Здоров'я        14 Червня 2018        168         0

Стенокардія напруги — як розпізнати і лікувати

stenokardiya napryazheniya   kak raspoznat i lechit51 Стенокардія напруги — як розпізнати і лікуватиУ групі ризику — чоловіки старше 50 років, з надмірною вагою та схильністю до гіподинамії.

Стенокардія напруги — патологія, що виявляється в розвитку тимчасових нападів ішемії серцевого м’яза.

Особливість патології — у появі нападів на фоні фізичних чи психологічних навантажень, коли серце потребує посиленого кровопостачання, а задоволення цієї потреби неможливо.

Стенокардія напруги відноситься до клінічної форми ІХС (ішемічної хвороби серця) і без лікування може призводити до інфаркту та інсульту.

Причини

Фактори ризику патології обумовлені слабким кровопостачанням м’язів серця. Зменшення активності кровотоку і розвиток нападів стенокардії напруги в 75 % випадків виникає при атеросклеротичному ураженні коронарних артерій.

Звуження просвіту судин викликає зменшення надходження крові до серцевого м’яза на 50 %, що викликає епізод стенокардії напруги.

До інших причин розвитку патології відносять:

  • Важкі форми анемії;
  • Закупорка судин атеросклеротичними бляшками;
  • Артеріальна гіпертензія, що погано піддається корекції;
  • Закупорка коронарних судин тромбами;
  • Стеноз і недостатність аорти.

stenokardiya napryazheniya   kak raspoznat i lechit52 Стенокардія напруги — як розпізнати і лікуватиАтеросклероз-це захворювання при якому відладжується холестерину на стінках судин

Крім захворювань судин і соматичних хвороб, є група чинників, які збільшують ризик розвитку стенокардії напруги.

До устранимым (піддається корекції) факторів відносять:

  • Надмірна вага;
  • Знижену рухову активність;
  • Підвищений кров’яний тиск;
  • Шкідливі звички (прийом спиртного, куріння).

У число чинників, що не підлягають корекції та ліквідації, входять:

  • Чоловіча стать;
  • Обтяжений сімейний анамнез;
  • Віковий фактор;
  • Ендокринні порушення.

У осіб, які страждають захворюваннями серця і судин, напад стенокардії напруги може викликатися емоційними переживаннями, різкими температурними перепадами, зміною погоди, вживанням великих обсягів їжі.

Патогенетичний механізм стенокардії напруження пов’язаний зі зміною тонусу коронарних судин. При впливі негативних чинників артерії різко звужуються, розвивається надмірне напруження серцевої м’язи, міокард страждає від нестачі кисню. Виникає стан ішемії.

Якщо ішемія носить тимчасовий характер, виникає напад стенокардії напруги, при тривалій ішемії серцевий м’яз зазнає зміни незворотного характеру з некрозом — інфаркт міокарда.

Класифікація патології

Стенокардію напруги поділяють на 3 форми, в основі поділу — інтенсивність прояву негативної симптоматики.

  • stenokardiya napryazheniya   kak raspoznat i lechit53 Стенокардія напруги — як розпізнати і лікуватиВперше виникла стенокардія — про подібній формі кажуть, коли від моменту першого епізоду пройшло більше місяця; прогноз часто сприятливий — хвороба зникає або переходить в стабільну форму; іноді вперше виникла стенокардія виступає як провісник гострого інфаркту.
  • Стабільна стенокардія — різновид патології, для якої характерно розвиток нападів під впливом провокуючих факторів через приблизно рівні інтервали; стабільна форма триває протягом декількох років.
  • Нестабільна стенокардія — форма з обтяженим перебігом, напади виникають часто, у відповідь на мінімальну активність у фізичному плані; для нападів типово тривалий перебіг і виражений больовий синдром.

Крім класифікації за особливостями перебігу недуги, стенокардію напруги поділяють на 4 функціональних класи. Функціональний клас показує ступінь переносимості навантажень хворим.

Визначення ФК необхідно для вибору оптимальних лікувальних заходів.

