Здоров'я        14 Червня 2018        168         0

Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них є

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est97 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єСерцеві глікозиди — це спеціальні препарати, які розроблені за допомогою хімічних реакцій і з’єднань, і мають синтетичну основу, або ж рослинну (природне).

Що це таке глікозиди?

Глікозиди — це природні речовини, які виробляються рослинами і під впливом на них ферментів, діляться на вуглеводну частину (цукровий) та частина аглікон (несахарная). Маючи особливість впливу на міокард, дані кошти позитивно позначаються на працездатність серцевого органу.

Аглікони — це найбільш важлива частина глікозидів для терапевтичного ефекту, а наявність цукру тільки підсилює цей ефект. Аглікони гарантують основні властивості фармакології глікозидів.

Компонент, який складається з цукру, впливає на властивості фармакології дії глікозидів, допомагаючи їм всмоктуватися в ШКТ (шлунково-кишковий тракт) і проявляти силу медикаментозного дії, і тривалість впливу на серцевий орган.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est98 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єШлунково-кишковий тракт

Вуглеводна частина глікозидів складається з моносахаридів, а також олігосахаридів.

Моносахариди — це молекули глюкози, молекули галактоза, а також арабинозы. Молекули в складі глікозидів містять притаманні тільки їм цукор дигитоксозу, що входить тільки до складу глікозидів для терапії серцевих захворювань.

Аглікони мають різну хімічну сполуку і не мають чіткої молекулярної прихильності.

Природні рослини, які у своєму цілющий складі містять глікозиди:

  • Конвалія звичайна;
  • Рослина строфант;
  • Цілюща трава — горицвіт;
  • Лікарська рослина — олеандр;
  • Наперстянка.

Всі ці рослини мають одну основу лікарську у своєму складі — цикло-пентано-пергидрофенантрен. До цього основним і загальним для всіх перерахованих рослин, приєднуються інші лікувальні компоненти, і від них виходить, якими лікарськими властивостями володіє ця рослина. У кожної рослини свій терапевтичний ефект.

Форма складу

Глікозиди поділяються відповідно до хімічного складу агликоне.

Два класу глікозидів:

  • Клас — гомогликозидов;
  • Клас — гетерогликозидов.

Гомогликозиды — це полісахариди, які мають один тип з’єднання агліконів та вуглеводної (цукрової) частини. Це полісахариди, пов’язані з олігосахаридами.

Гетерогликозиды — це молекули глікозидів, які містять вуглеводи, пов’язані з агликонами, різного типу молекулярних сполук.

Класифікація рослинного походження

Відповідно класу з’єднання в гликозидах, рослинна сировина поділяється на групи:

  • Монотерпеновые глікозиди — сапоніни (рослини кульбаба звичайний лікарська, золототисячник);
  • Глікозиди, що містять тритерпенові сапоніни — женьшень, трава солодка;
  • kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est99 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єГлікозиди, які мають у складі фенольні сполуки — рослина брусниця, фіалка;
  • Глікозидні речовини — кумарини, а також хромони (кріп городній);
  • Флавоноїди — рослина глід, пижма, трава безсмертник;
  • У складі танниды — черемха, трава бадан товстолистий, а також перстач прямостоячий;
  • У складі глікозидів — лігнани (лимонник китайський, а також елеутерокок);
  • У складі антрацен — ревінь, трава крушина і марена фарбувальна;
  • Стероїдні сапоніни — діоскорея і заманиха висока;
  • Тіоглікозіди — гірчиця;
  • Нітрил глікозиди — гіркий мигдаль;
  • Глікоалкалоїди — паслін.

Майже у всіх лікарських рослинах є в складі глікозиди. Дуже часто глікозиди однієї рослини мають різну фармакологію та хімічний склад.

У кардіотонічних гликозидах є флавоноїди, а також сапоніни стероїдної групи.

Синтезування речовин на основі лікарських рослин

Фармацевти змогли розшифрувати формулу основного речовини у даних рослинах, що дозволило методом синтезування, винайти синтетичні медикаментозні засоби, ідентичні за своїм складом до природних рослинам.

