Здоров'я        14 Червня 2018        1666         0

Тропонин/Тропоніновий тест: види (I,Т), норми, як здати аналіз, специфіка при інфаркті міокарда

Тропоніновий тест — це біохімічний аналіз складу крові, який дає можливість виявити присутність у ньому білка тропонина (Тн). Даний білок просочується у систему кровотоку із загиблих кардіоміоцитів при інфаркті (клітин м’яза серця).

У плазмі крові у здоровому людському організмі концентрація білка тропонина дуже низька, яка при діагностуванні практично не виявляється. Даний білок присутня лише у клітинах міокарда.

Інфаркт міокарда

Інфаркт міокарда — це некроз ділянок тканини серцевого м’язів органу, при якому клітини міокарда гинуть, без права відновлення. У момент загибелі клітин, Тн потрапляє в кровотік, і його концентрація може досягати декількох тисяч одиниць.

Індекс серцевого тропонина може бути показником інфаркту міокарда при діагностичному вивченні серцевого нападу.

Що таке тропонин?

При серцевому нападі не тільки даний білок потрапляє в кровообіг, але і інші речовини знаходяться в складі крові, але тільки тропонин пов’язаний з клітинами тканини міокарда. Комплекс тропонинового білка в клітинах міокарда має в своєму складі ізоформи, які взаємодіють один з одним: T, C та I.

У кожного виду білка тропонина є свої функціональні обов’язки — одні виконують свою функцію в можливості серцевої м’язи скорочуватися, інші відповідають за стан серцевої тканини. Всі види тропонинов відрізняються один від одного масою молекули.

Тропонины T та I, які містяться в изоформах мають 3 типу:

  • Тип серцево-м’язовий;
  • Серцево-м’язовий повільний тип;
  • Серцево-м’язовий тип швидкий.

Ізоформи T і типу I, є найбільше специфічними для м’язи міокарда, тому мають назву тропонины серцеві

.Пошкодження і руйнування клітин міокарда призводить до того, що тропоніновий комплекс розпадається. Окремі ізоформи його проникають в плазму крові через кілька хвилин. В цей час їх концентрацію можна діагностувати за допомогою сучасного обладнання (лабораторій та експрес тропоніновий тест).

Тропоніновий тест при серцевому нападі інфаркту застосовують уже 10 років. Сприйнятливість біохімічного аналізу на білок тропонин, близько 100,0%.

Тропоніновий тест вказує одну изоформу білка в плазмі крові, T, або ж I. Для діагностування береться венозна кров, в обсязі декількох мілілітрів. Концентрація білка визначається в плазмі крові, або ж її сироватці.

Нормативні показники

У кожного здорового організму у фізіологічному процесі відмирання клітин міокарда, рівень в плазмі визначається досить низький.

Нормативний показник тропонина типу Т який, без наявності в організмі патологій серцевого органу, дорівнює в межах від 0,010 нг/мл — 0,10 нг/мл Одиниця виміру тропонинов — нанограм/літр (нг/л).

Підвищується індекс білка не тільки в період інфаркту, але і при наступних причинах:

  • Після оперативного втручання в серцевий орган;
  • Гострий коронарний синдром;
  • Пошкодження клітин скелетних м’язів;
  • Сепсис;
  • Запальний процес в перикарді — перикардит;
  • Запалення міокарда — міокардит;
  • Травмування серцевого м’яза;
  • Гіповолемія, супроводжує кардіогенний шок, гиповолемичкский, а також септичний шок;
  • Знижений рівень АТ (артеріального тиску) в крові;
  • Наджелудочковый тип тахікардії;
  • При фібриляції передсердь при аритмії миготливого характеру;
  • Гіпертрофія лівостороннього шлуночка, викликана гіпертонічною хворобою;
  • Кардіоміопатія гіпертрофічної форми;
  • Інсульт геморагічний;
  • Інсульт ішемічний;
  • Васкуліт вінцевих артерій;
  • Анемія у важкій формі;
  • Ендотеліальна дисфункція коронарних судин без ішемії серця;
  • Розшарування стінок аорти, аортальна недостатність;
  • Порушення в роботі аортального клапана;
  • Амілоїдоз, а також саркоїдоз.

