Здоров'я        14 Червня 2018        238         0

Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артерія

Цереброваскулярні патології в сучасній медицині складають значну частку всіх недуг. Це серйозні захворювання, які охоплюють кардіологічні та неврологічні порушення: дисфункція серцевого м’яза і зниження еластичності судин вражають головний мозок і з високим ступенем імовірності призводять до інвалідності і навіть летального результату.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya183 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяСтеноз сонної артерії стає частим ознакою ішемічного некрозу. Якщо судини забиті на 70 відсотків і більше, то в перший рік у половини з них, трапиться церебральний ішемічний інсульт.

Щоб уникнути подібних ускладнень, потрібно заздалегідь звернути увагу на недугу і пройти діагностику для призначення лікування.

Що таке стеноз сонних артерій?

Стеноз сонної артерії – це захворювання, при якому спостерігається звуження або повна закупорка цієї посудини.

Сонні артерії – це судини, які розташовуються праворуч і ліворуч на шиї (відповідно права і ліва сонні артерії) уздовж дихального горла і стравоходу.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya184 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяПрава сонна артерія бере початок в плечовому стовбурі, а ліва – в дузі аорти. Обидві загальні сонні артерії через верхню апертуру грудної клітини проходять в область шиї у вертикальному напрямку.

Сонних артеріях не притаманне розгалуження, але на рівні верхнього хряща щитовидної залози кожна з них поділяється на внутрішню сонну артерію (ВСА) і зовнішню сонну артерію (НСА).

Завдання зовнішніх сонних артерій – постачати корисні речовини лицьовій зоні, а внутрішніх – забезпечувати кровопостачання головного мозку.

Біфуркація є тим місцем, де настає непрохідність сонної артерії (часткова або повна), тобто в будь-якому місці його звуження (анастомозів або поділі його на гілки). Як вважають кардіохірурги, за закупорці в місці біфуркації можна припускати високу ймовірність атеросклеротичної патології та інших судин.

Важливо! Більше 20% патологій церебрального кровотоку відбуваються разом зі стенозом каротидних артерій (каротидного – це сонні артерії). Незначний їх відсоток проходить безсимптомно, у більшості випадків вони проявляються мозковими порушеннями, несучи небезпеку здоров’ю і життю хворого.

Тільки рання діагностика зможе зупинити патологічні процеси.

Причини

Станом зовнішньої гілки визначають імовірність настання і тяжкість ішемії. Причинами стенозу сонної артерії і повної непрохідності є захворювання облитерирующей форми.

Такі як:

  • Захворювання судин з поступовою облітерацією (ендартеріїт);
  • Потовщення стінок артерій з-за відкладень ліпідів і холестерину, і формування атеросклеротичних бляшок, які викликають звуження і закупорку артерій (атеросклероз);
  • Неспецифічний аортоартериит (синдром дуги аорти, хвороба Такаясу, хвороба відсутності пульсу).

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya185 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяЗакупорка сонної артерії

Сприятливі ознаки розвитку стенозу сонної артерії:

  • Алкогольна та нікотинова залежність;
  • Ожиріння;
  • Пасивний спосіб життя;
  • Цукровий діабет;
  • Інші ендокринні хвороби;
  • Аномальне розташування;
  • Ураження міокарда;
  • Вікові (старечі) зміни, особливо у чоловіків;
  • Схильність до підвищення артеріального тиску;
  • Спадкова схильність – зазвичай проявляється звитістю однієї або обох ВСА, петлями і перегинами судин, а тому гемодинамічно значущий стеноз настає в більш ранньому віці;
  • Підвищену кількість холестерину в крові.

Класифікація стенозу сонних артерій

Згідно з рекомендаціями міжнародних досліджень, проводиться за ступенем стенозу цієї посудини. Щоб провести аналіз, використовують КТА (комп’ютерну томографическую ангіографію), з допомогою якої відображається стан, структура і розвиток патологічних процесів сонних артерій.

Коефіцієнт звуження визначається як співвідношення діаметра в зоні оклюзії до зони, найбільш наближеною до нормального розміру.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya186 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяКТА — комп’ютерна томографічна ангіографія допомагає визначити стан судин

Що мається на увазі під нормальною зоною:

  • Розмір ділянки ВСА;
  • Розташування вище місця біфуркації;
  • Розмір загальної сонної артерії (ЗСА), розташованої нижче гирла на 2-4 див.

