Здоров'я        14 Червня 2018        142         0

Що таке синдром Лериша і які причини його появи

chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya175 Що таке синдром Лериша і які причини його появиСиндром Лериша (СЛ) – це захворювання хронічного характеру, яке вражає артерії і судини ніг шляхом звуження, з можливим повним їх перекриттям. Тотожною назвою патології є хронічна закупорка аорти.

Дане захворювання детально охарактеризував хірург Рене Леріша, на початку 20-го століття. Відзначається, що захворювання вже було широко поширене вже у той час.

Переважно синдром Лериша реєструється у чоловіків вікової категорії від 40 до 60-ти років. Однак крайні спостереження декількох років розширили віковий показник, охоплюючи більш молодих людей.

Патологія є досить небезпечною, при відсутності хірургічного втручання призводить до інвалідності людей працездатного віку.

Синдром реєструється у одного з п’яти пацієнтів, які страждають від атеросклерозу у віці після п’ятдесяти років.

Хвороба є досить поширеною. За торішньою статистикою, щорічно на території Сполучених Штатів оперували синдром Лериша у близько 37000 уражених.

Які зміни відбуваються в судинах?

Основні відхилення при синдромі Лериша відбуваються в районі поділу магістрального судини на клубові артерії. Концентрація холестеринових бляшок тут найбільша, у безлічі випадків з швидким відкладенням кальцію на стінках судин.

Стінки різко стають товщі і втрачають колишню еластичність. Якщо не звертати уваги на захворювання на цьому етапі, відбувається звуження судини, уповільнюється кровообіг, скупчуються тромбоцити, також можливі застої крові.

chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya176 Що таке синдром Лериша і які причини його появиВід розміру залишився просвіту залежить ступінь збою кровообігу. Важливо, що існує допоміжне обіг крові, при якому інші судини переповнюються кров’ю, щоб відновити недостатність за перекриті артерії.

Саме невигідне розташування у кишечника, сечовидільної системи, органів таза і ніг. Постачання до них крові сильно зменшуються.

Як класифікують синдром Лериша?

У медицині поділ синдрому Лериша відбувається за чотирма стадіями ураження:

  • 1-я стадія. На даному етапі іноді німіють ноги, також присутні незрозумілі больові відчуття в ногах;
  • Стадія 2-А. На це стадії синдрому Лериша, пацієнт починає кульгати, при подоланні відстані до 500 метрів;
  • Стадія 2-Б. Кульгавість з хворобливими відчуттями починається після подолання відстані менше двохсот метрів.
  • 3-я стадія. Больові відчуття присутні при пересуваннях до 30 метрів, і в стані спокою;
  • 4-я стадія. Крайній етап, на якому відбуваються відмирання тканин ніг, немає можливості ходити.

Код МКХ-10

Клас, який містить синдром Лериша в Міжнародній класифікації хвороб іменується як «Хвороби серцево-судинної системи», і належить до групи «Тромбоз і емболія черевної аорти» з кодуванням I74.0.

Чому виникає цей синдром?

Фактори, що впливають на появу синдрому Лериша, можуть придбаватися як протягом життя, так і носити вроджений характер.

У безлічі випадків причини вродженого характеру є наступні:

  • Гіпоплазія. Дана патологія є недорозвиненістю кровоносних судин;
  • Фіброзно-м’язова дисплазія. Характеризується недорозвиненістю стінок аорти, що виникли ще в утробі матері.

Серед захворювань, що провокують появу синдрому Лериша, слід виділити наступні:

  • Атеросклероз. Характеризується відкладенням холестеринових бляшок на стінках судин. Внаслідок таких бляшок звужується прохід посудини, а при відсутності терапії – перекривається зовсім.

chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya177 Що таке синдром Лериша і які причини його появиБільше 90% випадків реєстрування синдрому Лериша, провокується ураженням аорти та клубових артерій атеросклерозом.

  • Аортоартериит (хвороба Такаясу). Вузликове запалення аорти та її основних гілок, з розвитком їх закупорювання та відсутністю пульсу на одній чи обох руках. Зустрічається до 10% реєстрованих пацієнтів;
  • Перекриття кровоносної судини эмболами;
  • Травматичний тромбоз;
  • Дисплазія фіброзно-м’язових шарів судини. Це ураження артерій не запального і не спровокованого атеросклерозом походження, яка призводить до переродження еластичної тканини судин;
  • Ішемія. Проявляється спочатку при фізичних навантаженнях, а по мірі розвитку синдрому не дає про себе знати і в стані спокою. Порушення гемодинаміки, в такому випадку, визначається довжиною відрізка посудини, на якому прохідність звужується.

