Здоров'я        14 Червня 2018        195         0

Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнта

zheludochkovaya ehkstrasistoliya   kak lechit, prognoz dlya zhizni pacienta24 Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнтаШлуночкова екстрасистолія — патологія, при якій серцевий ритм порушений: спостерігаються ранні шлуночкові скорочення. Супроводжується почуттям збоїв в ритмі серця, больовими відчуттями, недоліком повітря.

Код захворювання в МКБ-10 — I49.3, знаходиться у розділі «Інші порушення серцевого ритму».

Людям, у яких виявлена шлуночкова екстрасистолія, слід знати, що це таке, наслідки патології, ризики та особливості прогресування.

Локалізація джерела екстрасистол

Шлуночкові екстрасистоли з’являються в стінці одного з шлуночків і найбільш часто охоплюють волокна механізму, що проводить сигнали.

Екстрасистолічна активність, яка виникла в кінці діастоли (розслаблення) шлуночків, відбувається одночасно з скороченням в передсердях, що порушує їх функціонування: передсердя викидає не всю кров.

Але зазвичай екстрасистолія поширюється тільки на шлуночки і не зачіпає роботу передсердь.

Також існують наджелудочковые екстрасистоли, які виникають у ектопічних осередках, сформованих в зонах над шлуночками: в передсердно-шлуночкового вузлі, передсердях. Ці екстрасистоли можуть супроводжуватися шлуночковими.

Нормальний ритм серцебиття, який контролюється синусовим вузлом, зберігається і порушується під час компенсаторних пауз. Ектопічна активність нижче рівня шлуночків не виникає.

Шлункова екстрасистолія — найпоширеніша різновид цього порушення: більш 60% діагностованих екстрасистолій відносяться до шлуночкових.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya   kak lechit, prognoz dlya zhizni pacienta25 Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнтаШлуночкова екстрасистолія

Причини шлуночкової екстрасистолії

Порушення ритму серця за типом шлуночкової екстрасистолії розвивається під впливом різних негативних факторів.

Органічна екстрасистолія виникає на тлі таких захворювань, як:

  • Ішемія серця. Недолік кисню руйнівно впливає на серцеві структури, а виникла екстрасистолія, навіть виражена слабо, може свідчити про розвиток серйозних серцевих порушень: фібриляції шлуночків і передсердної тахікардії. Не менше 60% випадків шлуночкової екстрасистолії розвинулися на тлі цього захворювання.
  • Інфаркт міокарда. У 85-95% людей, які перенесли інфаркт, виявляється шлуночкова екстрасистолія.
  • Перикардит. При тяжкому перебігу перикардиту розвиваються вентрикулярная тахікардія та аритмія.
  • Гіпертонічна хвороба. Часті гіпертонічні кризи створюють зайве навантаження на серце і призводять до порушення його діяльності.
  • Міокардити. Це захворювання, особливо протікає у важкій формі, що призводить до ряду ускладнень, включаючи шлуночкову екстрасистолію.
  • Кардіоміопатія. Всі різновиди кардіоміопатії супроводжуються патологічними змінами у структурах серця, ослабленням серцевої м’язи, що з часом призводить до розвитку екстрасистолії.
  • Серцева недостатність. Якщо виявлено поєднання шлункової екстрасистолії та хронічної серцевої недостатності, це підвищує вірогідність смертельного результату.
  • Легеневе серце. У процесі розвитку цього захворювання вражається правий шлуночок. Нестача кисню і порушення кровообігу поступово призводять до появи аритмічних змін.
  • Дистрофія міокарда. Часто розвивається у спортсменів з-за надмірного фізичного навантаження.