Згідно такої класифікації, визначають наступні ступені закупорки сонних артерій, відповідно до розміру простору в них:

  • Мала ступінь (1% — 29%) – протікає безсимптомно, церебральна ішемія відсутня, але ознаки стенозу спеціальним обладнанням визначається;
  • Помірна (30% — 49%) – незначне звуження, компенсується бічними або обхідними шляхами кровотоку;
  • Виражена (50% — 69%) – яскраво виражена, клінічно може бути встановленим;
  • Субкритическая (70% — 79%) — високий ризик порушення кровообігу;
  • Критична (80% — 99%) просвіт звужується до ступеня небезпечної для життя:
  • Понад 99 % — настає повне стенозування судини.

Якщо причиною стенозу каротидних артерій став атеросклероз, то він класифікується за ознаками:

  • По виду відкладень — гомогенні і гетерогенні бляшки;
  • За поширеністю — локальний або осередковий тип-до 15 мм, бляшки подовженого типу — перевищуючи 15 мм;
  • По виду — сегментарний, полуконцентрический, концентричний;
  • За формою — рівна і нерівна;
  • По складності патологій — неускладнений, з виразками, крововиливами, тромбом у просвіті.

Патогенез стенозу сонної артерії буває:

  • Гемодинамічнийцеребральна частина судин звужується настільки, що вона недоотримує близько ¾ необхідного об’єму крові;
  • Микроэмболический — від скупчень холестерину відокремлюються внутрішньосудинні субстрати (емболи) з кристалами оксалатів кальцію і починають своє пересування в більш дрібні судини ока та мозку, створюючи там «пробки» і викликаючи церебральний корковий інфаркт;
  • Тромботичний— стенозування переходить у повну оклюзію судин, викликаючи обширний інфаркт в зоні середньої церебральної артерії.
    Найбільш вразливі у цьому сенсі біфуркаційний ділянку та початкові відділи загальної сонної артерії.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya187 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяТромб сонної артерії

Симптоми стенозу сонної артерії

На початковому етапі закупорювання судин проблему не видно, вона протікає практично безсимптомно, не викликаючи гемодинамічно значущих розладів.

Але коли вона прогресує, і сонна артерія не справляється з доставкою необхідної кількості крові до головного мозку, то відображається у вигляді церебральної ішемії і неврологічними проявами, схожими з ознаками інсульту, так як специфічні симптоми цього захворювання відсутні.

Далі ситуація ускладнюється: викликаються ТІА (транзиторні ішемічні атаки), вони минущі і за 24 години повністю зникають.

Для них характерні наступні симптоми:

  • Раптові запаморочення, вестибулярна атаксія — дезорієнтація в просторі, складності в самостійному пересуванні;
  • Часті головні болі в потиличній частині;
  • Безпричинні короткочасні непритомність;
  • Розлад зору, «шторка» на правій або лівій частині очі, минуща сліпота одного ока;
  • Сонливість і стомлюваність;
  • Слабкість в кінцівках;
  • Нудота, що супроводжується блюванням;
  • Скороминущі психічні порушення або амнезія.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya188 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артерія

Важливо! Варто розуміти, що, якщо симптоми проявляються, значить вже далеко не початкова стадія. А тому лікування потрібно починати негайно. Можете звернутися за лікарською допомогою самі або попросити близьких, якщо самостійно зробити вже немає можливості.

Може бути не ТІА, а розвинутися хронічна церебральна ішемія, під час якої відбуваються також незворотні процеси, такі як атеросклероз церебральних і прецеребральных, в тому числі сонних, артерій. Ішемія головного мозку в результаті робить людей інвалідами або призводить до летальних наслідків.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya189 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяВсе те, що ви можете списувати на втому або вік, насправді є ознаками дисциркуляторної енцефалопатії і симптомами стенозу шийної артерії.

Але на перших порах це можуть бути труднощі різного роду, такі як зниження працездатності, забудькуватість, труднощі в концентрації, нервозність, складності в спілкуванні.