  • 1 ФК — це такий стан, коли адекватна фізичне навантаження переноситься без негативних проявів. Стенокардія напруги 1 ФК з’являється при перевищенні навантаження — біг на довгі дистанції, тривалий підйом по сходах.
  • 2 ФК — фізична активність обмежена. Напад викликає стандартне навантаження — прогулянка більш ніж на 500 м, підйом по сходах на 1-2 поверхи. Стенокардія 2 ФК іноді розвивається під впливом стресу, погодних умов.
  • 3 ФК — переносимість навантажень значно знижена. Кардіалгії розвиваються при незначному навантаженні — спокійна ходьба не більше 500 м, підйом по сходах на один проліт. При стенокардії 3 ФК хворий різко обмежений у фізичних здібностях.
  • 4 ФК — активність у фізичному плані знижена до мінімального рівня. Кардіалгії розвиваються при незначному навантаженні (пересування на 100 м) або в спокійному стані.

stenokardiya napryazheniya   kak raspoznat i lechit54 Стенокардія напруги — як розпізнати і лікуватиВиникнення стенокардії

Симптоми

При розвитку нападу стенокардії напруги головною ознакою виступає больовий синдром. Біль варіюється від невизначених відчуттів в грудині до різкої нетерпимою болю.

Класичні симптоми та особливості стенокардитического епізоду:

  • Несподіваний початок, незабаром після впливу первопричинного фактора;
  • stenokardiya napryazheniya   kak raspoznat i lechit55 Стенокардія напруги — як розпізнати і лікуватиХарактерною особливістю є поведінка хворого під час нападу. Людина при появі болю «завмирає», припиняючи будь-яку діяльність і рух.

    Характер болю — пекуча, здавлює;

  • Біль не має точної локалізації, розлита по грудині, іррадіює в ліву руку, ліву частину нижньої щелепи і мочки вуха, рідше — в область живота;
  • Загальне погіршення стану — млявість, утруднене дихання, скачки артеріального тиску, нестабільний пульс;
  • Тривалість нападу — від 3 до 6 хвилин, тривалість залежить від ступеня стенозу артерій і серцевих вен.

Якщо напад триває менше хвилини — біль має внесердечный характер; тривалий епізод (понад 15 хвилин) — ознака можливого інфаркту та інших гострих серцевих станів, що потребують негайної госпіталізації.

Коли біль наздоганяє при звичайній ходьбі, хворий приймає особливе положення, що дозволяє полегшити дискомфорт — зупиняється, злегка згинається вперед, тримаючись руками за груди з лівого боку.

Особа набуває «страдницький вигляд, шкіра блідне. Багато пацієнти описують стан під час епізоду стенокардії як відчуття «страху смерті».

Поза нападу хворий зі стенокардією напруги почуває себе задовільно, негативна клініка у вигляді болю, задишки, аритмії відсутня.

Частота появи нападів може коливатися від декількох епізодів на добу при тяжкому перебігу, до декількох в місяць або довше.

Число нападів після первинного виникнення може залишатися постійним, скорочуватися або збільшуватися.

Тактика обстеження

Діагностика при підозрі на стенокардію напруги комплексна і включає первинний огляд хворого з виявленням скарг, проведення аналізів та інструментальних досліджень.

Максимальну інформативність дає електрокардіограма, проведена під час нападу, який може бути спровокований спеціально для діагностичних цілей.

Для провокації епізоди стенокардії застосовують: холодову пробу, тредміл (бігова доріжка), пробу з атропіном.

Результати ЕКГ у пацієнтів зі стенокардією напруги специфічні:

  • Серцева ритміка порушена;
  • Сегмент ST зміщений вгору або вниз;
  • Форма та конфігурація зубця Т змінені.

Серед лабораторних аналізів першорядне значення відводять біохімічним дослідженням крові. Підвищення концентрації холестерину і ліпопротеїнів свідчить про атеросклеротичному ураженні судинної системи.

