Здоров'я        14 Червня 2018        380         0

Синдром WPW (Вольфа-Паркінсона-Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?

sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 431 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Синдром ВПВ (Вольфа-Паркінсона-Уайта) – це вид синдрому, який визначається на ЕКГ (електрокардіограмі), коли шлуночки перевозбуждаются за рахунок того, що зайві імпульси надходять до них по додатковим пучкам, розташованим в серцевих м’язах і провокують пароксизмальну тахіаритмію.

Такі шляхи являють собою провідні тканини, що зв’язують робочий міокард, передсердя та шлуночки, і іменуються атриовентрикулярными шляхами. У переважній більшості випадків інших ознак ураження серцево-судинної системи не реєструється.

Вперше найбільш точно описали синдром ВПВ вчені, зазначені у назві, ще в тисяча дев’ятсот тридцятому році. Також зазначається форма захворювання, що передається спадково, в разі мутації одного з генів. До 70 відсотків випадків реєстрування синдрому припадає на чоловічу стать.

Класифікація

Всі випадки синдрому ВПВ в кардіології спочатку класифікуються на ВПВ-синдром і феномен ВПВ.

Основною відмінністю є те, що феномен ВПВ протікає без клінічних симптомів, проявляючись лише в результатах кардіограми.

sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 432 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?У половині випадків, феномен ВПВ реєструється випадково, при плановому дослідженні серця.

При реєструванні феномену ВПВ пацієнт може прожити до старості без занепокоєння симптоматики, але необхідно дотримуватися здорового способу життя, а також раз на рік спостерігатися у кардіолога.

Слід уважно ставитися до свого способу життя і виконувати профілактичні рекомендації, так як прояв феномена ВПВ може статися при емоційних напругах, надмірному прийомі спиртних напоїв, виконанні фізичної чи роботи вправ.

В дуже поодиноких випадках (менше 0,4%) ВПВ-феномен стає провокатором несподіваного смертельного результату.

При прогресуванні синдрому ВПВ відхилення присутні і в ЕКГ, і підкріплюються явними симптомами. Якщо протікає саме синдром ВПВ можливо прояв предвозбуждения шлуночків з явними симптомами тахікардії, та інших ускладнень.

Класифікація ґрунтується на структурні зміни в м’язі серця.

В залежності від цього виділяють кілька варіантів синдрому ВПВ анатомічного типу:

  • З додатковими м’язовими атриовентрикулярными тканинами різної спрямованості;
  • З диференційованими атриовентрикулярными тканинами м’язів (пучки Кента).

Клінічний процес захворювання має кілька варіантів перебігу захворювання:

  • Перебіг захворювання без симптомів. Реєструється до 40 відсотків випадків, від загальної їх кількості;
  • sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 433 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Легка стадія. На даному етапі характерні короткі приступи тахікардії, тривалістю до 20 хвилин, і самостійним усуненням;
  • Середньотяжка стадія. При такій стадії захворювання, тривалості нападів досягає трьох годин. Напад не закінчується самостійно. Для втамування нападу необхідно прийняти препарат проти аритмії;
  • Важка стадія. Тривалість нападів збільшується, і перевищує тригодинний показник. З’являються серйозні збої ритму биття серця. Можливо хаотичне серцебиття, позачергові скорочення серця, тріпотіння передсердь. Больові відчуття не втамовує при прийомі лікарських засобів. На даному етапі рекомендується хірургічне лікування. Летальний результат наступає до 2 відсотків випадків.

Також поділ відбувається і за клінічними формами ВПВ-синдрому:

  • Прихована форма. Дана форма синдрому не визначається при дослідженні електрокардіограмою;
  • Манифестирующая форма. В результатах кардіограми постійно присутні дельта-хвилі, синусовий ритм. Рідко з’являються ознаки тахікардії;
  • Інтермітуюча форма. З наступаючим предвозбуждением шлуночків, тахікардією та синусовим ритмом.

sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 434 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Синдром ВПВ

Причини

Основним фактором, який впливає на виникнення синдрому ВПВ, є неправильна будова системи серця, яка проводить електричні імпульси.

При стандартній системі будови, збудження проходить поетапно від верхніх відділів до нижніх, за наступним алгоритмом:

  • sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 435 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Якщо імпульс проходить цей алгоритм, то відбувається скорочення серця з нормальною частотою.

