Здоров'я        14 Червня 2018        129         0

Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедура

Аускультація серця (АС) є способом обстеження на етапі до госпіталізації, або у відділенні стаціонару, під час якого за допомогою фонендоскопа прослуховуються звуки, що формуються при роботі серця.

Даний вид обстеження дозволяє ефективно запідозрити захворювання, при яких серце видає шум, не притаманні роботі здорового органу.

Також за допомогою аускультації серця можна відстежити ритмічність скорочень серця, силу скорочень серцевого м’яза, а також тембри скорочень, які можуть вказати на захворювання.

Для точного постанови діагнозу, після аускультації серця лікар може направити пацієнта на ряд апаратних обстежень. І тільки на основі їх результатів діагностується те, або інше захворювання.

Як з’явилася аускультація?

chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura102 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедураОбстеження фонендоскопом не дає основи для діагностування захворювань, а лише допомагає кваліфікованому лікарю запідозрити захворювання.

Початкові застосування прослуховування внутрішніх органів з’явилися ще у стародавніх лікарів, але вони намагалися слухати органи, приставляючи вухо безпосередньо до тіла пацієнта.

Основоположником сучасного методу аускультації є Рене Лаэннек, що через свою вихованість не зміг прикласти вухо до оголених грудей дівчини.

Для прослуховування він скрутив листок паперу і приклав його до області серця, після чого він зауважив, що таким способом серцеві тони прослуховуються набагато краще.

Це спонукало його на проектування первинного фонендоскопа – трубок, якими лікарі проводять аускультацію.

Також він став засновником поняття точок на тілі, в яких краще прослуховувалися шуми і звуки кожної структурної складової серця.

Що собою являє АС?

У процесі роботи серця відбувається постійне скорочення окремих його частин, внаслідок чого кров циркулює в порожнинах серця.

В результаті коливання різних його частин, з’являються звуки, які розходяться по тканинах і досягають грудної клітини. Надається можливість прослуховувати ці ж звуки за допомогою фонендоскопа.

Діагностика є досить простий і не має протипоказань.

chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura103 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедураПроцеси, що відбуваються при кровообігу в серці, добре прослуховуються при аускультації

Точно прослухати пацієнта зможе тільки кваліфікований лікар, так як техніці аускультації вчать в медичних установах, а правильне розпізнавання звуків приходить з досвідом.

Застосування прослуховування серця проводять для діагностики ряду захворювань. Серед них:

  • Запалення серцевого м’яза;
  • Ішемічні атаки;
  • Різноманітні вади серця;
  • Збільшення шлуночків;
  • Запалення оболонки серця.

Дане дослідження дає привід для направлення пацієнта на більш серйозні апаратні методи вивчення організму.

Плюси і мінуси обстеження

chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura104 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедура

Плюсом є те, що даний вид обстеження є досить ефективним на етапі до госпіталізації, коли ще немає можливості вивчити серце апаратними дослідженнями.

Аускультація не вимагає спеціальної апаратури, а лише фонендоскоп і досвідченість лікаря. Маючи ці два фактори, лікар може попередньо діагностувати захворювання.

Основним мінусом є те, що не можна поставити діагноз, грунтуючись тільки на прослуховування серця фонендоскопом.

Абсолютно кожен пацієнт, при підозрі захворювання, виявлене при аускультації, повинен пройти апаратні обстеження для підтвердження або спростування діагнозу.

Тобто цей метод дозволяє лише зробити припущення, але не діагностувати захворювання з точністю.

Основні правила АС

Для того щоб з точністю почути серцеві тони і звуки необхідно дотримуватися певних правил:

  • Кваліфікований спеціаліст повинен користуватися індивідуальним, перевіреним фонендоскопом. Зважаючи на це, досвідчені лікарі можуть протягом всієї кар’єри користуватися одним фонендоскопом, і не позичати його нікому;
  • У фонендоскопів є відмінність за віковими категоріями. Зважаючи на це, для дітей існують окремі дитячі фонендоскопы, або окремі насадки до стандартного фонендоскопу;
  • Клімат у приміщенні повинен бути теплим, як і насадка приладу;
  • Обстеження пацієнта потрібно проводити в повній тиші;
  • Пацієнту необхідно прибрати одяг вище пояса;
  • Хворий може стояти або сидіти, положення лікаря визначається його вигодами;
  • Щільне прилягання насадки до шкіри – запорука успіху для точного прослуховування;
  • Якщо у пацієнта наявна щільний покрив з волосся, то місце аускультації необхідно обробити рідким маслом. Робиться це для щільного прилягання насадки до тіла.