Одна з причин через яку підвищується рівень білка.

Внесердечные патології, що викликають підвищений індекс тропонина у складі крові:

  • Терапія медичними хімічними препаратами;
  • Передозування катехоламінами;
  • Інтоксикація організму при укусі змій;
  • Токсини від укусу скорпіона;
  • Стан мікседематозной коми;
  • Масштабні опіки у важкій формі;
  • Емболія легенів;
  • Легенева гіпертензія;
  • Кровотеча всередині кори головного мозку;
  • Хронічна ниркова недостатність;
  • Інтоксикація алкоголем в гострій і важкій формі.

Кровотеча всередині кори головного мозку.

Якщо патологія серцевого органу протікає в типовій формі, тоді для її визначення можна зробити ЕКГ (електрокардіографію), але якщо захворювання розвивається в атиповій формі і кардіограма не дає точності в обстеженні, тоді для діагностики інфаркту, необхідно скористатися тропониновым тестом за допомогою біохімічного аналізу крові.

Кількісний тропоніновий тест проводять тільки в лабораторних умовах, і результатом його дослідження буде конкретний цифровий результат.

Тропоніновий тест — при нормі білка тропонина I:

Концентрація до 0,50 мкг/лИнфаркт міокарда в гострій формі не устанавливаетсяОт 0,50 мкг/л до 2,0 мкг/лПодтверждается інфаркт міокарда в гострій формі напад

Тропоніновий тест — при нормальному індексі тропонина Т:

Концентрація менше, ніж 0,40 мкг/лИнфаркт міокарда не встановлюється і призначається повтор аналізу через пару часовОт 0,40 мкг/л до 2,30 мкг/лИнфаркт міокарда в гострій формі підтверджується, але вимагає додаткових исследованийБольше, ніж 2,30 мкг/лДоказан інфаркт в гострій стадії перебігу хвороби

Кардіомаркери

У перші кілька годин прогресування серцевого нападу досить важливо визначити ситуацію і встановити точний діагноз нападу. Від оперативності медиків залежить життя хворого.

Раніше інформацію доктор отримував допомогою інструментального дослідження:

  • Картина клінічних симптомів — сильний і пекучий біль у грудній клітці;
  • Результати методом ЕКГ;
  • Біохімічні показники — міоглобін, індекс креатинкінази, показник лактатдегідрогенази.

Останнім часом змінився механізм діагностичних вивчень серцевого нападу. Перший аналіз, який роблять при нападі — це тропоніновий тест і інструментальний метод ЕКГ.

За даної стратегії обстеження, тепер можливо розпізнати ішемію міокарда в перші пару годин з моменту виникнення перших ознак патології, що дозволяє своєчасно встановити діагноз при мінімальному ураженні серцевого м’яза.

Чим раніше проведений тропоніновий тест, тим раніше розпочато медикаментозна терапія при серцевому нападі, і тим більше шансів у пацієнта на життя.

Специфіка методу вивчення тропонинового тесту при патології першого інфаркту міокарда, дорівнює 100% і в цьому її перевага над іншими методиками. При другому нападі інфаркту, Тн не сильно реагують на нього, хоча і мають підвищений рівень.

При другому випадку інфаркту більше інформації можна отримати від показника МВ — КК. МВ — це міоглобін, а КК — креатинкінази.

Тропоніновий комплекс

Тропонин — це не просто одноклітинна речовина, яка бере участь в роботі серця, це цілий комплекс, що містить 3 одиниці. Кожна складова має свої відмінні характеристики за складом амінокислот, по своїй вазі, за місцем розташування в міокарді.