Для уточнення діагнозу організовують проведення:

  • Сонографії серця — для виявлення функціонального стану клапанів, що відповідають за кровообіг у серцевому м’язі;
  • Коронарної ангіографії — для виявлення стану судин, наявності стенозу і точної локалізації звужень просвіту;
  • Позитронно-емісійної томографії серця — для точного визначення нежиттєздатних ділянок серцевого м’яза і вогнищ ішемії з оцінкою збереження функціоналу;
  • Сцинтиграфії серця — для виявлення вогнищ серцевого м’яза зі зниженим кровопостачанням шляхом введення талія в вінцеві судини.

stenokardiya napryazheniya   kak raspoznat i lechit56 Стенокардія напруги — як розпізнати і лікуватиІшемічна хвороба серця

Терапія при стенокардії напруги

Лікування стенокардії напруги проводиться консервативно (ліки, дієта) і шляхом оперативних втручань. Вирішення питання — як лікувати стенокардію — у компетенції лікаря-кардіолога, який повинен враховувати форму патології, інтенсивність і періодичність нападів.

Головні завдання терапії — ліквідація больових нападів і причин недостатнього кровотоку в серцевому м’язі, недопущення прогресування недуги.

Перша допомога при стенокардитических епізодах зводиться до купіруванню болю. Хороший ефект досягається від прийому тринитратов (Нітрогліцерин).

Крім медикаментів з симптоматичну дію, при лікуванні стенокардії напруги застосовують препарати для поліпшення стану серцево-судинної системи.

Лікарська группаЦель приемаНаименования препаратовСтатиныСнижение рівня холестерину і профілактика утворення холестеринових бляшекЛипикар, Зоста, МевакорАнтикоагулянтыПонижение активності процесу тромбообразованияАнгиокс, Виатромб, ВарфаринНитраты з пролонгованим эффектомРасширение венозного та артеріального русла і поліпшення кровопостачання сердцаНитросорбид, Кардікет, Ізосорбіду динитратАнтагонисты кальцияСнятие надмірної напруги серцевого м’яза, судинорозширювальний эффектВерапамил, Цинаризин, Фелодипін

Самолікування при стенокардії напруги неприпустимо, але для швидкого полегшення стану при стенокардитическом епізоді обов’язковий прийом Нітрогліцерину (таблетки, спрей).

Хірургічне лікування показано при значному стенозі коронарних судин і прогресування стенокардії з почастішанням нападів.

Коли прийом медикаментів не приносить полегшення і позитивна динаміка відсутня, вдаються до операцій:

  • Стентування — малоінвазивний спосіб відновлення просвіту в судинах шляхом введення спеціальних трубочок — стентів;
  • Аортокоронарне шунтування — створення додаткових обхідних шляхів для струму крові навколо звуженої області в коронарних артеріях;
  • Ангіопластика — відновлення адекватного кровотоку по аортах шляхом розширення їх просвіту за допомогою введення і роздування балонів.

Харчування і спосіб життя хворих

Дієта — невід’ємна частина в комплексному лікуванні стенокардії напруги. Дотримуватися дієти необхідно довічно.

Оптимальним варіантом для харчування хворих є лікувальний стіл № 10 «С», що сприяє оптимізації концентрації холестерину в крові, зниження зайвої ваги, активізації метаболізму.

Стіл № 10 «З» передбачає харчування з прийомом їжі малими порціями. В основі раціону — нежирне м’ясо, крупи (гречана, вівсяна), молочні продукти з низькою концентрацією жирності, овочі і фрукти.

Особи, які страждають на стенокардію напруги, зобов’язані щоденно контролювати добову дозу спожитого холестерину. Цей показник не повинен бути більше 200 мг через день.

stenokardiya napryazheniya   kak raspoznat i lechit57 Стенокардія напруги — як розпізнати і лікуватиСпосіб життя — важливий чинник, що впливає на стан хворого.

Налагоджений режим праці і відпочинку сприяє поліпшенню кровопостачання серця, зниження шкідливого холестерину в крові.

В залежності від ФК стенокардії напруги, щоденна рухова активність повинна бути присутнім обов’язково. Корисна дихальна гімнастика, йога, ранкова зарядка.

Прогноз при стенокардії напруги залежить від тяжкості патології. У хворих з 1-2 ФК за дотримання лікарських рекомендацій щодо підтримуючої терапії та харчування, якість життя не знижується, тривалість життя не відрізняється від показника у здорових людей.

При прогресуючій стенокардії 3-4 ФК прогноз менш сприятливий із-за ризику розвитку смертельних ускладнень.

 




WordPress: 11.83MB | MySQL:64 | 0,290sec