Здоров'я        14 Червня 2018        338         0

Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховування

Тони серця – це хвилі звуку, які відбуваються при роботі всіх серцевих клапанів і скорочення м’язів міокарда. Ці серцеві тони прослуховуються фонендоскопом, а також їх можна почути, коли прикласти вухо до грудної клітки.

chto takoe tony  kharakteristika tonov i ocherednost proslushivaniya276 Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховуванняПри прослуховуванні профільним фахівцем, доктор прикладає головку (мембрану) інструменту фонендоскопа до тих місць, у яких серцевий м’яз розташована ближче всього до грудини.

Серцевий цикл

Кожен елемент серцевого органу працює злагоджено і з певною послідовністю. Тільки така робота може гарантувати нормальний кровотік в судинній системі.

Тривати в нормі даний серцевий цикл 0,9 секунди при скороченні міокарда згідно з нормативним коефіцієнтом — 60 ударів за одну хвилину. Цикл поділяється на 2 фази — фазу систолічної функції (скорочення стінок міокарда) і фазу діастолічної функції (розслаблення стінок міокарда).

chto takoe tony  kharakteristika tonov i ocherednost proslushivaniya277 Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховуванняСерцевий цикл

В той момент, коли серце знаходиться в стані діастоли, тиск крові в серцевих камерах нижче, ніж в аорті. Кров надходить спочатку в передсердя, а потім у шлуночки.

Коли при діастолі, шлуночок наповнюється біологічною рідиною на три чверті свого обсягу, відбувається скорочення передсердя, при якому камера заповнюється іншим об’ємом крові.

Це дія в медицині називається систолой передсердь.

Коли шлуночки наповнені, тоді закривається клапан, що відокремлює від передсердь шлуночки.

Обсяг біологічної рідини розтягує стінки камер шлуночків, і стінки камери швидко і різко скорочуються — це дія називається систола лівостороннього шлуночка і правостороннього.

Коли тиск крові стає в шлуночках вище, ніж у системі кровотоку, тоді аортальний клапан розкривається, і кров під тиском переходить в аорту.

Шлуночки стають порожніми і переходять у стан діастоли. Коли вся кров потрапила в аорту, півмісяцеві клапани закриваються, і кров не потрапляє назад у шлуночок.

Діастола за часом тривати в 2 рази довше, ніж систола, тому для відпочинку міокарду досить даного часу.

Принцип освіти тонів

Всі рухи в роботі серцевого м’яза, клапанів серця, потоку крові при упорскуванні в аорту, створюють звуки.

В серцевому органі розрізняють 4 тони:

  • № 1 — звук від скорочення серцевого м’яза;
  • № 2 — звук від роботи клапанів;
  • № 3 — при діастолі шлуночків (цей тон може і не бути, але за нормою він допускається);
  • № 4 — при скороченні передсердя в момент систоли (також цей тон може і не прослуховуватися).

chto takoe tony  kharakteristika tonov i ocherednost proslushivaniya278 Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховуванняКлапан який створює звук

Тон № 1 складається з:

  • Тремтіння м’язів серця;
  • Звук від захлопування стінок заслінки між передсердям і шлуночком;
  • Коливання стінок аорти в момент вступу до неї потоку крові.

За нормативним показником це найгучніший серед усіх прослуховує тонів серцевого органу.

Другий проявляє себе через невеликий проміжок часу, після того, як був перший.

Це відбувається через:

  • Спрацьовування засувки аортального клапана;
  • Спрацьовування стінок легеневого клапана.

Тон № 2. Не такий дзвінкий, як перший і прослуховується між другими ребрами з лівої сторони області серця, а також можна чути і з правого. Пауза в звуках після другого довше, тому що відбувається стук в момент діастоли серця.

Тон № 3. Цей тон не входить в число обов’язкових стукотів для серцевого циклу. Але по нормі цей третій тон допускається, а може бути відсутньою.

Третій виникає в результаті, коли при діастолі відбувається здригання стінок лівостороннього шлуночка, під час наповнення його біологічною рідиною.

Для того щоб його почути при аускультації, необхідно мати великий досвід у прослуховуванні. Не інструментальним методом, даний тон можна почути тільки у тихій кімнаті, а також у дітей, тому що серце і грудна клітка розташовані близько.

Тон № 4. Так само як і третій не відноситься до обов’язкового в серцевому циклі. Якщо даний тон відсутній, це не є патологія міокарда.

При аускультації його можна почути тільки у дітей і у молодого покоління людей з тонкою грудною кліткою.

Причина 4 тони, це звук, який відбувається при систолічному стані передсердя, в той момент, коли здійснюється заповнення біологічною рідиною лівостороннього та правостороннього шлуночків.