По своїм функціям в серцевому м’язі:

  • Тн типу Т — властивості цієї молекули зв’язуватися з тропомиозином, за допомогою якого і приєднується регуляторний комплекс. В клітинах тканини міокарда (кардиомиоцитах) тропонина Т в 2 рази більше, ніж тропонина I. Тн I має інший склад амінокислот і знаходиться в міоцитах інших тканинах міокарда;
  • Тн типу I — це речовина, яка тисне на активність Атфази. Хоча даний тропонин в міокарді у меншій концентрації, але його чутливість набагато вище, ніж Тн Т;
  • Тн типу С. Цей маркер не бере участь при діагностиці, тому що маркери Тн Т і Тн З у м’язах міокарда ідентичні і немає можливості його розшифрувати. Даний тропонин зв’язується з молекулами кальцію.

Молекули тропонина.

Тропоніновий регулярний комплекс — молекули протеїнів, які знаходяться в складі крові в малих кількостях в нормальному здоровому організмі.

У пошкодженому стані м’язів тканини серця, тропоніновий комплекс швидко розщеплюється, і викидає молекули білка тропонина з ураженої і підупалої серцевого м’яза при некрозі. При інфаркті тропонины збільшуються в плазмі в декілька сотень разів.

Для діагностичного вивчення показників при інфаркті застосовують тропоніновий тест.

Також тропоніновий тест можна використовувати в період терапії, щоб контролювати медикаментозне лікування і коригувати його в міру необхідності.

Як зробити тест на тропонины?

При інфаркті, головне не втратити час для екстреної терапії, тому ідеальним рішенням буде застосувати експрес-метод тропонинового тесту. Дане тестування серцевого нападу може провести сам хворий або лікар швидкої допомоги. Експрес тропоніновий тест відноситься до якісного методу діагностування тропонина.

Кількісну діагностику в крові тропонина, можна робити тільки в умовах клінічної лабораторії. Це досить тривалий час у порівнянні з швидкої та екстреної діагностикою експрес. Експрес тропоніновий тест проводиться від 12 хвилин — до 20 хвилин.

Процедура тесту.

Механізм дії даного експресу дуже простий. На прилад тіста, згідно інструкції до використання, необхідно нанести декілька крапель крові на зону аплікації, де присутні антитіла, від дотику з якими відбувається реакція молекул і утворюється комплекс. Протягом 15 хвилин реакція виявляє присутність тропонинов, якщо вони є.

З цього тесту відокремлюються еритроцити, а плазма з маркерами надходить в зону детекции, в якій знаходиться сигнальна лінія, де нанесений білок стрептавидин, а також контрольна лінія з тропонином іммобілізованого характеру. Контрольна смуга перебуває з антитілами.

Зміна кольоровості на тропоніновий тест — експресі вказує на присутність молекул тропонина в плазмі. Коли пофарбована контрольна смуга, це говорить про те, що тестування вироблено за правилами.

Розшифровка тестування методом експрес:

  • Пофарбована 1 смуга — негативний результат, тропонина не виявлено в плазмі;
  • Пофарбовані 2 смужки — позитивний показник, тропонин в складі крові;
  • Якщо не з’явилися смужки взагалі, тоді тест не придатний до експлуатації.

Ціна на системи для визначення тропонина

Експрес — тести для визначення Тн типу I у складі сироватки, у плазмі і в складі крові.

Можна придбати в усіх аптеках:

  • Тропоніновий тест-експрес набір для виявлення молекул Тн І — компанії виробника Wondfo.
  • Експрес Test на тропонин від виробника Формед.
  • Тропоніновий тест — експрес на вимірювання тропонина у складі крові, плазмовому складі і в сироватці, від компанії «Cito Test».

До складу кожного тропонинового тест — набору входить:

  • Тест – касета, щільно упакована у фольгу;
  • Піпетка для забору і дозування крові;
  • Інструкція до застосування тесту.

Тестування крові на тропонин в умовах лабораторії

Вивчають Тн Т або ж Тн I, взяттям зразка крові в пробірку. Даний аналіз можна провести відразу, а можна зразок крові надати заморожування.

