Здоров'я        14 Червня 2018        266         0

Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 32 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Шунтування серця (ШС) є видом хірургічного втручання на серці, при якому формується обхідний шлях, навколо ураженого місця коронарної артерії з інших судин пацієнта. Вони беруться, в більшості випадків з нижніх кінцівок.

Операція проводиться при звуженні артерій, які постачають кров у серце іменовані коронарними.

Просвіт даних артерій звужується внаслідок відкладання атеросклеротичних бляшок, що являють собою відкладення холестерину на стінках судин.

При порушенні постачань крові в серце порушується його функціональні здатності, що призводить до збою кровообігу в організмі та порушення частоти серцевих скорочень.

Це може спричинити серйозні наслідки, зважаючи кисневого голодування органів, відмирання тканин життєво важливих органів (серце, мозок, печінку і т. д.), і навіть смертельного результату.

Види шунтування серця

Класифікація шунтування серця відбувається залежно від того, яка судина звужений, або перекритий. Тобто, поділ відбувається тому судині, до якого будуть застосовувати обхідні шляхи.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 33 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Звуження коронарної артерії

Виділяється два види шунтування серця:

  • Аортокоронарне (АКШ). При проведенні такого оперування обхідний шлях формується з посудини, взятого у пацієнта. Даний вид оперування поділяється ще на два виду:
  1. Аутоартериальное аортокоронарне шунтування серця. Для формування шляху використовується променева артерія. Цей метод оперування застосовується, якщо пацієнт страждає від варикозного розширення вен;
  2. Аутовенозное аортокоронарне шунтування серця. Для формування такого шунта використовують підшкірну вену нижньої кінцівки.
  • Маммарокоронарное шунтування серця (МКШ). Для створення шунта використовується грудна артерія.

Вибір матеріалу для формування шунта проводитися індивідуально, в залежності від особистих показників пацієнта.

Переваги і недоліки оперування

Основною перевагою оперування є відновлення нормального кровообігу в організмі і відновлення нормального процесу життєдіяльності пацієнта. Після операції і відновлення процесу, пацієнт повертається до нормального способу життя.

Єдиною умовою є регулярне обстеження у кардіолога. Також на сьогодні операція значно знизилася в ціні, з того моменту, коли шунтування серця проводилося рідко, і є досить доступною і ефективною операцією.

Недоліками такого оперування можуть послужити можливі ускладнення.

Якщо хірургічне втручання при шунтування серця проводитися кардіохірургом з великим досвідом, і протягом операції не ускладнюється супутніми патологіями серця, а в післяопераційний відновний період, пацієнт виконує всі рекомендації та дії щодо профілактики, то ускладнень виникати не повинно.

Небезпечно робити ШЗ?

Дане хірургічне втручання є таким же небезпечним методом лікування, як і інші види оперування, але не більше.

При високому професіоналізмі команди лікарів, і виконання всіх рекомендацій по відновленню, результат значно перевершує медикаментозне лікування, а в окремих випадках є єдиним шансом на порятунок людського життя.

Показання до операції

Проведення операції із шунтування серця показане пацієнтам, у яких звужені просвіти одного або декількох коронарних артерій, що призводить до ішемічних хвороб (недостатнього постачання крові до органу, в даному випадку до серцевого м’яза).

Внаслідок недостатнього насичення міокарда корисними речовинами і киснем, тривалий час, відбувається відмирання тканин серцевого м’яза (інфаркт міокарда), що вже може спричинити серйозні структурні відхилення в серці, а при його великих масштабах, і до смертельного результату.

У більшості випадків, провокування недостатніх постачання крові до серця провокує атеросклероз коронарних артерій.

При даній патології відбувається поступове накопичення холестеринових відкладень на стінці судини, що веде до серця.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 34 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Шунтування

Чим більше зростає атеросклеротична бляшка – тим більше порушується нормальна постачання крові до серця. Відповідно зростанню відкладення, збільшуються і проявляються симптоми, заздалегідь побачивши які можна обійтися без важких наслідків.

Також перекриття судини може статися при закупоривании його тромбом. В такому випадку необхідно термінове оперування, так як постачання крові до серця припиняється зовсім. У разі якщо вчасно не надати допомогу, то гарантований смертельний результат.

Для проведення оперування необхідні попередні обстеження, на які пацієнта направляють у відповідності з його скаргами.