За своїм терапевтичним властивостям і за своїм складом, серцеві глікозиди розподіляються за двома видами: серцеві глікозиди полярного типу і глікозиди щодо полярного типу.

Розшифровка даних серцевих глікозидів видно в таблиці:

Полярні глікозиди (речовини короткого циклу дії)Щодо полярні глікозиди (кошти тривалого спектру дії)Рослина Строфант: речовина Строфантин.
Конвалія: назва препарату КоргликонРастение Наперстянка: назва препаратів Дигоксин, препарат Целанид.Особливості медикаментозних засобів:
· препарати розчинні у воді, але не піддаються розчиненню в маслі. Виводяться з організму за допомогою нирок;
· не відбувається всмоктування у відділі кишечника, та не відбувається засоби зв’язування з білками;
· кардіологічний ефект швидкий, але проходь через невеликий проміжок часу;
• медикамент призначений для внутрішньої ін’єкції.

Особливості медикаментозних засобів:
· препарати розчинні в воді, так і в маслі. Препарати схрещуються з білками;
· всмоктування лікарського засобу проходить в кишечнику;
· метод знешкодження виробляє печінка;
· медикамент випускається таблетованих та ін’єкційним розчином;
· приймати усередину – перорально, і ін’єкція всередину м’язи.

Глікозиди серцевого спектру дії, змушують серцевий м’яз скорочуватися повільніше і, не збиваючись з ритму.

При такій роботі міокарда, відбувається більш продуктивний серцевий цикл, поліпшується циркуляція крові і подача біологічної рідини в усі артерії внутрішніх органів і капілярів периферичної сфери.

Кров не застоюється, а також кардіологічний ефект від глікозидів в тому, що збільшується час діастоли і серцевий м’яз здатна краще відпочити.

Принцип дії

У момент гідролізу проходить процес розпаду серцевих глікозидів на їх складові: гликоны і аглікони. Механізм дії на міокард залежить від агліконів.

Цукрова частина глікозидів не має впливу на серцевий м’яз, але вона має здатність розчиняти глікозиди, а також має властивості зв’язуватися з білками плазми крові.

Гликоны (цукрова частина), несуть відповідальність за проникнення серцевих глікозидів в клітинну мембрану і за механізм впливу препарату на міокард, а також його тривалість дії і точність.

Фармакологічний принцип роботи серцевих глікозидів — це попадання перорально в ЖКГ, і тільки після цього проникають в склад крові. По крові вони потрапляють в тканини і клітини серцевого міокарда та обґрунтовуються в його тканинах.

На рівень фармакології глікозиду впливає його здатність міцно зв’язатися з білками, які транспортують його по крові.

Маючи такі властивості, серцеві глікозиди мають наступні дії:

  • Тривалість терапевтичного впливу на міокард;
  • Ефект акумуляції (фармакологічні властивості накопичення);
  • Проникнення через бар’єр нейротоксичності.

Тому можна зробити висновок про властивості глікозидів — чим міцніше аглікони мають властивості зв’язатися з білками, тим терапевтичний ефект препарату працює триваліше і найбільш акумулюється в організмі.

Механізм дії серцевих глікозидів, це вплив його на всі функції роботи серцевого м’яза. Період систоли серцевих шлуночків скорочується, а діастола стає довшою, що призводить до зниження частоти скорочення міокарда. Тонус блукаючого нерва збільшується, що допомагає уповільнити часті систоли.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est100 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єЗміна глікозидами систоли і діастоли

Медикаментозний ефект

Медикаментозний ефект всіх глікозидів кардіологічного напрямку:

  • Кардіотонічний ефект — систола стає інтенсивніше (сильніше), але менш тривала. Тому сила серцевого м’яза збільшується для перекачування біологічної рідини. Обсяг подаваної в аорту крові збільшується;
  • Результат протиаритмічних характеру — уповільнення частоти освіти систолічних електричних імпульсів і прохід імпульсів по всіх камерах міокарда. Діастола збільшується, серцебиття знижується;
  • Антиішемічний ефект — поліпшується кровотік у всіх клітинах органу, шляхом кращого їх збагачення кров’ю, що зменшує їх потребу в кисні, а також в поживних речовинах для міокарда;
  • Діуретичний результат — виведення всієї зайвої рідини з організму, що покращує роботу міокарда;
  • Ефект в системі судин організму — відновлюється тонус стінок артерій у всіх органах, що призводить до зниження індексу тиску в системі кровотоку. Також відбувається відновлення роботи внутрішніх органів.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est101 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єСистола і діастола