Ідіопатична різновид екстрасистолії — патологія, при якій у людини без серйозних серцевих порушень виявляється екстрасистолічна активність.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya   kak lechit, prognoz dlya zhizni pacienta26 Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнтаАритмія серця

Причини виникнення ідіопатичною екстрасистолії:

  • Куріння. Чим більше цигарок на день викурює людина і чим довше у нього стаж курця, тим вище ризик розвитку шлуночкової екстрасистолії.
  • Надмірне споживання кави та продуктів, що містять кофеїн: чай, енергетики, кавові десерти, лікарські препарати з кофеїном. Пов’язано це з надмірним збудженням симпатоадреналової системи, яке виникає не тільки під впливом кофеїну, але при стресах, надлишку алкоголю, неврозах.
  • Алкоголізм. Алкогольні напої та рідини з етиловим спиртом (настойки, одеколон) при тривалому і надлишковому прийомі сприяють деградації серцевого механізму, порушують тонус судин і роботу мозкових систем, які контролюють процес серцебиття.
  • Неврози і інші психічні порушення (депресія, тривожний розлад, посттравматичний стресовий розлад). Тривога і пригніченість негативно впливають на серцеву діяльність: серцевий ритм частішає, можуть виникати перебої. Зміни в роботі серця часом лякають людину ще більше, і його стан погіршується.
  • Надлишок стресу. При стресових ситуаціях в кров викидається кортизол і адреналін, і це допомагає долати складні ситуації. Але систематичний викид надлишку цих гормонів порушує функціонування серця. Розвивається екстрасистолічна аритмія, тахікардія.
  • Остеохондроз. Патологія розвивається на пізніх її стадіях і виявляється з різною інтенсивністю. Однією з причин розвитку шлуночкової екстрасистолії є защемлення нерва в грудному відділі хребетного стовпа.
  • Нейроциркуляторна дистонія. У 9% людей з цим захворюванням виявляються різні види екстрасистолій, включаючи шлуночкову.
  • Ваготонія. Має зв’язок з пригніченням автоматизму синоатріального вузла.

Застосування деяких медикаментів також здатне впливати на розвиток ШЕ:

  • Надмірне застосування серцевих глікозидів. Якщо дозування правильна, ці препарати покращують роботу міокарда і усувають аритмическую активність, але надмірне використання погіршує роботу серця.
  • Прийом інших лікарських засобів. До них відносяться адреностимулятори, протиаритмічні медикаменти, діуретичні препарати, антидепресанти.

Екстрасистола шлуночків може виникати в період менструації у жінок.

Поодинокі екстрасистоли виявляються і у здорових людей і не несуть серйозної загрози. Ймовірність розвитку шлуночкової екстрасистолії підвищується в людей, які переступили п’ятдесятирічний кордон.

Класифікації

Від того, до яких різновидів належить шлуночкова екстрасистолія, залежить, наскільки небезпечна ця патологія в кожному окремому випадку.

Частота виникнення екстрасистол різна. Розрізняють:

  • Поодинокі екстрасистоли: одна екстрасистола на 15-20 повноцінних скорочень.
  • Групові екстрасистоли: між нормальними скороченнями виявляються 3-5 патологічних.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya   kak lechit, prognoz dlya zhizni pacienta27 Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнтаГрупові екстрасистоли

Вставочная екстрасистола — та, після якої не виникає компенсаторна пауза.

Класифікація екстрасистолій в залежності від особливостей чергування екстрасистол і нормальних скорочень включає:

  • Бигеминию, при якій слідом за кожним основним скороченням йде екстрасистола. Бігемінії дуже поширені при цьому різновиді екстрасистолії.
  • Тригеминию, яка характеризується виникненням одного або двох екстрасистол, які слідують за двома основними скороченнями.
  • Квадригеминию, при якій екстрасистола з’являється після кожних трьох основних скорочень. Рідкісна різновид.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya   kak lechit, prognoz dlya zhizni pacienta28 Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнтаКласифікація екстрасистолій

Екстрасистолія шлуночків, яка відноситься до одному з трьох типів чергування екстрасистол, належить до аллоритмиям.

Алоритмія — нормальний ритм чергується в певній послідовності з экстрасистолами.

По локалізації ектопічного вогнища екстрасистолія має такі різновиди:

  • Лівошлуночкова;
  • Правошлуночкова.

Якщо спостерігається асистолія лівого шлуночка або правого, на ЕКГ це буде помітно, але симптоматика при лівосторонньому, так і при правосторонньому ураженні приблизно однакова.

Екстрасистолія, з урахуванням кількості існуючих ектопічних вогнищ, ділиться на наступні типи:

  • Монотопная (або мономорфная). Екстрасистоли виходять лише з одного ектопічного вогнища.
  • Политопная (або поліморфна). Екстрасистолічна активність виходить з кількох вогнищ.