Висока ступінь оклюзії правої або лівої сонної артерії (ПВСА або ЛВСА), означає порушення набагато складніше транзиторної ішемічної атаки.

Значного розміру бляшки розриваються, створюючи тромбоутворення, які перекривають кровообіг в судинах і викликають ішемічний інсульт (інфаркт мозку з відмиранням клітин) або маленькі частинки перетікають в менші судини і вражають певну частину мозку.

Діагностика

При виникненні ознак стенозу необхідно звернутися за першою медичною допомогою. При цьому, лікар не зможе відразу поставити діагноз за симптомами, які, як уже говорилося, не специфічні. Для цього проводиться ряд досліджень, за результатами якого ставиться діагноз і призначається лікування.

Методи діагностування:

  • КТА;
  • ЕКГ серця;
  • БАК;
  • Загальний аналіз крові та сечі;
  • УЗД сонної артерій.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya190 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяДіагностика і проведення КТ-ангіографії судин головного мозку дає найбільш розгорнутий результат.

Техніка введення артеріального катетера проводиться під місцевим наркозом і забезпечує можливість забору даних про ПЕКЛО і вільного доступу до частого забору крові для подальшого лабораторного вивчення.

Перед діагностикою не дозволяється протягом 10 годин вживати їжу і напої — в мінімальній кількості. Також рекомендуються водні процедури та підготовка пахової зони на операцію (провести гоління). Знімки та результати нададуть потрібну інформацію для проведення терапії.

Лікування стенозу

Профільні фахівці

Хто лікує сонні артерії — визначають терапевт і невропатолог, так як захворювання знаходиться на стику кардіологічних та церебральних патологій.

Який лікар приймає участь в лікуванні захворювань судин:

  • Невролог – якщо необхідно лікування церебральних судин;
  • Кардіолог – терапія артерій і лімфатичної системи;
  • Ангиолог – фахівець з порушенням артерій і лімфатичної системи;
  • Флеболог або судинний хірург – займається різними порушеннями судин, проводить оперативне втручання.

І якщо діагностика підтвердить патологічну ступінь стенозу сонної артерії, тоді призначається лікування, яке може бути медикаментозним і оперативним.

Традиційне лікування звуження сонних артерій медикаментами може бути прийнятним у тому випадку, якщо кровотік до церебральним судинах рухається відносно нормально, і стеноз некритичний.

Лікарські препарати

Фармакологічна дія і показанияЛекарственное средство1. Антиагреганти, сприяють розрідженню крові і попереджають утворення тромбів і бляшок в судинах (препарати, у складі яких є аспірин, але якщо у пацієнта немає проблем з травним каналом)Аспірин-кардіо, Комбі-Аск, Магнікор, Клопідогрель, Дипиридамол2. Препарати, антиагреганти перешкоджають тромбоутворенню при значному згущенні крові або наявності тромбозу (розчиняють тромби, що порушують кровотік).Варфарекс, Мареван,Ксарелто, Надропарин-Фармекс, Гепарин3. Гіполіпідемічні препарати для зниження рівня в крові холестеринаКрестор, Гленраз, Роксера, Мертенил

Хірургічне лікування

Оперативне втручання призначають тоді, коли лікарські препарати не дають належного результату.

Хірургічне лікування при стенозі, згідно довжині місця розтину, буває радикальним, яке проводиться відкритим методом і малоінвазивним – з невеликим розрізом на тілі пацієнта.

Хірургічне лікування при стенозі згідно з реконструкції судин:

  • Формування обхідного шунтування;
  • Стентування;
  • Лікування на вузлах ВНС;
  • Екстракраніальних відділів сонних артерій;
  • Каротидна ендартеректомія для профілактики ускладненого перебігу атеросклерозу сонних артерій.

Стентування щодо покриття буває:

  • Металеве;
  • З лікарською напиленням.

Каротидна ендартеректомія має показання і протипоказання. Для пацієнтів з явними симптомами, хірургічне втручання виправдане, якщо звуження досягло понад 70 відсотків з постоперационными ускладненнями нижче 6 %, звуження після прийому аспірину менше 30%, гострий тромбоз ВСА або гостре розшарування аорти.

Несе високий ризик для тих, у кого без прийому аспірину звуження менше 30 відсотків, але спостерігається хронічний стеноз зовнішньої сонної артерії.