Терапевтичний результат глікозидів на міокард

Всі терапевтичні ефекти на серцевий м’яз відображаються на результатах:

  • Позитивний результат на міокард, внаслідок підвищеного рівня іонів кальцію в складі м’язових форм міокарда;
  • Хронотропну дію на зниження активності блукаючого нерва;
  • Дромотропна дія заперечення — це уповільнення проходу імпульсу систоли за атриовентрикулярному з’єднанню;
  • Батмотропна дія відбувається при сильному передозуванні лікарськими препаратами, і виражається у виникненні і розвитку аритмії шлуночків.

Принципи терапевтичного ефекту

Основні принципи терапевтичних ефектів полягають в декількох варіантах механізмів впливу на міокард.

Глікозиди серцевого напрями не тільки вносять зміну в структуру клітин міокарда, а також проводять перебудову обміну речовин в людському організмі і перетворення на рівні електролітів:

  • Пригнічення активності серцевих ферментів, а також активності білків, які відповідають за обмінний процес іонів крові з кардиомиоцитами — калій виходить із з’єднання, а кальцій з натрієм проходять в глибину клітини;
  • Активізація скорочувальних сполук міокарда — з’єднання актин і з’єднання міозин;
  • Стимулювання блукаючого нерва на зниження частоти систолічних скорочень;
  • Блокування адреналінових впливів на міокард, яке форсувало биття серця, а також порушувало основні центри центральної нервової системи і учащало кількість систолічних скорочень;
  • Звужуються артерії в очеревині, і одночасно відбувається розширення артерій у головному мозку, нирках, печінці та судинах на шкірних покривах. Результатом такого впливу серцевих глікозидів, є нормалізація працездатності нирок, виведенню з організму рідини, що допомагає поліпшити самопочуття при серцевій формі недостатності.

Неправильно розрахована доза при терапії серцевими глікозидами, а також передозування, що проявляються надлишком в складі крові калію і зниженням концентрації вище норми натрію і кальцію.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est102 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єЗдорове серце і серцева недостатність

Такі дії в порушенні електролітів збуджують міокард та сприяють прогресуванню недостатності серця.

Поділ глікозидів серцевого напрямки

Немає єдиної системи класифікації серцевих глікозидів. В одній системі поділу основна увага приділяється активній речовині в основі одного глікозиду.

Для лікування серцевих захворювань застосовують препарати як з одним активним речовиною, це дигоксин, препарат Строфантин і Дигоксин.

Також в терапії застосовуються рослинні глікозиди, до складу яких входять з’єднання із декілька активних речовин різних фармакологічних груп.

Інша форма класифікації заснована на часовому відрізку функціонування серцевих глікозидів:

  • Швидкодіючі медикаменти;
  • Пролонговані препарати.

Класифікація тривалості впливу основної речовини на міокард:

  • Дія серцевих видів глікозидів після застосування перорально, максимально активується через 10 годин, а терапевтичний ефект тривати кілька календарних днів. Здатність до накопичення в організмі препаратів цієї групи, дуже часто призводить до передозування;
  • Серцеві глікозиди із середнім тривалим ефектом. Максимально активність даної групи засобів, відбувається через 6 годин з періоду перорального прийому. Терапевтична дія протягом 3 календарних днів і виходу з організму;
  • Серцеві глікозиди в якості швидкої допомоги. Такі препарати застосовуються всередину ін’єкційно. Не мають здатності до накопичування в організмі і мають короткий термін впливу на міокард і систему артерій.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est103 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єІнотропна дія глікозидів