Також широко застосовується класифікація, яка дозволяє визначити ступінь вираженості патології. Належить ця класифікація шлуночкових екстрасистол Лаун (Lown), Вольфу (Wolf) і Райану.

Існує наступна градація шлуночкових екстрасистол:

  • 0 ступінь — норма. Екстрасистолічна активність не спостерігається.
  • I ступінь — добовим моніторингом виявляються протягом якого години поодинокі мономорфние екстрасистоли шлуночкового типу (не менше 30). Перша ступінь градації Ловн не несе серйозних ризиків та представляє небезпеку тільки в поєднанні з серйозними серцевими захворюваннями.
  • II ступінь — протягом якого години фіксуються поодинокі мономорфние екстрасистоли (понад 30).
  • III ступінь — фіксуються політопні екстрасистоли.
  • IVa ступінь — фіксуються монотопные спарений (два послідовних скорочення) екстрасистоли.
  • IVb ступінь — фіксуються поліморфні парні екстрасистоли.
  • V ступінь — фіксуються групові, політопні екстрасистоли шлуночків (протягом 30 секунд виявляються від 3 до 5 йдуть підряд екстрасистол), також присутні періоди пароксизмальної тахікардії шлуночків.

По кількості екстрасистол виділяють наступні типи:

  • Одинична екстрасистолія (або рідкісна, одиночна) — за хвилину фіксуються не більше 5 екстрасистол.
  • Середня екстрасистолія — ектопія не перевищує 15 екстрасистол за хвилину.
  • Часта екстрасистолія — фіксуються часті екстрасистоли (понад 15) протягом хвилини.

zheludochkovaya ehkstrasistoliya   kak lechit, prognoz dlya zhizni pacienta29 Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнтаОдинична екстрасистола

Симптоми

Щоб вчасно помітити патологічні зміни, слід знати, як відчуваються екстрасистоли і яка симптоматика характерна для захворювання.

Відчуття під час збоїв у серцевому ритмі при шлуночковій екстрасистолії мають наступну послідовність:

  • Спочатку з’являється відчуття, що серце «перевертається», «перекидається»;
  • Після виникає відчуття короткочасної зупинки серцевого ритму, яке є компенсаторною паузою;
  • Потім виникає відчуття вираженого поштовху, яке пов’язане з інтенсивним скороченням міокарда, що з’явилися після компенсаторною паузою;
  • Якщо часта екстрасистолія або спостерігається тахікардія, до цих симптомів приєднується відчуття прискореного биття серця.

Екстрасистолія часто протікає без виражених проявів, але також можуть виникати такі симптоми: запаморочення, надмірне потовиділення, відчуття тривоги. При вираженій екстрасистолічної активності можуть виникати запаморочення.

Екстрасистолія, яка має органічне ураження, супроводжується симптоматикою іншого серцевого захворювання, на фоні якого вона виникла.

Якщо симптоми погано переносяться людиною або з’явилися в перший раз, необхідно викликати швидку допомогу.

У дітей

zheludochkovaya ehkstrasistoliya   kak lechit, prognoz dlya zhizni pacienta30 Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнтаПатологія у новонароджених виявляється при першому кардіологічному огляді і повідомляє про наявність вроджених порушень серцевої діяльності.

Якщо виявлена екстрасистолічна активність, проводиться додатковий огляд для виключення аритмогенною шлуночкової дисплазії — серйозного захворювання, яке здатне призвести до смерті.

Придбана різновид екстрасистолії у дітей і підлітків розвивається як ускладнення інфекційних захворювань, ревмокардиту, міокардиту. Також до факторів, які впливають на розвиток патології, відносяться надмірні навантаження, інтенсивні стреси, надлишковий прийом медикаментів, інтоксикації різної етіології.

Придбане порушення в більш ніж 70% випадків виявляється випадково під час планового проведення електрокардіограми.

Симптоматика ідентична тій, яка спостерігається у дорослих, також можуть спостерігатися болючі відчуття зліва колючого характеру.

У лікуванні патології у дітей переважає застосування щадних методів, які включають корекцію харчування і режиму дня, застосування седативних засобів.