Для пацієнтів з прихованими симптомами операція потрібна у разі звуження понад 60%, рівень ускладнень менше 2-х відсотків, і протипоказана, якщо оклюзія становить менше 60%, є розшарування сонної артерії, хронічний стеноз ВСА або звуження просвіту, стеноз більше 60%, але рівень ускладнень перевищує 6%.

Каротидна ендартеректомія відноситься до радикальних методів лікування стенозу.

Процедура хірургічного втручання така: на шиї робиться розріз, звільняючи тим самим доступ до сонної артерії. Хірург знаходить уражену частину посудини, видаляє її і відновлює відсутню частину з допомогою пластики.

Після чого він зашиває розріз. Якщо стеноз виник у місці перегину артерії (септальний стеноз), то лікар видаляє всю ділянку. Операція проводиться під загальним або місцевим наркозом. Відновлюється кровообіг, тканини мозку насичується кров’ю, зникає оклюзія, прогноз сприятливий.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya191 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяКаротидна ендартеректомія, вартість якої залежить від ступеня стенозу і методу реконструкції судин, зазвичай проводиться від 40 до 180 хвилин, після якої пацієнт залишається в медичному закладі під наглядом.

Показання до оперативних дій

Основними показаннями для оперативного втручання є:

  • Каротидна артерія в субкритичною стадії закупорювання (більш ніж на 70%);
  • Порушення сонної артерії в послеинсультном стані;
  • Визначено гострий тромбоз в зоні зовнішньої сонної артерії;
  • Виявлено розшарування аорти;
  • Вторинне виникнення транзиторної ішемічної атаки на стадії вираженого стенозу.

Протипоказання для оперативного лікування

Протипоказаннями до хірургічного лікування є:chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya192 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артерія

  • Метастазирующая пухлина;
  • Нестабільна стенокардія;
  • Обширний інсульт;
  • Інфаркт міокарда;
  • Артеріальна гіпертензія;
  • Серцева недостатність;
  • Хвороба Альцгеймера.

Вартість хірургічного лікування

Проведення подібних операцій сьогодні вимагає виділення часу на період реабілітації, а також чималої бюджету. Тому важливо мати уявлення про вартість такої операції на ринку медичних послуг.

Вартість лікування буде залежати від обраного методу. Приміром, в Росії каротидна ендартеректомія буде коштувати від 30 до 50 тисяч рублів. Стентування є більш дорогою процедурою. Ціни на нього лежать в межах 200 – 280 тисяч рублів.

Стентування сонних артерій в Україні може обійтися в 10-15 тис. гривень. Каротидна ендартеректомія доступу за досить різноманітним цінами. Але вартість знаходиться в межах від 40-70 тис. гривень.

Лікування народними засобами

Не слід вірити, що є чарівні трави, здатні очистити і повернути еластичність вашим судинах, також вони не допоможуть ні з тромбами і бляшками, ні з деформацією артерії.

Увага! Таке лікування не можна вважати дієвим для відновлення судинного кровотоку, але трав’яна терапія може підвищити імунітет, понизити апетит і прискорити метаболізм, що допоможе медикаментозному лікуванню, але ні в якому разі не замінить його.

Народні цілителі пропонують наступні засоби:

  • Комбінований засіб меду і цибулі;
  • Настої, витяжки і відвари глоду;
  • Комбінований засіб часнику, лимона і меду;
  • Настойки листя подорожника;
  • Відвари золотого вуса.

Всі компоненти можна вживати лише у разі відсутності на них алергії і попередньо проконсультувавшись з лікарем.

Пам’ятайте, що проявів стенозу дуже багато і всі вони неспецифічні, а тому, щоб поставити правильний діагноз і призначити ефективне лікування, треба вчасно звернутися в клініку. А самолікування тільки посилить захворювання, яке стає смертельно небезпечним без своєчасного втручання.

Профілактика

Для того, щоб не розвивався стеноз сонної артерії, необхідно дотримуватися правильного способу життя.

Нормалізувати показники:

  • Артеріального тиску (оптимальне для людини середнього віку АД 120/80 мм. рт.ст.);
  • Ваги(нормальний індекс маси тіла);
  • «Шкідливого» холестерину (денна норма холестерину для дорослої людини повинна бути менше 300 мг).