    У синусном вузлі, що знаходиться в передсерді, генерується ритм;

  • Після чого відбувається розбіжність імпульсу по предсердиям і досягнення передсердно-шлуночкового вузла;
  • Після цього електричний імпульс впливає на пучок Гіса, разделяющийся на 2 гілки, що ведуть до шлуночків. Далі транспортування йде за ним;
  • Нервове збудження транспортується від гілок пучка Гіса через волокна, досягають м’язових тканин обох шлуночків. В наслідок чого відбувається скорочення серця.

При наявності у людини ВПВ-синдрому електричний імпульс транспортується безпосередньо від передсердя до шлуночка, минаючи синусовий вузол. Трапляється це тому, що в серцевих м’язах присутній пучок Кента, являє собою з’єднання передсердя і шлуночка.

Наслідком цього, нервове збудження транспортується до м’язів шлуночка значно швидше, ніж необхідно. Такий збій у функціональності серця, призводить до формування різних відхилень серцевого ритму.

Тотожними поняттями є синдром ВПВ і передчасне збудження шлуночків.

Симптоми

Виявлення симптомів при синдромі ВПВ не залежить від вікової категорії. Але захворювання частіше реєструється у чоловічої статі. Зазвичай поява нападів відбувається після стресових ситуацій або сильних емоційних навантажень, після виконання важкої фізичної роботи, або вправ, великій кількості вжитого алкоголю.

Основними ознаками, що вказують на ВПВ-синдром, є:

  • Відчуття частого і сильного серцебиття;
  • Запаморочення;
  • sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 436 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Втрати свідомості (переважно у дитячому віці);
  • Больові відчуття в області серця (здавлюють, поколювання);
  • Важке дихання, відчуття нестачі повітря;
  • У немовлят спостерігається втрата апетиту;
  • Підвищене виділення поту;
  • Збліднення шкіри особи;
  • Відчуття слабкості;
  • Боязнь смерті.

Частота скорочень серця при синдромі ВПВ може досягати до трьохсот ударів за 60 секунд.

Також, додаткові ознаками може визначити лікар при первинному огляді пацієнта:

  • Неритмічність серцевих тонів. При прослуховуванні серця чути перебої в серцевому ритмі;
  • Досліджуючи пульс, лікар може помітити перебої у пульсуванні вени.

Також існує ряд ознак, які явно вказують на синдром ВПВ при апаратних обстеженнях електрокардіограмою:

  • Розширений комплекс QRS, який визначає зростання часового проміжку, за який розходиться імпульс в м’язових тканинах шлуночків;
  • Результати визначаються укорочені інтервали PQ. Це свідчить про передачу імпульсу від передсердь до шлуночків безпосередньо;
  • sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 437 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Постійна присутність дельта-хвилі, що проявляється при ВПВ-синдромі. Чим більше темп проведення нервового збудження по патологічного шляху, тим більший обсяг м’язової тканини встигає збудитися. Це безпосередньо відображається на зростанні дельта-хвилі. При приблизно однаковій швидкості проходження імпульсу через пучок Кента і передсердно-шлуночкового з’єднання в результатах кардіограми, прояв хвилі майже не відбувається;
  • Зниження сегмента ST;
  • Негативний показник зубця Т;
  • Прояв збоїв серцебиття.

При виявленні одного з перерахованих вище симптомів необхідно звернутися до кардіолога, з результатами аналізу, для призначення подальшого лікування.

Чим небезпечний синдром ВПВ?

Коли діагностується феномен ВПВ, який не проявляє симптомів, і не турбує пацієнта, слід уважно стежити за перебігом патології. Слід дотримуватися профілактичних заходів, і пам’ятати, що деякі фактори можуть спровокувати виникнення синдрому ВПВ, навіть якщо на даний момент симптомів немає.

Ні дорослі, ні діти, при ВПВ-синдромі, не повинні виконувати важку для них фізичну роботу, займатися сильно навантажують організм спортом (хокей, футбол, важка атлетика, фігурне катання тощо).

Недотримання рекомендацій і профілактичних заходів може призвести до тяжких наслідків. Найсерйознішою з них є несподіваний смертельний результат. Він може настати при феномен ВПВ та заняттях не рекомендується спортом.

Смерть наздоганяє навіть під час змагань та матчів.

Можна йти в армію при синдромі ВПВ?

Для діагностування даного патологічного стану потрібно пройти всі призначені обстеження. Лікарі можу направити на електрокардіограму, добове ЕКГ, велоергометрію, электрофизическое дослідження (ЕФД). Призовники, у яких підтверджено діагноз ВПВ-синдром не придатні для служби в армії.