Методика тестування:

  • Тн типу I та типу Т — можуть використовуватися для діагностування. Вони придатні обидва маркери інфаркту і дають однакові клінічні показники;
  • Не можна в діагностуванні використовувати тропоніновий тест різних компаній виробників, тому що такі порівняння не можна робити. Результат дослідження порівняння тропоніновий тест Тн Т і Тн I, будуть в даній ситуації не вірними, навіть якщо вони мають однакові референсні межі;
  • Порівнювати при одному аналізі: можна тільки тести одного виробника, з одного номера виробничої партії. Тільки в такому випадку, можна бути впевненим на 100% результаті біохімії;
  • Тропонин Т досліджується за розробленою системою стандартів, тропонин I – такої системи не має;
  • Перший раз кров береться на зразок при першій симптоматиці розвинувся серцевого нападу, якщо показник тропонина не визначений, необхідно повторити діагностику, через 2 — 3 години;
  • За такої точності в методиці, можна вчасно відстежити розвиток інфаркту, а також стежити за динамікою одужання.

Причини високої концентрації тропонина — коронарний синдром

Тропоніновий тест — це методика дослідження складу крові при серцевому нападі.

І передбачає визначення рівня в плазмі концентрації тропонина:

  • Тропонин Т (Тн Т) — при коронарному синдромі з’являється в складі крові через 2 — 6 годин після того, як відбулося закупорювання коронарної артерії. Підвищений індекс зберігається до 14 календарних днів, а іноді і до 21 календарних днів;
  • Тропонин I (Тн I) — це один з найбільш ранніх маркерів, який можна діагностувати через 2 години після початку симптомів коронарного синдрому, активність проявляється протягом першої доби і триває даний тропонин знаходитися в крові до 7 календарних днів.

Тропонин типу I

Етіологією тропонина I в складі крові, у складі плазми і сироватки крові — це на першому місці коронарний синдром, викликаний інфарктом міокарда. Також для руйнування комплексу тропонинового з’єднання і попадання в кров Тн I.

Існують інші причини:

  • ІХС (ішемічна хвороба серця) в хронічній формі;
  • Пошкодження при травмі мускулатури на скелеті.

Ішемічна хвороба серця

 

За цих причин, концентрація тропонин Тн I — в сироватці всього на 10% менше, ніж при інфаркті і при коронарної недостатності. Кінетика показує вихід даної молекули протеїну, як двофазна лінія крива, на якій вже протягом 2 годин йде збільшення концентрації в сироватці.

Максимальна концентрація накопичується через 16 — 20 годин з моменту першої симптоматики патології (це перша максимальна фаза). Після цього відбувається зниження концентрації і після закінченні 60 годин, проявляється повторний сплеск накопичення в крові тропонина (друга фаза накопичення).

При інших причинах Тн I підвищується тільки один раз. До нормальному показнику тропонин повертається через 7 календарних днів, в окремих випадках відбувається затримка в організмі і до 14 календарних днів.

Динаміка основних кардиомаркеров при інфаркті міокарда

 

Тропонин типу Т

Тропонин типу Т — це кардиомаркер, який має менш спрямовану на специфічність показник інфаркту міокарда. Маркер реагує не тільки на патології серцевого органу, а також і на внесердечные причини. Тому етіологія даного маркера набагато ширше, ніж у Тн I. Крім гострого синдрому коронарної недостатності, а також інфаркту.

Даний тропонин підвищується при:

  • Стенокардія;
  • Дрібновогнищевий інфаркт;
  • Після шунтування вінцевих судин;
  • Ангіопластики вінцевих артерій;
  • Пересадка серця (зазначається до 3 календарних місяців);
  • Міокардит.

При даних патологіях відбувається підвищення в складі крові, або ж в плазмі крові, тропонина, але рівень молекул цього білка не буде так високий, як при інфаркті.

Відмінності в динаміці рівня тропонина при гострому ІМ та нестабільній стенокардії

Порівняльна кінетика

Якщо порівнювати всі три тропонина в однакових пропорціях і однакових умовах, тоді можна відстежити те, що тропонин Т має свої чіткі та характерні відмінності.