При нормальній роботі серцевого органу, ритмічність відбувається після однакових часових проміжках. При нормі в здоровому органі 60 ударів за одну хвилину, часовий проміжок між першим і другим — 0,30 секунди.

Часовий проміжок від другого до першого — 0,60 секунди. Кожен тон чітко прослуховується, вони гучні і чіткі. Перший звучить низько і він тривалий.

Початок цього першого тону починається після паузи. Другий звучить вище по звуку і починається після недовгої паузи, і він за довжиною звучання трохи коротше першого.

Тони третього номера і четвертий прослуховуються після другого, в той момент, коли відбувається діастола серцевого циклу.

Чим прослуховуються тони серця?

Для інструментального прослуховування серцевих тонів, а також вислуховування роботи бронхів, легень і при вимірюванні артеріального тиску за методикою Короткова, застосовується фонендоскоп (стетоскоп).

chto takoe tony  kharakteristika tonov i ocherednost proslushivaniya279 Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховуванняФонендоскоп складається з: оливи, дужки, звук дроти і головки (з мембраною).

Для вислуховування тонів серця застосовується кардіологічний тип фонендоскопа — з підвищеною улавливаемостью мембраною звуку.

Черговість прослуховування тонів серця при аускультації

При аускультації відбувається прослуховування клапанів серцевого органу, їх роботу і ритмічність.

Локалізація тонів при прослуховуванні клапанів:chto takoe tony  kharakteristika tonov i ocherednost proslushivaniya280 Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховування

  • Двостулкового клапана на верхівці серцевого органу;
  • Прослуховування аортального клапана під другим ребром з правого боку серцевої локалізації;
  • Вислуховування роботи заслінки легеневої артерії;
  • Розпізнання тональності роботи тристулкового клапана.

Прослуховування серцевих імпульсів і їх тональність при аускультації проходить в певній послідовності:

  • Локальність верхівкової систоли;
  • Друге міжребер’ї праворуч краю грудної клітки;
  • Друге міжребер’ї з лівого боку грудної клітини;
  • Низ грудини (локальність мечоподібного відростка);
  • Точка локалізації Ерба — Боткіна.

Дана послідовність при выслуживании тонів серця, обумовлена ураженням клапанів серцевого органу і дозволить правильно прослухати тональність кожного клапана і виявляти працездатність міокарда. Злагодженість в роботі відразу відображається на тонах і їх ритмічності.

Зміни в тонах серця

Серцеві тони — це хвилі звуку, тому будь-яке відхилення або порушення говорить про патології однією структур серцевого органу.

У медицині виділяють причини відхилення від нормативних показників звучання тонів:

  • Зміни фізіологічні — це причини, що пов’язані з фізіологією людини, яким прослуховують серце. Не чіткі звуки будуть при прослуховуванні людину, яка страждає ожирінням. Зайвий жир на грудях перешкоджає гарної чутності;
  • Патологічне зміна стуку — це відхилення в роботі серцевих структур або пошкодження частин серцевого органу, а також артерій, що відходять від нього. Гучний стукіт походить від того, що стінки заслінки ущільнюються, стають менш еластичними і при закриванні видають гучне звучання. У першому стукоті відбувається клацання.

Тони приглушені звуки

Приглушені стуки — це звуки, які не ясні і погано відкриті.

chto takoe tony  kharakteristika tonov i ocherednost proslushivaniya281 Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховуванняЗахворювання перикардит

Слабкі звуки можуть бути ознакою патології в серцевому органі:

  • Дифузне руйнування тканини міокарда — міокардит;
  • Напад інфаркту міокарда;
  • Хвороба кардіосклероз;
  • Захворювання перикардит;
  • Патологія в легень — емфізема.

Якщо відбувається ослаблення першого стуку або другого, і чутність при аускультації в різних сторонах не однакова.

Тоді це виражає таку патологію:

  • Якщо зверху серцевого органу приглушений звук, тоді це свідчить про те, що розвивається патологія — міокардит, склероз міокарда, а також часткове руйнування і недостатність клапана;
  • Глухий звук в місці 2 підребер’я, свідчить про те, що відбувається порушення в роботі аортального виду клапана, або ж стеноз стінок аорти, при якому ущільнені стінки не мають можливості еластичному розтягування;

Деякі зміни в тональності сердечних звуків мають специфічні характерні акценти і мають конкретну назву.

При стенозі мітрального клапана відбувається звук — називається ритм перепела, де перший стук чується як бавовна і відразу відбувається другий.

Після другого відбувається ехо додаткового тону, який характерний для даної патології.

Якщо патологія міокарда перейшла у важкий ступінь перебігу захворювання, тоді відбувається трехтактный або чотиритактний звук — ритм галопу. При даній патології біологічна рідина розтягує стінки камер шлуночків, що призводить до додаткових звуків в ритмі.