Діагностика

При першому візиті, лікар вислуховує всі скарги пацієнта, вивчає анамнез і проводить первинний огляд на наявність явно виражених симптомів ВПВ-синдрому. У разі підозри на захворювання, лікар відправляє хворого на ряд апаратних досліджень серця.

Для діагностування синдрому застосовують такі види досліджень:

  • Електрокардіограма у 12 відведеннях. Метод вимірювання різниць потенціалів. Простими словами робиться ЕКГ з накладанням датчиків на різні частини тіла, в 12 місць. Дане дослідження допомагає лікарям отримати велику кількість нормальних і патологічних станів міокарда;
  • Ехокардіографія (Ехо-КГ). Це метод ультразвукового дослідження, коли обстежують структурні і функціональні зміни в серці. Відзначаються допоміжні неприродні шляху проведення імпульсу;
  • Добове моніторування ЕКГ (Холтерівське). Це метод електрофізичного дослідження, при якому відстежуються зміни в кардіограмі протягом доби;
  • Чреспищеводная електрокардіостимуляція. Ізучают коронарні артерії, порушення серцебиття, а також ефективність купірування тахікардій. Також допомагає локалізувати додаткові шляхи проведення і встановити форму синдрому.

sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 438 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?ЕКГ — Ознаки ВПВ

Вивчення хвороби призначається лікарем, після первинного обстеження пацієнта. Воно потрібно для постановки точного діагнозу і призначення ефективної терапії.

Як надати невідкладну допомогу при приступі?

Для усунення явно вираженого нападу необхідно знати певні дії, які заспокоять організм і допоможуть зняти симптоми:

  • Застосувати масаж у місці розгалуження сонної артерії. Це призведе до нормалізації скорочень серця;
  • Рефлекс Ашнера. М’яко масажувати очні яблука. Повторювати протягом до 30 секунд;
  • Зробити глибокий вдих, скорочувати м’язи живота, затримавши подих, видихати повільно. Це призведе до активації блукаючого нерва;
  • Напружуючи все тіло, присісти кілька разів.

sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 439 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Рефлекс Ашнера

Якщо напади повторюються часто, слід звернутися для обстеження в лікарню.

Лікування

У разі якщо реєструється феномен ВПВ, то медикаментозного лікування не потрібно, так як явно тривожних симптомів не проявляється. Досить вести здоровий спосіб життя, займатися спортом (обов’язково, що не перевантажує організм фізично!), дотримуватися правильне харчування і спостерігатися один раз на рік у кардіолога.

При дотриманні цих правил пацієнти доживають до старості без ускладнень.

При діагностуванні ВПВ-синдрому, необхідно застосовувати медикаментозне, або оперативне лікування.

До найбільш часто призначуваних лікарських препаратів відносять:

  • Антиаритмічні препарати (Пропафенон, Пропанорм). Є дуже ефективним препаратом для втамування нападів, які спричинив ВПВ-синдром. Приймається у вигляді таблеток. Але забороняється прийом: при недостатності серця, молодші вісімнадцяти років, блокади в провідній системі серця інфаркті серцевого м’яза, і дуже низькому артеріальному тиску;
  • sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 440 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Адреноблокатори (Пропранолол, Анаприлін, Обзидан). Препарати допомагають заспокоїти рецептори, розташовані в серці, вследствиие чого зменшується частота скорочень серця. Ефективність вказаних препаратів досягається в 60 відсотках випадків. Забороняється приймати при бронхіальній астмі і занепаді артеріального тиску;
  • Прокаїнамід. Даний лікарський препарат є найбільш ефективним при ВПВ-синдромі. Вводитися в організм внутрішньовенним методом і дуже повільно (протягом 8-10 хвилин), паралельно контролюється артеріальний тиск і частота серцебиття на кардіограмі. Вводити препарат можна тільки в горизонтальному положенні. Ефективність препарату досягається у вісімдесяти відсотках випадків.

Прийом препарату Аміодарон допускається лише після призначення лікаря, так як в окремих випадках викликає безладні серцеві скорочення.

Заборонено приймати при ВПВ-синдромі наступні препарати:

  • Інгібітори АПФ (Аденозин і т. д.). Будь-які препарати цієї групи, за статистикою, у дванадцяти відсотках випадків провокують безладні скорочення серця;
  • Блокатори кальцієвих каналів (Верапаміл, Дилтіазем, Изоптин). Покращують провідність нервового збудження, що може спричинити безладні скорочення і тріпотіння передсердь, які є дуже небезпечними для здоров’я.

Існують способи відновлення серцевих скорочень за допомогою електрофізичних методів.