Для цього потрібно дотримуватися таких рекомендацій:

  • Дотримуйтеся дієти при стенозі – перше засіб профілактики атеросклеротичного ураження: харчуватися потроху, урізноманітнити їжу, вживати з продуктами велику кількість вітамінів, макро – і мікроелементів, і невелике – жирів і солі;
  • Відмовтеся від нікотину та спиртних напоїв (максимальна кількість алкоголю в добу – менше 60 мл);
  • Слідкуйте за рівнем холестерину і цукру;
  • Більше часу проводите на свіжому повітрі, ходіть пішки;
  • Виконуйте посильні фізичні тренування;
  • Нормалізуйте артеріальний тиск, слідкуйте, щоб воно не підвищувався.

Бережіть своє здоров’я і ніколи не відкладайте лікування на потім. Здорове життя — це щасливе життя.

Дієтичне харчування при стенозі сонної артерії

Спосіб харчування, якість продуктів і харчові звички – головні чинники впливу на стан серцево-судинної системи. Так як однією з основних причин стенозу є атеросклероз, то і дата буде спрямована на вирішення цієї проблеми.

Такий спосіб харчування передбачає усунення або зниження в раціоні продуктів. Багатих холестерином.

Самим головним представником цієї групи продуктів є вершкове масло, сири, вершки. Також рекомендується знизити калорійність харчування.

В середньому цей показник не повинен перевищувати 1500-2000 ккал в добу. Але розраховувати його краще виходячи із загальних параметрів, таких як зріст, вага і рівень активності. А отриманий результат вже знижувати на 15-20%. Роль рухової активності також дуже велика.

Дієтичний стіл при стенозі сонної артерії буде залежати і від супутніх захворювань, компенсація яких теж передбачає дієту.

Прогноз

Прогнозування стенозу сонних артерій залежить від того, на якому етапі пацієнт звернувся за допомогою. Головна складність полягає в тому. Що до якогось моменту стеноз розвивається безсимптомно. Тому складно діагностувати хворобу на ранніх стадіях.

Але результатом її розвитку з великою ймовірністю можуть стати такі захворювання як ішемія та інсульт. Критичною стадією розвитку стенозу сонних артерій стає оклюзія. Але навіть якщо змикання просвіту не є повним, висока ймовірність зриву атеросклеротичної бляшки і виникнення емболії.

У разі успішного і своєчасного усунення стенозу прогнози на подальше одужання досить великі.

Але це можливо лише за умови дотримання рекомендацій профільних спеціалістів та компенсації супутніх захворювань.

Оклюзія сонної артерії

Самим критичним стан стенозу сонних артерій є їх оклюзія. В даному випадку мова йде про повну змиканні просвіту артерії. Такий стан є критичним і часто призводить до летального результату.

chto takoe stenoz sonnojj arterii ili pochemu suzhaetsya arteriya193 Що таке стеноз сонної артерії або чому звужується артеріяОклюзія сонних артерій є причиною більш ніж половини випадків ішемії мозку і третини інсультів.

Стрімкий розвиток оклюзії зустрічається досить рідко. В основному це явище можна попередити. Основними причинами оклюзії сонної артерії є атеросклеротичні бляшки в судинах.

Саме вони призводять до закупорки артеріального просвіту. Також причинами виникнення оклюзії можуть стати супутні захворювання серцево-судинної системи.

До них можна віднести хвороба:

  • Хортона;
  • Моямоя;
  • Артрит Такаясу.

Існують і травматичні причини розвитку оклюзії. Найчастіше це відбувається після черепно-мозкової травми.

До числа захворювань, які часто зустрічаються при оклюзії сонної артерії також відносять миготливу аритмію, ендокардит, вроджені вади серцево-судинної системи, пухлинні процеси і багато іншого.

Тому для зменшення ймовірності розвитку оклюзії потрібно систематично проходити обстеження і вивчати стан судин. Сучасним методом аналізу для таких випадків є доплерографія і ангіограма.

Відео. Стеноз сонної артерії. Хірургічне втручання.




WordPress: 11.86MB | MySQL:66 | 0,509sec