Ритм галопу

  • Спільне поєднання першого, другого і третього — це протодіастолічний ритм;
  • Одночасне поєднання першого тону, другого і четвертого — це пресистолічний ритм;
  • Чотириразовий ритм — це сукупність всіх чотирьох тонів;
  • Сумарний ритм при тахікардії — це чутність чотирьох тонів, але в момент діастоли третій і 4 зливаються в один звук.

Посилені звуки тони

Посилення тонів серця чути у дітей і у худих людей, тому, що грудна клітка у них тонка, що дає можливість фонендоскопу краще почути, так як мембрана знаходиться поряд з серцевим органом.

chto takoe tony  kharakteristika tonov i ocherednost proslushivaniya282 Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховуванняСтеноз мітрального клапана

Якщо спостерігається патологія, тоді це виражається в яскравості і гучності тонів і конкретної локалізації:

  • Гучний і дзвінкий перший у верхній частині серцевого органу, говорить про патології атріовентрикулярного лівостороннього клапана, а саме в суживании стінок засувки. Виражається такий звук при тахікардії, склерозі мітрального клапана, тому що стулки засувки стали потовщеними і втратили еластичність;
  • Другий звук у даному місці означає високому рівні артеріального тиску, яке відображається в малому кровоносному колі. Ця патологія призводить до того, що стулки заслінки на легеневій артерії швидко змикаються, тому що в них втрачена еластичність;
  • Гучний і дзвінкий звук у другого підребер’я говорить про патології високого аортального тиску, про стенозі аортальних стінок, а також про прогресування хвороби атеросклероз.

Аритмичность серцевих тонів

Тони, які не мають ритмічності (аритмичность), говорять про те, що існує явне відхилення у провідній кров системі серцевого органу.

Пульсування виникає з різним часовим інтервалом, тому що не кожне скорочення в серце проходить через всю товщину міокарда.

Хвороба атріовентрикулярна блокада виявляється у неузгодженій роботі передсердь і лівостороннього та правостороннього шлуночків, що виробляє тону — ритму гарматному.

Цей тон відбувається при одночасній систолі всіх серцевих камер.

chto takoe tony  kharakteristika tonov i ocherednost proslushivaniya283 Що таке тони? Характеристика тонів і черговість прослуховуванняАтріовентрикулярна блокада

Не має злагодженого ритму і роздвоєння тонів. Це відбувається тоді, коли один тон ділиться на 2 коротких. Ця патологія пов’язана з тим, що робота клапанів серця не лажена з самим міокардом.

Розщеплення одного тону відбувається через:

  • Мітральний клапан і тристулковий не закриваються в один і той же час. Це відбувається при захворюванні трикуспідального стеноз тристулкового клапана, або при стенозі стінок мітрального клапана;
  • Порушена провідність серцевого м’яза електричних імпульсів на шлуночки і передсердя. При недостатній провідності і відбувається аритмичность в роботі камер шлуночків і камери передсердя.

Аритмичность і розмежування другого номера стуку, коли заслінки змикаються в різні моменти, свідчить про відхилення в серце.

У системі коронарних судин:

  • Висока артеріальний тиск у малому колі кровообігу, провокує кисневе голодування;
  • Яскраво виражена артеріальна гіпертонія (гіпертензія);
  • Гіпертрофія стінок лівостороннього шлуночка, при патології мітрального клапана, а також стенозі даного клапана. Систола стулок мітрального клапана змикається пізніше, що призводить до порушень в аортальному клапані.

При захворюванні ішемічна хвороба серця, зміна тональності залежить від стадії перебігу хвороби і від пошкодження міокарда та стану клапанів.

На первинній стадії розвитку захворювання, тони не сильно відхилені від норми, і ознаки ішемії виражені слабо.

Стенокардія проявляється нападами. У момент нападу стенокардії, при ІХС (ішемічної хвороби серця), стукіт серця стає трохи приглушений, пропадає ритмічність у тонах, проявляється ритм галопу.

При подальшому прогресуванні стенокардії, дисфункція серцевого м’яза і засувок між камерами міокарда відбувається не в момент нападу стенокардії, а відбувається на постійній основі.

Висновок

Зміна в ритмічності стуку серця — це не завжди серцеві захворювання або захворювання системи судин кровотоку, а також неритмічність може проявлятися при тиреотоксикозі, інфекційних захворювань — дифтерії.

Багато патології та вірусні хвороби впливають на ритмічність серцевих імпульсів, а також на тональність даних імпульсів.

Додаткові тони серця також виявляються не тільки при хворобах серця. Тому для встановлення правильного діагнозу необхідно пройти інструментальне дослідження міокарда, системи судин, а також за допомогою фонендоскопа вислухати всі тони серцевого органу.

 




WordPress: 11.77MB | MySQL:66 | 0,607sec