Список препаратів

Список серцевих препаратів глікозидів, які використовуються для терапії дуже широкий, але перше місце в медицині віддається глікозиди Дигоксин:

  • Дигоксин отримують з вичавки листя рослини наперстянка шерштистая. Фармакологія даного препарату така, що він не має явних і серйозних побічних дій, а також тривалість впливу на міокард тривале. Дигоксин має широкий спектр дії на різні ділянки серцевого органу;
  • Строфантин — серцевий глікозид, швидкої дії. Не має здатності до накопичення в клітинах організму. Повний вихід з людського організму відбувається не пізніше 24 годин. Максимально засіб активується через 15 хвилин з моменту використання — ін’єкційно в артерію;
  • Дигоксин — серцевий глікозид. Застосовується даний препарат дуже рідко, тому що він володіє високою накопичувальної здатністю, виходячи з цих властивостей, досить важко підібрати правильну і безпечну дозування. Інтоксикація Дигітоксином відбувається не рідко.

Також можна проводити терапію рослинами, у складі яких є серцеві глікозиди. Для такої терапії застосовуються настої цілющих рослин готові, чи можна їх зробити самостійно.

Але потрібно правильно розраховувати дозу, бо при застосуванні рослинних серцевих глікозидів, можна отримати інтоксикацію організму.

Властивості швидкодіючих засобів

Швидкодіючі глікозиди з кардіотонічною результатом. Це кошти Строфантин, а також Корглікон.

Ефект терапії починається не пізніше 10 хвилин з моменту введення ін’єкційно в артерію. Максимальна активність діючої речовини на міокард, через 90 — 120 хвилин. Проходить дія речовини і повністю виводиться препарат з організму, не пізніше 12 годин.

Препарати розчинні у воді, не акумулюються в організмі і за допомогою урини виходять з організму.

Корглікон — швидкодіючий препарат, відноситься до серцевих глікозидів з м’яким ефектом на міокард. Даний засіб слабше інших глікозидів і застосовується для терапії серцевих патологій на початковому етапі розвитку.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est104 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єКорглікон

Препарат має фармакологічну форму тільки у вигляді ін’єкційного розчину для застосування його внутрішньовенно. Медикамент не має здатності до накопичування в організмі, тому і має мінімальну кількість побічних дій і не викликає інтоксикацію організму від передозування.

Строфантин — медикамент, який ідеально підходить для екстреної допомоги при хворобі серцева недостатність в гострій формі, або ж у декомпенсационной. Форма випуску препарату — ін’єкційний розчин для введення всередину артерії.

Препарат має більш сильними фармацевтичними властивостями в порівнянні з Коргликоном і більш тривалий час лікування міокарда.

Тільки варто звернути увагу, що при швидкій подачі ліків в артерію, можливий придатковий ефект, а також побічні дії викликає тривалість курсу терапії.

Властивості пролонгованих коштів

Діють кошти повільно, але тривалий період: початок терапевтичного ефекту настає через 60 — 120 хвилин після прийняття медикаменту, максимум активність приходить через 180 — 240 хвилин, тривалість роботи діючого активного речовини — 24 години.

Такі повільні дії глікозиду пов’язані з тим, що активна діюча речовина проникає в тканини міокарда і там зв’язується з білками плазми крові. Після цього печінка тривалий період часу циркулює речовина і доводить його до більш розрідженого стану.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est105 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єПролонговані серцеві глікозиди — це Дигоксин, а також Целанид.

Також існують пролонговані кошти з більш тривалим ефектом терапії — до 3 календарних днів. Активна речовина в них також на основі рослинного компонента — наперстянки. Препарати застосовуються дуже рідко, в зв’язку з важкими побічними діями на організм і сильною інтоксикацією.

Дигоксин — пролонгований препарат, який розчинний в жиру, і чудово підходить до лікування важких форм недостатності серцевого типу. Фармакологічна форма випуску — ін’єкційний розчин і форма таблеток для прийому всередину.

Для новонароджених дітей з серцевою недостатністю вводять Дигоксин всередину артерії за допомогою крапельниці протягом 24 годин

Для купірування гострого нападу застосовують ін’єкції, які вводять всередину артерії. Краще всього за допомогою крапельниці або дуже повільно за допомогою тонкої голки шприца.