Основними симптомами перекриття коронарних артерій є:

  • Больові відчуття в районі грудної клітки. Виникають при недостатніх постачання крові до міокарда;
  • Збільшене артеріальний тиск. Зростання тиску на стінки судин збільшується у міру перекриття просвіту судини;
  • Патологічне прискорення серцевих скорочень. При порушенні кровообігу в серці, міокард намагається компенсувати нестачу крові збільшеною кількістю серцевих скорочень;
  • Нудота;
  • Печія.

Рішення про застосування шунтування серця, приймається в індивідуальному порядку. При призначенні операції враховують ступінь ураження артерії, загальний стан пацієнта, ризик ускладнень і наявність додаткових патологій серця.

Які обстеження потрібно пройти перед операцією?

Для того щоб призначити шунтування серця, спочатку лікарі направляють пацієнта на ряд апаратних обстежень, для точного діагностування захворювання.

У разі якщо пацієнт знаходиться в особливо важкому стані, виходячи з симптоматики, його можу одразу доставити в операційне відділення, проводячи обстеження в прискореному режимі.

До обстежень серця, призначуваним перед шунтуванням серця, відносять наступні:

  • Коронографію. Є основним методом дослідження коронарних артерій, при якому точно оцінюється рельєфність внутрішніх стінок коронарних судин, наявність перешкод для струму крові, тромбів та атеросклеротичних відкладень. Перед дослідженням вводитися рентгеноконтрастна речовина в коронарні артерії, з допомогою спеціальних катетерів. Далі, за допомогою рентгена, вивчають рельєфність судин;
  • Ультразвукове дослідження (УЗД) судин. Дослідження, за допомогою якого можна візуально побачити стан судин, визначити їх ширину проходу, і діагностувати можливі стиснення судин;
  • Доплерографія. Є додатковим дослідження до УЗД, за допомогою якого визначають швидкість кровотоку в судинах;
  • Дуплексне сканування. Застосування допплерографії та УЗД одночасно, що дає найбільш точні результати дослідження;
  • Рентген. Використовується для виявлення атеросклерозу коронарних судин та його ускладнень. Рентгенограма показує можливі явища кальцинозу і звуження просвіту артерії.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 35 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Звуження коронарної артерії

У разі діагностування перекриття судини більш ніж на сімдесят п’ять відсотків, призначається шунтування серця, так як підвищується ризик відмирання тканин міокарда.

Якщо пацієнт вже переніс інфаркт раніше, то з великою ймовірністю в наступні п’ять років буде ще один.

Підготовка до шунтування

Щоб шунтування серця пройшов максимально безболісно, крім команди професійних лікарів, необхідно виконати деякі заходи з підготовки до операції.

До них відносять:

  • Доктор скасовується вживання медикаментів для розрідження крові за два тижні до шунтування серця;
  • При вживанні будь-яких інших медикаментів, необхідно поставити лікуючого лікаря, так як вони можуть вплинути на ускладнення в момент оперування і після нього;
  • За сім днів до шунтування, пацієнта кладуть в стаціонар для проведення вищеописаних досліджень серця;
  • За добу до шунтування, пацієнта оглядає анестезіолог, якому необхідно повідомити, якщо у пацієнта наявна алергія на певні препарати, і якщо після раніше перенесеного загального наркозу у пацієнта були ускладнення. На підставі параметром тіла хворого і наявності або відсутності алергічних реакцій, анестезіолог складає план, для завтрашнього застосування анестезії;
  • Напередодні шунтування, ввечері, пацієнту дається заспокійливі медикаменти, для того щоб краще спалося;
  • Прийом їжі необхідно обмежити після 18-00, напередодні оперування;
  • Після опівночі бажано вже спати, але якщо не можете заснути, то нічого не пийте (в тому числі і звичайну воду);
  • У разі якщо пацієнту призначено медикаменти, то спожити їх слід безпосередньо після вечері, пізніше їсти і пити що-небудь заборонено;
  • Обов’язково прийміть увечері душ.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 36 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Огляд перед операцією

Всі перераховані вище дії спрямовані для найбільш безпечного проведення оперування. Рекомендується дотримуватися їх для найкращого перебігу операції.

Хід операції

Суть операції полягає у формуванні додаткового шляху, в обхід того місця посудини, де відбулося значне звуження або повне його перекриття. Формується додатковий шлях від аорти до коронарної артерії, минаючи перекриту ділянку.

В більшості випадків використовується грудна артерія, яка слабо піддається атеросклеротичним впливів, і є довговічним обхідним шляхом.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 37 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Також, для формування шунта, можуть використовувати променева артерія і підшкірна вена стегна.

Вибір матеріалу для обхідного шляху визначається кардіохірургом. Створення додаткових шунтів може бути не тільки одинарним.