До них відносять:

Дефібриляція. Даний метод відновлення застосовують тільки в особливо важких випадках збоїв ритму, що загрожують життю пацієнта: безладні скорочення шлуночків і передсердь, при яких серце не може самостійно перекачувати кров.

Даний метод допомагає усунути всі осередки збудження і нормалізувати ритм серцевих скорочень.

sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 441 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Чреспищеводная електрокардіостимуляція (ЧПЕС). Застосовується не тільки для діагностики, але і для відновлення серцевого ритму. При такому методі, електрод вводять в стравохід, який проникає на рівень максимальної близькості до правого передсердя.

Можливо введення електрода через носову порожнину, що не викликає блювотного рефлексу, як при введенні через рот. Через електрод подається струм, який нав’язує потрібні ритми скорочення серця.

Ефективність цього методу досягає дев’яноста п’яти відсотків. Але є досить небезпечним і може спричинити безладні скорочення серцевих м’язів.

При проведенні лікування даним методом, поруч завжди мають дефібрилятор, на випадок ускладнень.

Лікування призначається в більш важких випадках і виключно під наглядом лікаря.

Які оперативні методи існують?

У разі загрози життю пацієнта, застосовується оперативне втручання, яке є радикальним, і показник ефективності становить до дев’яноста п’яти відсотків. Після операції, напади тахікардії назавжди покидають пацієнта.

Сутністю операції є деформування пучків Кента, після чого нервове збудження починає проходить по нормальній дорозі.

Оперування проводиться для пацієнтів:

  • З тривалими нападами, які слабо піддаються медикаментозному лікуванню;
  • Часто страждають від нападів пацієнти;
  • У разі сімейної форми ВПВ-синдрому;
  • Оперування необхідно людям, чия робота може поставити під загрозу життя багатьох людей.

При підготовці до операції, проводячи апаратні обстеження для визначення місця розташування патологічних додаткових вогнищ, які викликають відхилення ритму.

Операція проводитися за таким алгоритмом:

  • Застосовується місцева анестезія;
  • Через стегнову вену вводиться катетер;
  • Контролюючи картинку на рентгені, лікар підводить цей катетер до порожнини серця, добираючись до потрібного вогнища;
  • На електрод подається радіовипромінювання, яке пронизує патологічні вогнища;
  • Можливо також заморожування пучків Кента, за допомогою передачі на катетер азоту;
  • Після усунення вогнищ, катетер виводять назад;
  • У дев’яносто п’яти відсотках випадків, напади більше не турбують пацієнта.

sindrom wpw  volfa parkinsona uajjta    chto ehto i kakie simptomy u dannojj patologii 442 Синдром WPW (Вольфа Паркінсона Уайта) — що це і які симптоми у даній патології?Припікання (абляція) патологічних ділянок

Рецидиви після операції можливі, якщо вогнище усунули не повністю, або присутні додаткові осередки, які не деформували при оперативному втручанні. Але таке реєструється тільки в 5% випадків.

Як запобігти синдром?

Профілактичні дії при ВПВ синдромі полягають у прийомі терапевтичних засобів для боротьби з аритмією, щоб запобігти повторні напади.

Певного плану профілактики синдрому не існує.

Жінкам, виношує дитину, рекомендується не контактувати з хімікатами, ретельно стежити за здоров’ям, дотримуватися здорового і збалансованого харчування і уникати стресових ситуацій і нервових напружень.

У переважній безлічі випадків, реєструється феномен ВПВ, яким не властиво прояв симптомів. При діагностуванні феномена, слід щорічно приходити на обстеження до лікаря, навіть якщо напади не турбують.

Що загрожує, якщо не лікувати синдром та прогнози

Для пацієнтів, у яких реєструється феномен ВПВ, результат більш сприятливий, так як він не турбує їх протягом життя, і може взагалі не проявлятися. Він не доставить занепокоєння при простих профілактичних заходи. У разі недотримання умов, можливі важкі ускладнення і летальний результат.

Коли діагностується синдром ВПВ, необхідне невідкладне лікування. Якщо не застосовувати медикаментозне, або оперативне лікування, то ризик аритмії і недостатності серця зростає, як і можливість смертельного результату.

Навіть якщо симптоми не турбують постійно, вони можуть спровокувати захворювання, після впливу фізичних навантажень. Таким пацієнтам необхідна регулярне обстеження кардіолога і постійна медикаментозна терапія.

Рекомендується проведення оперативного втручання, так як у 95 відсотках випадків, воно усуває напади тахікардії, які згодом не заважають життєдіяльності пацієнта.




WordPress: 11.85MB | MySQL:64 | 0,347sec