Лише дотримуючись всіх основних правил, можна домогтися точного результату прослуховування.

Коли проводять АС?

Застосування аускультації серця проводитися будь-якого пацієнта зі скаргами на відхилення роботи серця, при первинному огляді лікарем.

Також застосування даного виду дослідження показано хворим на етапі підготовки до операцій. Також застосування такого обстеження використовується лікарями швидкої допомоги при першому огляді пацієнта.

Найбільшою інформативністю відрізняється аускультація при підозрі наступних патологічних станах серця:

  • Відхилення від нормального ритму скорочень і провідності нервових збуджень. Проявляються в порушенні кількості серцевих скорочень за хвилину часу;
  • Запалення перикарда. При порушенні та виснаженні рідини в перикарді прослуховується шум тертя стінок серцевої сумки, а при великій кількості рідини в перикарді – тони оглушаются і стають менш сильними;
  • Вади серця. При таких патологічних станах присутні шуми і додаткові тони, які з’являються при грубих порушеннях крові всередині камер серця;
  • Запалення внутрішньої оболонки серця, зумовлені інфекційними захворюваннями, що супроводжуються шумами і зміненими тонами серця.

Алгоритм проведення дослідження

chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura105 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедураПроведення обстеження даними способом, в більшості випадків, проводиться стоячи.

Періодично лікар просить затримувати дихання до 5 секунд, для того щоб шуми при диханні не заважали слухати тони серця.

Послідовність прослуховування така:

1-я точка. Дана точка розташовується в області верхівкового поштовху серця, і допомагає чітко почути роботу мітрального клапана, що розділяє камери серця зліва, а також прослухати атриовентрикулярное отвір.

Розташування даної точки – місце кріплення хряща до грудини в п’ятому підребер’ї зліва. Спочатку фіксується тон після довгої паузи, після чого реєструється тон після короткої паузи. При нормальних показниках перший тон в цій області завжди перевищує за гучністю другий.

В окремих випадках у першій точці відзначається прослуховування третього тону, який може вказувати на присутність якого-небудь патологічного стану серця. Нормальним є прослуховування третього тону в молодому віці.

2-я точка. Цю точку при аускультації можна почути, приклавши фонендоскоп по друге міжребер’ї з правого боку. У цьому місці добре прослуховується робота клапана аорти і її гирла. Для аускультації в цій точці, пацієнту необхідно затримати дихання.

3-я точка. Ця точка розташовується у другому міжребер’ї зліва від краю грудини клітини. Найбільш виразно в ній прослуховується робота клапана легеневого стовбура, що несе кров в легкі для насичення киснем.

chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura106 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедура

4-я точка. Розташування даної точки локалізується в місці підстави грудної клітки (мечоподібного відростка). В даній точці прослуховується праве атриовентрикулярное отвір, тристулковий клапан, який розділяє праві половини серця.

5-я точка. У медицині ця точка називається точкою Боткіна-Ерба і розташовується в третьому міжребер’ї зліва грудини. В даній точці чітко прослуховується робота клапанів аорти, так що місце є додатковим для його прослуховування.

Для аускультації в цій точці, пацієнта просять затримати дихання до п’яти секунд.

Проведення аускультації саме в цих п’яти точках дає найбільш інформативний результат (відображає патологічні звукові хвилі, відхилення в роботі і ритмічності серця, неправильні струми крові тощо). Точність почутих звуків залежить від досвіду лікаря.

Що допомагає полегшити АС?

В окремих ситуаціях прослуховування тонів серця ускладнено, що вимагає застосування певних прийомів для діагностування.

