об’єму еритроцитів і білків у сечі та інших рідинах організму.

Легенева форма діагностується також, якщо у дитини спостерігається кашель з мокротою, задишка. Для церебральної форми васкуліту характерні болі і судоми. Вид останніх сильно нагадує симптоми вірусного менінгіту.

Діагностичні можливості при геморагічному васкуліті

Дитячий геморагічний васкуліт діагностується з урахуванням поточної симптоматики. Якщо застосовувати лабораторні та інструментальні методи діагностики, то можливо визначити характер відхилень.

Але доцільно застосовувати ці методики тільки, коли васкуліт протікає дуже важко. Аналіз крові дозволяє встановити форму васкуліту. Стверджувати те, що у дитини геморагічний kakie oslozhneniya mogut vozniknut pri gemorragicheskom vaskulite u detejj  prognoz dlya zhizni rebenka317 Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитиниваскуліт, можна.

Якщо аналіз показав:

  • Лейкоцитоз помірного типу;
  • Помірний ШОЕ;
  • Підвищення об’єму тромбоцитів.

Лейкоцитоз стає результатом зростання еозинофілів і нейтрофілів. Якщо відсутня кровотеча кишкового типу, тоді зростання еритроцитів не спостерігається. Об’єм гемоглобіну також залишається без змін.

ВАЖЛИВО: Результати коагулограми демонструють підвищення показників згортання. Високі показники характерні тільки при важкому перебігу васкуліту. Велике значення має вибір призначення того чи іншого антикоагулянту.

Аналіз сечі дозволяє виявити білкові та еритроцитарні зміни. Для діагностичного процесу дуже важлива інформація про стан імунітету дитини.

Щоб отримати дані, необхідно проведення наступних досліджень:

  • Тест на С-реактивний білок;
  • Аналіз на кріоглобуліни;
  • Ряд інших спеціальних лабораторних тестів.

Якщо перераховані аналізи не дають загальної картини, підсумковий діагноз не може вважатися однозначним. Отже, потрібні інші дослідження. І тоді в хід вступають сучасні методи досліджень.

Використовуються:

  • Рентген грудної клітки;
  • УЗД органів, розташованих в черевній порожнині;
  • Нефросцинтиграфия динамічного типу;
  • Біопсія висипки і уражених органів.

Рентгенографія застосовується, щоб фахівці могли виявити локалізацію запального процесу в легенях.

kakie oslozhneniya mogut vozniknut pri gemorragicheskom vaskulite u detejj  prognoz dlya zhizni rebenka318 Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитиниУльтразвукове дослідження черевної порожнини потрібно для встановлення абдомінальної форми перебігу геморагічного васкуліту.

Сцинтиграфія для нирок потрібно, щоб лікар мав можливість відрізнити нирковий синдром захворювання від патологій, які мають вроджений характер.

ВАЖЛИВО: Біопсія шкірних покривів і внутрішніх органів застосовується тільки у випадках, коли діагностика утруднена. Інший варіант використання методу – відсутність результативності терапії.

Які хвороби слід виключити при діагностиці гемоваскулита?

Диференціальний діагноз геморагічного васкуліту у дитини проводиться з іншими захворюваннями, що протікають з геморагічною, нирковою або суглобової симптоматикою.

Вкрай важливо виключити:

  • Менінгіт;
  • Септичний ендокардит.
  • Системний червоний вовчак.

Перші два захворювання відносяться до інфекційних хвороб, у процесі яких спостерігається геморагічний пункція. Вовчак відноситься до системних ревматичним захворюванням, що супроводжується аналогічними васкуліту шкірними проявами.

Проведена діагностика повинна виключити наявність пухлин, тромбоцитопенії з пурпурою, гепатитів А, В, С і D. Дуже важливо звернути увагу на захворювання крові. Особливе значення мають хвороби, у процесі яких можливе збільшення лімфатичного паростка

Які ускладнення можуть виникнути у пацієнтів-дітей?

У дітей зазвичай геморагічний васкуліт проходить благополучно і без яких-небудь наслідків. Але якщо захворювання протікає у важкій формі, тоді можливі ускладнення.

До останніх відносяться:

  • Розрив кишки і розвиток перитоніту;
  • Порушення (інвагінація) петель кишок;
  • Кровотечі в ШКТ;
  • Анемія гострого типу, як результат втрати крові.

kakie oslozhneniya mogut vozniknut pri gemorragicheskom vaskulite u detejj  prognoz dlya zhizni rebenka319 Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитиниНа схемі показана інвагінація кишечника з загином одній петлі на територію іншої, при цьому внутрішня петля здавлюється, що призводить до її гангрени

Як здійснюється лікування?