Кількість обхідних шляхів залежить від кількості суджених ділянок, і встановлюється у відповідності з ними.

Проведення даного виду відкритої операції, що проводиться, в основному, на зупиненому серці.

Для підтримання циркуляції крові по організму використовують спеціальний апарат штучного згортання крові.

В окремих випадках, проведення шунтування можливо і на працюючому серці. Особливо, якщо пацієнт не потребує проведення заміни клапанів, видалення аневризми (випинання стінки перегородки між передсердями).

Найчастіше, лікарі намагаються застосовувати шунтування на працюючому серці, що дає їм ряд плюсів:

  • Не провокуються ускладнення імунної системи;
  • Операційне втручання відбувається набагато швидше;
  • Післяопераційний процес реабілітації відбувається швидше.

Кваліфікований кардіохірург виконує дії, дотримуючись наступного алгоритму:

  • Розріз шкіри в області грудної клітини і грудної кістки;
  • Береться посудину, який планується задіяти як шунт;
  • Наступним етапом включають апарат, який підтримує штучну циркуляцію крові (у разі проведення шунтування на зупиненому серці). Якщо оперування відбувається на функціонуючому серце, то накладаються стабілізатори;
  • Проводиться з’єднання аорти і коронарної артерії за допомогою шунта;
  • В кінці операції заново запускають серце і вимикають штучну циркуляцію крові;
  • Грудну кістку скріплюють за допомогою металевих швів, а шкіру зашивають. Після цього пацієнт відправляється на реабілітацію.

Весь процес оперування триває протягом чотирьох годин.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 38 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Як проводять коронарне шунтування

Нові методи ШС

В передових клініках світу, в Ізраїлі, використовують новітні методи шунтування серця. Оперування відбувається під загальним наркозом. Саме оперативне втручання є малоінвазивним і відбувається через мікророзрізу, або проколи між ребрами, без розтину грудної клітини.

Всі дії всередині грудної клітини з’являються на екрані. Шунтування серця проводиться медиками найвищого класу.

Також останнім часом, оперування проводиться на працюючому серці, без використання апарату штучного кровообігу. Це значно скорочує ризик розвитку обтяжень.

Які можуть статися обтяження?

Прогресування обтяжень, після проведення шунтування серця реєструються в окремих випадках, і в більшості випадків, вони пов’язані з запальними процесами і набряками. В особливо рідкісних випадках реєструються кровотечі у місці шва.

Появи запальних процесів можуть проявлятися в загальній слабкості, підвищеній температурі тіла, больових відчуттях у грудній клітці, болях у суглобах, порушення ритмічності скорочень серця.

У рідкісних випадках з’являються крововиливи та прогресування інфекційних обтяжень, які пов’язані з неприйняттям імунною системою своїх тканин.

В окремих випадках, після шунтування, можуть наступати такі ускладнення:

  • Неповне зрощення зашитої рани;
  • Відмирання тканин серцевого м’яза;
  • Інсульт;
  • Тромбування судин;
  • Рубцеві освіти;
  • Недостатність нирок;
  • Постійні больові відчуття в місці проведеної операції;
  • Втрати пам’яті.

Вищеперелічені обтяження реєструються рідко і, у безлічі випадків, обумовлені станом пацієнта до операції. Щоб уникнути обтяження, кардіохірург оцінювати всі фактори ризику та можливості прогресування ускладнень перед операцією.

Найбільш схильні шансу розвитку ускладнень люди, які мають наступні показники на етапі до шунтування:

  • Цукровий діабет;
  • shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 39 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Підвищений артеріальний тиск;
  • Зайва вага;
  • Вживання сигарет;
  • Високий рівень концентрації холестерину в крові;
  • Недостатність нирок;
  • Ослаблення м’язів, при малорухливому способі життя.

Крім цього, до групи ризику належать люди, які на постопераційному етапі не дотримуються профілактичні заходи, і не приймають призначені медикаменти і не дотримуються правильного харчування.

При невиконанні таких заходів, повторної операції хворому відмовляють, але проводять оперування звужень за допомогою встановлення спеціальних каркасів місця судженого просвіту.

Результат шунтування

Проведення шунтування серця значно полегшує життя пацієнта, стан хворого поліпшується. Відбувається відновлення нормального кровообігу в серці, і приплив крові стає достатньою для насичення серцевого м’яза.

Відбуваються наступні поліпшення:

  • Зникають больові відчуття в області грудної клітини;
  • Зменшується ризик ураження інфарктом;
  • Зменшується ризик несподіваної смерті;
  • Зростає тривалість і якість життя пацієнта;
  • Медикаменти вживаються тільки для профілактики захворювань;
  • Зростає фізична витривалість;
  • Фізичний стан пацієнта значно поліпшується, пацієнт почуває себе здоровим;
  • Людина може знову працювати.