До них відносять:

  • Розташування пацієнта на боці дає кращу чутність третього і четвертого тонів серця та патологічні шуми при роботі мітрального клапана (особливо явно виражені шуми при звуженні мітрального клапана). При таких прослуховуваннях мембрану з фонендоскопа знімають;
  • Пацієнт затримує дихання на вдиху і злегка нахиляє тулуб вперед. При такій аускультації більш ретельно вислуховується робота клапана аорти. Для обстеження мембрана фонендоскопа повинна бути надіта;
  • У разі якщо при проведенні аускультації, прослуховування звуків не чітке – застосовують фізичне навантаження (5 присідань або ходьба до двох хвилин), після чого повторюють прослуховування. При фізичній активності зростає викид крові в серце, що прискорює кровотік, збільшує чутність звуків.

Як трактуються тони серця?

Здорове серце при роботі видає звуки, іменовані тонами. Розпізнавання тонів і шумів серця є завданням кваліфікованого лікаря. Фіксування їх передбачає гучність, тембр, тривалість, місце виникнення, динаміку.

У медицині виділяється три різновиди серцевих тонів:

  • Перший і другий тони є постійними при аускультації;
  • Третій та четвертий – відповідно непостійними;
  • Додаткові тони.

При здорових показниках серця над кожною з п’яти точок вимірювання прослуховується за два постійних тони. Згідно з своїм характеристикам перший з них є голосніше і довше, ніж другий.

chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura107 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедураУмовні скорочення: м. до – м’язовий компонент Ітона с. к – судинний компонент Ітона I m– мітральний компонент клапанного компонентаІтона I t– трикуспідального компонент клапанного компонентаІтона II a– аортальний компонентІІтона II p– пульмональный компонентІІтона Механізми утворення тонів серця

Ніяких шумів і інших звуків, у проміжку між ними, бути не повинно. У разі наявності патологічних станів в точках прослуховуються зайві шуми, неправильні тембри і порушені постійні тони.

Які захворювання можна діагностувати за допомогою АС?

Діагностування захворювань по одній лише аускультації застосовувалося у минулі часи, коли у chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura108 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедуралікарів не було можливості вдатися до апаратних досліджень.

В ті часи лікарі покладалися тільки на свій слух, і не могли підтвердити наявність захворювань нічим, крім електрокардіограми та рентгена грудної клітки, які не розраховані на діагностування широкого спектру захворювань.

Зараз в медицині існує велика кількість апаратних досліджень, які допомагають більш ефективно і точно діагностувати певні захворювання. Саме тому діагностування за допомогою аускультації є вже не таким ефективним.

За допомогою прослуховування серця фонендоскопом можна визначити наступні захворювання:

ТонНарушение тонаДиагностируемые заболевания1уменьшениеНарушение проведення нервового збудження по атриовентрикулярному шляху; Зростання маси серця;Недостатність серця, пов’язана з застоєм крові;Недостатність атріовентрикулярних клапанів.2увеличениеСужение мітрального клапана;Звуження правого отвори між передсердям і шлуночком;Збільшення кількості скорочень серця.уменьшениеНедостаточность клапанів аорти;Занепад артеріального тиску.увеличениеПостоянное підвищений тиск;Недостатність мітрального клапана.

Також розпізнають певні види шумів, які притаманні тим чи іншим захворюванням.

Трактування шумів відбувається за такими групами:

Різновид шумаХарактерные болезниФункциональныеНедостаточное розвиток серцевого м’яза;Недокрів’я (мала кількість еритроцитів);Випинання стулок мітрального клапана.ОрганическиеСужение самого гирла великої судини – аорти;Наявність структурного дефекту в перегородці серця;У разі якщо мітральний клапан має недостатність.ДиастолическиеСужение атріовентрикулярного отвору;Звуження мітрального клапана.ЭкстракардиальныеПерикардит, обумовлений відсутністю рідини в порожнині перикарда, що призводить до злипання стінок, що загрожує життю.

Виникнення шумів при АС

chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura109 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедураШумові ефекти супроводжують серцевих тонів і при аускультації прослуховуються. Зайві шуми виникають завжди внаслідок патологічних станів серця.