Хронічні патології серцевого м’яза і недостатність міокарда лікуватися таблетками. Дозування індивідуальна. Схема терапевтичного медикаментозного курсу прописується лікуючим лікарем.

Самолікування глікозидами неприйнятним, оскільки не правильно розрахована доза може викликати інтоксикацію при передозуванні.

Целанид — пролонговану серцевий засіб з менш вираженим терапевтичним ефектом. Засіб застосовується при ранніх розвитку патології серця. Форма випуску — таблетки.

Передозування виникає рідше, ніж після Дигоксину, але приймати препарат слід тільки за призначенням кардіолога.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est106 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єДигоксин

Показання до застосування серцевого виду глікозидів

При серцевій недостатності прийом глікозидів рекомендовано тільки:

  • При миготливій аритмії, дані препарати зможуть знизити частоту серцевих скорочень і збільшити силу міокарда при систолі в серцевому циклі;
  • Стан декомпенсації хронічної формі;
  • Миготлива аритмія з дуже частими серцевими скороченнями.

Глікозиди при серцевій недостатності борються з такими симптомами:

  • Тахікардією;
  • Набряком;
  • Задишкою;
  • Ціанозом.

Також показаннями до застосування фармакологічних препаратів групи глікозидів серцевого напрямки, служать стану важкого перебігу захворювання.

Також дані засоби застосовуються при порушеннях системи артерій кровотоку в організмі:

  • Застій венозної крові в крові, що викликає набряклість, при малому викиді серцевого м’яза. Для поліпшення гемодинаміки застосовують глікозиди, які допоможуть доставити артеріальну кров у всі області периферії;
  • Патологія — тахісистолічна форма передсердь. При мерехтінні передсердь, терапія повинна бути спрямована на зниження частоти скорочення шлуночків і на хороше їх наповнення біологічною рідиною. Гемодинаміка при такій діяльності шлуночків поліпшується;
  • Тріпотіння камери передсердя. Препарати переводять тріпотіння камери передсердя в мерехтіння і, в даному випадку, легше здійснювати контроль періодичності скорочень серцевого м’яза;
  • При недостатності другого ступеня, коли відбувається великий обсяг викиду біологічної рідини в кровотік, який став внаслідок артеріовенозного шунта, а також деяких форм анемії, наслідком інфекції в організмі, тоді міокард практично не реагує на глікозиди. Вживання їх не є доцільним.

Терапію починають з максимальної дозування, потім знижують дозу і приймають до тих пір, поки не відбудеться зменшення яскраво вираженої симптоматики серцевого захворювання. Після цього дозу зменшують, щоб не викликати інтоксикацію.

При перших ознаках інтоксикації припинити прийом глікозидів і провести курс терапії препаратами калію і магнію.

Зміни в діяльності серця

ФункцияИзменения при недостатності міокарда в функціональності сердцаТерапевтические ефекти при недостатності миокардасистолаослабленаусиливается систола і стає корочедиастолакороткаяудлиняется час диастолыразмеры сердцаувеличеныприходит до нормативних размерамобъем ударныйуменьшенувеличиваетсяобъем минутныйуменьшенувеличиваетсячастота систолічних сокращенийувеличеннаяуменьшается число сокращенийпроход імпульсів по всьому миокардуускоренныйзамедляется

Зміни Кровообігу

ФункцияИзменения при недостатності міокарда системи кровотокаТерапевтические ефекти при недостатності миокардадавление в венахвысокоеприближенно до нормативного показателюартериальное давлениеимеет властивості до понижениюприближенно до нормативного показателюснабжение міокарда кровьюнедостаточноеприходит до нормативних размерамобъем крові при циркуляції в системі кровотокаувеличеноприближенно до нормативного показника

Зміни функцій органів і тканин, які залежать від стану кровообігу

ФункцияИзменения органів при кровообращенииТерапевтические ефекти при недостатності миокардаэкстрацеллюлярная рідина в тканинах органовотечностьисчезают отекивыход з організму уриныолигурия (мале відділення урини)наближено до нормативного показателюработоспособность печінки, нирок ЖКТнедостаточная, застій в органах кровиприходит до нормативним розмірам

Протипоказання до використання

Протипоказання лікування серцевими глікозидами, можуть бути такі стани організму:

  • Атріовентрикулярна блокада другого та третього ступеня;
  • Алергічна реакція організму на активну речовину в медикаменту;
  • Інтоксикація організму глікозидами;
  • Брадикардія синусового типу.