Дієта і постільний режим

kakie oslozhneniya mogut vozniknut pri gemorragicheskom vaskulite u detejj  prognoz dlya zhizni rebenka320 Які ускладнення можуть виникнути при геморагічному васкуліті у дітей? Прогноз для життя дитиниПрактика лікування геморагічного васкуліту у дітей дала зрозуміти, що початок лікування повинно проводитися строго в стаціонарі. У більшості випадків призначається постільний режим терміном на три тижні. Розширення терапії відбувається поступово.

Частина комплексної терапії – це спеціальний режим харчування і вкрай сувора дієта. Обмеження в схемі живлення будуть дуже значними.

Повністю виключаються:

  • Всі продукти, що містять шоколад;
  • Ягоди, цитрусові фрукти, горіхи;
  • Солодке;
  • Курячі та інші яйця;
  • Консерви;
  • Здоба.

Страви з м’яса та риби обов’язково подаються тільки у вареному вигляді. Не допускаються мариновані овочі, гострі і солоні продукти. Якщо була діагностована абдомінальна форма васкуліту, то призначається дієта буде ще більш суворою. Вона буде нагадувати раціон, який рекомендується при виразковій хворобі.

ВАЖЛИВО: Той чи інший дієтичний стіл призначається в залежності від форми геморагічного васкуліту у дитини, а також від ступеня тяжкості перебігу хвороби.

Консервативна терапія

Препарати, які призначаються, повинні застосовуватися з високим ступенем обережності. Причина полягає в тому, що непереносимість того чи іншого компонента може призвести до того, що хвороба загостриться.

Дозування обов’язково розраховується індивідуально.

Фахівці зазвичай намагаються уникати таких препаратів і груп препаратів:

  • Аскорбінова кислота;
  • Препарати, що містять кальцієві компоненти;
  • Сульфаніламіди;
  • Антибіотичні лікарські засоби.

Основне завдання медикаментозної терапії полягає в протидії основним механізмам поразки. Одночасно з цим призначаються ентеросорбенти, мета яких – виведення токсинів і шлаків з ШКТ.

До останніх відносяться:

  • Поліфепан;
  • Тиоверол;

Друга група обов’язкових медикаментів – антиагреганти препарати. Вони необхідні для запобігання утворення тромбів. Одночасно з цим ліки, що покращують мікроциркуляцію. Прийом триває до тих пір, поки пурпура не купірується повністю.

Найбільш часто призначаються препарати:

  • Курантил;
  • Аспірин;
  • Тиклопідин;

Для покращення в’язкості крові призначається Реомакродекс. Розчин вводиться в вену. Роль основного антикоагулянту грає Гепарин, зарекомендував себе як кращий пригнічувач фактора згортання.

Для усунення алергії приймаються антигістамінні лікарські засоби.

Найчастіше призначаються:

  • Тавегіл;
  • Діазолін;

Рідше виписуються:

  • Терфен;
  • Фенкарол;

Якщо розвивається активна інфекція, яка стала причиною розвитку гемоваскулита, призначаються антибактеріальні препарати:

  • Сумамед;
  • Коаліціада;

Запалення придушуються глюкокортикоїдами – спеціальними гормональними ліками.

Деякі ферменти усуваються за допомогою НПЗЗ – нестероїдних протизапальних ліків. Цитостатичні препарати потрібні, якщо хворій протипоказана терапія гормонами, а також у разі прогресування нефриту.

Для дітей не призначають «важкі» цитостатики. Зазвичай призначається Азатіоприн. Будь-яка медикаментозна терапія супроводжується прийомом вітамінних препаратів.

Що потрібно робити в період одужання?

Мета реабілітаційного періоду – недопущення рецидивів. В період одужання дитина повинен ретельно дотримуватися дієти. Батьки повинні стежити за тим, щоб діти уникали переохолодження.

Вкрай важливо, щоб в період реабілітації діти не заражалися вірусними захворюваннями. Слід уникати скупчень людей. З-за геморагічного характеру захворювання необхідно уникати перебування на відкритому сонці.

Не слід забувати про регулярне відвідування фахівця, який має спостерігати дитину протягом наступних п’яти років, щоб не допустити рецидив.

Прогнозування захворювання

Діти найчастіше переносять геморагічний васкуліт у гострій формі. У цьому випадку у 75% випадків клінічні прояви зникають через один-півтора місяці. Решта 25% пацієнтів страждають від ниркових уражень, які переходять у хронічну форму.

Поганий прогноз можливий тільки при швидкому прогресуванні патології нирок. В подальшому можливий розвиток ниркової недостатності.

Летальний результат вкрай малоймовірний, але випадки були. Смерть пацієнта настає в результаті кровотечі в ШКТ або гострого перитоніту.

На закінчення слід сказати, що сучасна медицина надає всі можливості для забезпечення лікування геморагічного васкуліту у дітей з досягненням позитивного результату. При найменшій підозрі на наявність захворювання необхідно терміново звертатися до лікаря.

Відео: Жити здорово! Геморагічний васкуліт




WordPress: 11.82MB | MySQL:66 | 1,512sec