Для оцінки шумів вивчають їх чутність у кожній з п’яти точок, для того, щоб визначити який з клапанів неправильно функціонує. Характеристики шумів оцінюються подібно характеристиками тонів.

Факт! Візуальне відображення шумів можна виявити на електрокардіограмі.

Розрізняють два види шумів:

  • Діастолічний шум є найбільш небезпечним і, в переважній більшості випадків, вказує на патологічні стану серця. Поява таких шумів реєструється при звуженні мітрального та/або трикуспідального клапанів, неповному функціонування клапана аорти, та/або клапана легеневого стовбура, а також при пухлинних утвореннях в передсердях;
  • Систолічний шум. Такий шум з’являється при прослуховуванні першого тону. Він може вказувати на запалення міокарда, недостатності 2-х і 3-х стулкових клапанів, випинанні мітрального клапана, структурному порушення в перегородках між передсердями або між шлуночками, скупченні атеросклеротичної бляшки в серці, звуження аорти і легеневого стовбура.//moyakrov.info/wp-content/uploads/2017/11/Auskultatsiya-serdtsa-Sochetaniya-sistolicheskih-i-diastolicheskih-shumov.mp3

Зайві шуми при аускультації серця, у безлічі випадків, вказують на відхилення в серце.

Які патологічні ритми існують?

До різновидів патологічних ритмів відносять:

  • Маятниковий ритм є двочлених ритмом, який проявляється з однаковими паузами між першими двома тонами серця, в основному реєструється у хворих, які страждають від підвищеного тиску, запаленні міокарда і утворення рубцевих тканин на стінках серцевого м’яза;
  • Галоповый ритм є найбільш небезпечним ритмом при аускультації. Цей звук, схожий на цокання копит. У більшості випадків, він з’являється при відмирання тканин серцевого м’яза, гострому запаленні міокарда;
  • Ритм перепела. Звук нагадує звуки перепела. В основному присутній при звуженні мітрального клапана.

Факт! Будь-які різновиди патологічних ритмів серця призводять до прогресування яких-небудь захворювань.

Особливості АС у дітей

Проведення аускультації у дітей має незначні відмінності від прослуховування дорослого організму. Перше з них – це встановлення дитячого мембрани, для прослуховування новонароджених і маленьких дітей.

Також відрізняються і значення звуків, які передає фонендоскоп.

chto takoe suskultaciya serdca  vyslushivanie  i kak provoditsya procedura110 Що таке сускультация серця (вислуховування) і як проводиться процедураУ новонароджених дітей між серцевими скороченнями немає пауз, що чується як нестандартна ритмічність скорочень, а відображається ніби удари маятника.

Такий звук є нормальним для дітей до 14 днів життя, у всіх інших вікових категорій він вказується на запалення серцевого м’яза, шокові стани.

У дітей у віковій категорії від двох років прослуховується посилення другого тону в точці легеневого стовбура. Цей стан є нормальним, якщо йому не супроводжують різного виду шуми.

Прояв диастолических шумів може реєструватися у маленьких дітей (не більше 3 років) з вродженими вадами серця, а у дітей, вік яких старше трьох років – при запальних процесах оболонок серця.

У підлітків, при аускультації, можуть прослуховуватися шуми в точках прослуховування клапанів, але в більшості випадків, вони характерні для перебудови організму, а не для патологічного стану серця.

Висновок

Застосування аускультації є невід’ємною частиною первинного обстеження пацієнта. Вона допомагає запідозрити ті, чи інші захворювання, але не є основою для діагностування. Після підозри на патологію, пацієнта направляють на більш ретельні апаратні обстеження, які допомагають точно встановити причину зайвих шумів.

У разі якщо шуми відсутні – це ще не означає, що стан серця в нормі. Фонендоскоп може не вловлювати звукові відхилення, тому рекомендується проходити апаратні обстеження. При скаргах на патологічні стану серця, лікар відправляє пацієнт на електрокардіограму і ультразвукове дослідження серця.

При порушенні самопочуття звертайтесь за допомогою в лікарню, раніше діагностування та призначення ефективного лікування допоможе вберегти від небажаних обтяжень, і навіть врятувати життя.




WordPress: 11.78MB | MySQL:66 | 12,436sec