Порівняльна кінетика Тн Т з Тн I і з Тн З:

  • Після розвитку больового синдрому, протягом трьох годин відбувається накопичення в складі крові ТнТ. Цей показник зумовлений станом системи кровообігу у вогнищі ішемії;
  • У наступні 72 — 100 годин рівень ТнТ підвищується і збільшує свою концентрацію від початкової, не менш ніж в 40 — 50 разів, а іноді і вище. Максимальна концентрація відбувається по закінченню 100 годин, тоді цей індекс зупиняється і так триває протягом 7 календарних днів;
  • По закінченню 7 календарних днів починає знижуватися. Зниження відбувається повільно і визначається даний маркер в крові до 20 календарних днів.

Показник Тн Т при тромболітичної терапії

При екстреної та інтенсивної тромболітичної терапії, тропонин Т у крові змінюється його показник протягом 100 годин 2 рази:

  • Перша фаза піку концентрації відбувається через 14 годин з моменту першої симптоматики ураження серцевого м’яза — міокарда;
  • Друга фаза концентрації високого рівня відбувається після 100 годин терапії і даний показник тропонина нижче, ніж при першому сплеску.

Також при сприятливій динаміці лікування гострого інфаркту міокарда, зниження рівня тропонин відбувається на 5-е добу і після тижня з моменту серцевого нападу повністю знижений.

Переваги біохімічного аналізу на виявлення тропонина

Підстава для проведення біохімічного аналізу на тропонины (тропоніновий тест) — це підозра на початок формування вогнищ некрозу на серцевому м’язі при гострому коронарному синдромі.

Тропоніновий регуляторний комплекс — це перший маркер на визначення інфаркту крупноочагового і дрібновогнищевий в серцевому м’язі, тому що молекули комплексу одні з перших починають розпадатися при некрозі і потрапляють в кровотік.

Проводити тропоніновий тест можна в таких ситуаціях:

  • Гострий напад інфаркту міокарда, при специфічному підняття показників маркерів;
  • Підгостра форма інфаркту. В якості пізнього маркеру тропониновое тестування підходить ідеально, так як до часу дослідження маркери КК і маркер МВ-КК вже приходять до нормативним показникам;
  • При тромболизисе і для оцінювання його результатів;
  • Для визначення масштабу ішемічного ураження серцевого м’яза;
  • Для визначення безсимптомного нападу інфаркту перед оперативним втручанням у серцевий м’яз;
  • При гострому коронарному синдромі, який може бути викликаний інфарктом;
  • Для контролювання лікування препаратами групи гепаринів.

Гострий коронарний синдром

Методики тестування серцевих тропонинов вдосконалюються, розробляються більш високочутливі антитіла, що дозволяє в короткий час визначити рівень ураження міокарда.

Можна вже через 2 години після перших ознак серцевого нападу методом тропоніновий тест визначити точний діагноз. А для коронарного синдрому та інфаркту час — це головний показник в порятунку людського життя.

Специфіка кардиомаркеров при інфаркті міокарда

У пацієнтів при нападі коронарного синдрому і при інфаркті міокарді, перше тестування тропоніновий тест, може дати негативний наявність молекул білка тропонина в крові. Це буває при повторному крупноочаговом, а також при інфаркті. Тому необхідно знати динаміку зростання і застосовувати своєчасно повторне тестування.

Тропонин T має свою специфіку в динамикекардиомаркер має властивості підвищення індексу через 3 години і до 8 годин;досягає максимуму концентрації від 12 годин – і до 100 годин;нормальне значення настає через 14 календарних днів.У тропонина типу I своя специфіка в динаміці ростакардиомаркер має властивості підвищення індексу через 4 години і до 6 годин;досягає максимуму концентрації у перші добу – від 12 годин до 24 годин;норма настає через 10 – 21 календарних днів.

Висновок

Тропоніновий тест добре допомагає при застарілих микроинфарктах, коли інші маркери дають псевдопозитивну інформацію.

Тропоніновий тест дозволяє провести аналіз, тим пацієнтам, які перенесли безсимптомний мікроінфаркт на ногах, або напад був без яскраво вираженої симптоматики.

Такий напад приймається за напад стенокардії і купірується Нітрогліцерином. Показник присутності в плазмі тропонинов, дозволить провести медикаментозне лікування та не допустити ускладненої форми мікроінфаркту.




WordPress: 11.83MB | MySQL:66 | 0,663sec