При вагітності

Жінка, у якої виявлено екстрасистолічна активність в процесі вагітності, може почати турбуватися, чи не вплине порушення майбутньої дитини, чим небезпечні ці зміни і які ризики.

Під час виношування дитини в тонах серця вагітної можуть з’являтися поодинокі шлуночкові екстрасистоли.

Це порушення зазвичай проявляється у другому триместрі і розвивається із-за збоїв в електролітному балансі і підйому купола діафрагми. Також екстрасистолія розвивається із-за хвороб органів ШКТ і має рефлекторний характер.

Будь-які патологічні зміни серцевої діяльності при вагітності вимагають ретельної діагностики, так як в період виношування навантаження на серцевий м’яз збільшується, що приводить до прояву прихованих серцевих патологій.

Лікування шлуночкової екстрасистолії у вагітних вимагає помірного вживання ліків та інших методів, які здатні завдати шкоди плоду. Застосовуються препарати з магнієм і калієм, показана дієта.

Діагностика

В основі діагностики екстрасистолії лежить застосування електрокардіографії. Цей метод простий, швидкий, доступний в будь-якій лікувальній установі і широко застосовується при первинному обстеженні на «Швидкої допомоги».

Але класична електрокардіографія не завжди здатна перехопити потрібні імпульси, тому застосовуються і інші діагностичні методи, які дозволяють не тільки виявити патологію, але і визначити її причину:

  • Тредміл-тест;
  • ЕКГ з навантаженням;
  • zheludochkovaya ehkstrasistoliya   kak lechit, prognoz dlya zhizni pacienta31 Шлуночкова екстрасистолія — як лікувати, прогноз для життя пацієнтаДобовий ЕКГ-моніторинг;
  • Ультразвукове дослідження серця;
  • Загальний і біохімічний аналізи крові;
  • Дослідження на рівень гормонів;
  • Аналіз на концентрацію холестерину;
  • Виявлення С-реактивного білка в крові;
  • Виявлення концентрації глобулінів і серцевих ферментів;
  • Коронарна ангіографія.

Причини виникнення ідіопатичною різновиди патології виявляються не у всіх випадках навіть при проведенні повного спектру діагностичних заходів.

Лікування

Якщо шлуночкова екстрасистолія не супроводжується вираженою симптоматикою і не ускладнена іншими патологіями серця, лікування не потрібно, достатньо:

  • Відкоригувати режим дня;
  • Знизити рівень стресу;
  • Досить відпочивати;
  • Регулярно бувати на свіжому повітрі;
  • Змінити раціон (показано вживання продуктів з високим вмістом калію);
  • Відмовитися від надлишку кофеїну;
  • Виключити шкідливі звички;
  • Зменшити фізичне навантаження, якщо вона надмірна.

Але якщо захворювання важко переноситься пацієнтом, обтяжене іншими порушеннями і несе ризики, застосовуються такі препарати:

  • Седативні медикаменти. Застосовуються засоби на рослинній основі (валеріана, пустирник, трав’яні відвари) і легкі анксіолітичні препарати.
  • Бета-адреноблокатори. Ці медикаменти зменшують вираженість скорочень серця, знижують частоту пульсу.
  • Холінолітики. Застосовуються, якщо в анамнезі є брадикардія. Їх слід використовувати з обережністю і виключно у зазначеній кардіологом дозуванні.
  • Антиаритмічні медикаменти. Використовуються у тих випадках, коли бета-адреноблокатори показали низьку ефективність.

Якщо спостерігається часта екстрасистолія, а джерело ектопічної активності виявлено, застосовується радіочастотна абляція серця: до ділянки підводиться катетер, через який пропускають струм високої частоти. РЧА при екстрасистолії ефективно усуває симптоматику і відновлює нормальний серцевий ритм.

Прогноз

Прогноз при цій патології залежить від характеристик порушення і наявності супутніх серцевих захворювань.

Ідіопатична шлуночкова екстрасистолія, яка не ускладнена іншими хворобами, не несе ризиків для здоров’я та життя. Але органічна екстрасистолія, яка виникла на тлі серйозних захворювань серця, здатна призвести до раптового летального випадку.

Відео: Лікування шлуночкової екстрасистолії




WordPress: 11.83MB | MySQL:66 | 0,797sec