Обмеження в застосуванні глікозидів:

  • kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est107 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єІнфаркт міокарда

    Атріовентрикулярна блокада першого ступеня;

  • Слабкий синусовий вузол;
  • Низькочастотне мерехтіння передсердь;
  • Інфаркт міокарда;
  • Дефіцит калію в організмі, і кальцію;
  • Ниркова форма недостатності;
  • Легенева форма недостатності.

Заборонено призначення препаратів при:

  • Амілоїдоз міокарда;
  • Недостатність аортального типу;
  • Тиреотоксикоз;
  • Хвороба кардіоміопатія;
  • Всі форми анемії;
  • Патологія перикардит.

При яких патологіях неефективний прийом глікозидів?

Існує такі серцеві патології, при яких від прийому глікозидів не буде терапевтичного ефекту.

Тому прийом даних препаратів не доцільний:

  • Стеноз мітрального клапана;
  • Кардіоміопатії рестрактивного характеру;
  • Перикардит в хронічній стадії;
  • Недостатність аортального клапана типу.

kak dejjstvuyut serdechnye glikozidy i kakie pobochnye ehffekty u nikh est108 Як діють серцеві глікозиди і які побічні ефекти у них єНедостатність аортального клапана

Правила терапії

Для серцевих глікозидів швидкодіючих (Корглікон, Строфантин) немає ніяких схем для курсу лікування, препарати не накопичуються в організмі.

Дигоксин, має властивості накопичення в організмі і може викликати інтоксикацію.

Щоб уникнути цього, необхідно дотримуватися правила терапевтичного лікування:

  • Дигіталізація препаратом доза збільшується до перших поліпшень симптоматики хвороби. Не варто приймати кошти довше прописаного курсу і збільшувати на свій розсуд дозу;
  • Після зниження симптомів, необхідно проводити підтримку організму даними медикаментами. Доктор пропише дозування для систематичного вживання.

Самолікування глікозидами може закінчитися станом коми і летальним результатом.

Передозування пролонгованими глікозидами

Передозування швидкодіючими препаратами може бути тільки від високої дози глікозиду, введеного за одну ін’єкцію.

Передозування пролонгованими глікозидами має ознаки:

  • Аритмія у важкій формі;
  • Нудота, що супроводжується блювотою;
  • Зміни в електрокардіограмі;
  • Зміни в роботі атріовентрикулярного з’єднання;
  • Летальний результат.

Побічні ефекти

Побічні дії від використання серцевих глікозидів:

  • Біль у голові;
  • Патологія гінекомастія;
  • Аритмичность міокарда;
  • Немає апетиту;
  • Некроз у кишечнику;
  • Безсоння;
  • Галюцинація;
  • Дезорієнтоване свідомість;
  • Кровотеча з носа.

Серцеві глікозиди — це препарати, які просто незамінні при багатьох патологіях серця, тільки їх прийом повинен бути обережним.

Прогноз на життя

При правильному застосуванні глікозидів, лише у 5,0% випадків розвивається гостра інтоксикація організму.

Тривалість медикаментозних курсів прописана в таблиці:

Ступінь серцевої недостаточностиУлучшения роботи миокардаТерапевтические курси приема2 степень80,0% – 90,0%2 – 3 календарних місяці, кожні полгода3 степень70,0% – 60,0%3 – 4 календарних місяців 2 – 3 рази в год4 степень30,0% – 40,0%довічний прийом препаратів

Головна умова при лікуванні глікозидами — це строго дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.




WordPress: 11.8MB | MySQL:66 | 1,616sec