Після проведення шунтування серця, пацієнт може поступово повертатися до повноцінного життя людини.

Згідно зі статистичними даними, після проведення шунтування, повністю пропадають всі порушення майже у 70% пацієнтів, а в 30 відсотках випадків покращує стан в рази. Перекриття коронарних артерій запобігається у вісімдесяти п’яти відсотків пацієнтів.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 40 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Трансплантат вени для коронарного шунтування. Відень взята з ноги пацієнта.

Скільки живуть після операції?

Абсолютно всіх пацієнтів хвилює питання тривалості життя після шунтування серця. Якісь конкретні терміни гарантувати ніхто не може, так як прогнозування залежить від великої кількості факторів, які залежать від індивідуальних показників хворого, виконання пацієнтом профілактичних заходів і прийому підтримують медикаментів.

Обов’язково, після проведення операції кинути палити, так як сигарети провокують ризик ішемічних атак у багато разів. Не можна вживати навіть мале їх кількість, тільки повна відмова.

Роблять повторне оперування?

Термін придатності одного шунта дорівнює приблизно десяти років, а при шунтуванні у молодих людей, можливо і більше. Після закінчення терміну проводиться повторна операція.

Після проведення першої операції необхідно постійно спостерігатися у кардіолога, який буде контролювати стан шунта, і в разі його зносу, призначить повторне оперування.

Повторна операція не проводиться у тому разі, якщо пацієнт, після першої операції, не брав призначені медикаменти і вів неправильний спосіб життя. У такому випадку лікарі можуть запропонувати хворому операцію стентування.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 41 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Стентування

Реабілітація

Після проведення шунтування серця, протягом чотирнадцяти днів забороняється приймати водні процедури.

Заборона аргументується тим, що на грудній клітці залишаються великі рани, які не можна пошкоджувати проточною водою. Такі рани вимагають щоденної перев’язки і обробки антисептичними засобами.

Для кращого загоєння грудної кістки лікарі рекомендують носити грудної бандаж протягом півроку, після шунтування. Це умови дотримуватися дуже важливо, так як шви на грудній клітці можуть розійтися, якщо не виконувати цю умову.

Розрив швів призведе до повторного зшивання і грудної кістки і шкіри, що збільшить процес реабілітації вдвічі.

Частими симптомами після оперування реєструються больові відчуття і жар в області грудної клітини. Якщо присутні дані симптоми, необхідно звернутися до лікаря, який призначить препарати для їх усунення.

Больові відчуття після шунтування можуть викликати такі процеси:

  • Застій крові в легенях;
  • Порушення частоти серцевих скорочень;
  • Збої в імунній системі;
  • Запалення зовнішньої оболонки серця, вени, яка розташована близько до місця оперування;
  • Недокрів’я.

Щоб запобігти застої крові в легенях на постопераційному етапі надувайте кульку до 20 разів за день, також застосовуйте дихальні вправи.

Для нормальної реабілітації вимагається дотримання дієти, спрямованої на підвищення гемоглобіну в крові.

Ефективний реабілітаційний процес відбувається в санаторіях під наглядом спеціалізованих медпрацівників. У таких місцях пацієнт отримує курс процедур, які спрямовані на якнайшвидше відновлення стану здоров’я пацієнта.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 42 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Лікарі рекомендують носити грудної бандаж

Дієта

Так як відновлення після шунтування серця залежить від безлічі причин, то дотримання суворої дієти відіграє важливу роль. В такому випадку дієта розрахована на запобігання формування атеросклеротичних відкладень і зменшення кількісної концентрації холестерину в крові.

Дуже важливо, в комплексі з вживанням медикаментів, правильно харчуватися. Адже 50 % холестерину надходить у кров з харчовими продуктами.

Зниження споживання продуктів з високою концентрацією холестерину, підвищує ймовірність запобігти атеросклеротичні бляшки.

Слід обмежити вживання наступних продуктів:

  • Продукти, що містять тваринні жири;
  • Шоколад;
  • Яйця;
  • Побічні продукти, одержувані при обробленні туші, — внутрішні органи, голова, кінцівки тощо;
  • Молочні продукти великий жирності;
  • Рибні і м’ясні консерви;
  • М’ясо;
  • Цукор;
  • Кондитерські вироби;
  • Сіль.

Споживання тваринних жирів, необхідно замінити рослинними жирами, які концентруються в свіжих овочах і фруктах, а також всіх рослинних продуктах. Також рекомендується більше вживати продукти, насичені вітаміном В і йодом.

Повсякденний раціон повинен містити наступні продукти:

  • Горіхи;
  • Боби;
  • Висівки (знижує холестерин на 7-14%);
  • Ягоди;
  • Червоні овочі та фрукти (знижують холестерин до 18%);
  • Цитрусові;
  • Насіння льону (знижує холестерин на 8-14%);
  • Оливкова і арахісове масло (знижує холестерин до 18%);
  • Баклажани;
  • Часник (знижує холестерин на 9-12%);
  • Кольорова капуста;
  • Брокколі;
  • Мигдаль (знижує холестерин до 10%);
  • Кавун (виводить негативний холестерин);
  • Зелений чай (знижує холестерин на 2-5%);
  • Морська капуста.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 43 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Вживання вищезазначених продуктів, в комплексі з ефективно призначеною терапією, допоможуть добитися нормального підтримання холестерину в крові.

Скільки коштує ШС?

Операція є високотехнологічною, тому має досить велику вартість. Розрахунок вартості залежить від кількості накладених шунтів, а також складності проведення оперування і стану хворого. Також на цінову політику впливає і рівень розвитку клініки.

Шунтування серця проводиться як в державних, так і в приватних клініках.

Вартість шунтування в Москві коливається на рівні від ста п’ятдесяти до п’ятисот тисяч рублів, а в спеціалізованих клініках Ізраїлю та Німеччини від 800.000 до 1.500.000 рублів. Цінова політика в Києві коливається на рівні від 70.000 до 100.000 гривень.

Дають інвалідність?

Присвоєння інвалідності відбувається спеціальною комісією, яка видає інвалідність після огляду пацієнта і перевірки відповідних документів. Згідно зі статистичними даними, отримання інвалідності після шунтування відбувається у восьми пацієнтів.

В більшості випадків, пацієнтам присвоюють тимчасову інвалідність, строком до одного року.

Присвоєння першої групи інвалідності відбувається, якщо:

  • Постійні больові відчуття в грудині;
  • Присутні ознаки застою крові;
  • Виражена недостатність серця.

Після шунтування, друга група інвалідності присвоюється людям з:

  • Недостатністю серця першого і другого функціональних класів;
  • Щоденні больові напади в районі грудної клітки.

shuntirovanie serdca   preimushhestva i nedostatki  podgotovka i khod operacii, reabilitaci i skolko zhivut 44 Шунтування серця — переваги і недоліки. Підготовка і хід операції, реабілітації і скільки живуть?Група може бути «робочої». Можливо працевлаштування пацієнта, при нормальному стані після фізичних навантажень.

Присвоєння третьої групи інвалідності відбувається при помірних порушеннях функціональності серця. В цьому випадку встановлюють обмеження трудової діяльності.

Висновок

Застосування шунтування серця є дорогим, але дуже ефективним методом лікування атеросклерозу коронарних артерій. Після проведення операції, життя пацієнта по закінченню реабілітаційного етапу повертається до повсякденного.

Єдиною умовою є дотримання подальшої дієти, для того щоб контролювати рівень холестерину і вживання профілактичних медикаментів.

Своєчасне оперування вбереже пацієнта від можливих обтяжень, а у важких випадках і від смертельного результату. Для якнайшвидшого відновлення, необхідно виконувати всі рекомендовані дії для якнайшвидшої реабілітації.

При виявленні найменших симптомів звуження коронарних артерій, негайно звертайтеся в лікарню для обстеження. Своєчасне діагностування може врятувати життя пацієнта.

Відгуки

Валентин, 53 роки. Пройшло вже більше 10-ти років, після проведення шунтування. На останньому огляді кардіолога виявили, що шунт зносився. Готуюся до операції. За десять років шунт жодного разу не турбував, так що операція коштує того.

Марина, 34 роки. Операцію мені зробили, трохи більше ніж рік тому, закінчую курс реабілітації. Страшно боялася, але лікарі запевнили у своїй досвідченості і не підвели!!! Стан відновився, скоро зможу займатися своєю улюбленою роботою.

Ігор, 40 років. Крім звуження коронарної артерії, у мене ще виявили аневризму перегородки між передсердями. Операція тривала близько п’яти годин і була дуже складною. Зараз відновлююся, все пройшло успішно, хоч і артерія була звужена на 83 відсотки! Зате я живий, а це ніяких грошей не варто.




WordPress: 11.84MB | MySQL:66 | 0,570sec