Так як атеросклероз є головним провокатором синдрому Лериша, то необхідно запобігти причини, за якими він може розвинутися.

Серед них:

  • Вживання спиртних напоїв і сигарет;
  • Надмірне вживання жирної їжі, мале споживання фруктів, вітамінів і мінералів;
  • chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya178 Що таке синдром Лериша і які причини його появиСтресова професія, постійні нервові напруги;
  • Підвищений тиск;
  • Малоактивний спосіб життя;
  • Діабет.

Всі вищеперелічені чинники провокують відкладення холестеринових бляшок, які звужують судини.

Які симптоми характери синдрому?

Прояв симптоматики при синдромі Лериша відбувається в залежності від ступеня перекриття проходу судини.

Основними симптомами є:

  • Больові відчуття в м’язах литок реєструються в 90 відсотках випадків. Прояв відбувається на ранніх етапах, з відчуттям симетричних болю в ногах, можливо кульгавість, пересування дається насилу. У разі дефектів в судинах стегон і гомілки, больові відчуття поширюються переважно в стопи і нижні частини ніг. «Переміжна кульгавість» — саме таку назву отримав цей симптом у хірургів;
  • Холодні нижні кінцівки та їх оніміння;
  • Порушення ерекції реєструється у половини чоловіків. Це відбувається із-за збою кровообігу в малому тазі, в подальшому можлива імпотенція;
  • Слабкість у м’язах ніг, з можливістю їх атрофії;
  • В окремих випадках випадає волосся в районі гомілок, а також повільно ростуть нігті.
  • Характерна забарвлення уражених ділянок ніг, що відрізняється від кольору здорової шкіри;
  • Зниження маси тіла;
  • Температура пошкодженої кінцівки в рази нижче, ніж температура всього тіла.
  • Виразкові та некротичні ділянки. Характерні супутники останній стадії захворювання. Останній стадії притаманне відсутність пульсу на стегновій артерії;

chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya179 Що таке синдром Лериша і які причини його появиПри звуженні судини вище нижніх кінцівок, болі виявляються в стегнах і сідницях, а також поперековому відділі.

Прогресування синдрому Лериша вище у чоловіків у віці від сорока до п’ятдесяти років, ніж у чоловіків за 60.

При стрімкому перебігу синдрому Лериша з перекриттям магістральної артерії, з великою швидкістю прогресує недостатність кисню та ішемія, проявляється гангрена. Потрібна якнайшвидша госпіталізація, і в безлічі випадків ампутація ноги.

Діагностика

Для того щоб діагностувати синдром Лериша, лікар проводить первинний огляд. У разі виявлення підозри, що вказують на синдром, лікар може відправити пацієнта на додаткові обстеження.

До додаткових досліджень, що призначаються при синдромі Лериша, відносяться:

  • Загальний аналіз крові (ОАК). Допоможе визначити загальний стан організму, показати рівень формених елементів крові, і виявити густу кров, яка може провокувати формування тромбів;
  • chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya180 Що таке синдром Лериша і які причини його появиБіохімічний аналіз крові (БАК). Дослідження дає більш великі показники, практично з усіх внутрішніх органів людини, а також про стан крові. У разі патологічних змін внутрішніх органів, біохімія крові виявить їх;
  • Коагулограма. Є комплексним аналізом показників згортання крові, що дуже важливо при звуженні судин;
  • УЗД Допплера. Дане ультразвукове обстеження допоможе обстежити збої обігу крові в артеріях ніг;
  • Ангіографія. Метод рентгенівського обстеження судин;
  • Аортографія. При даному обстеженні, відбувається дослідження аорти, отримуючи її повне зображення, в слідстві її заповнення контрастною речовиною;
  • Визначення «лодыжечного індексу». Якщо немає можливості провести апаратне дослідження, лікарі використовують визначення лодыжечного індексу. Воно являє собою відношення між тиском у судинах щиколотки і плеча. В нормальних межах, співвідношення не перевищує одиницю;

chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya181 Що таке синдром Лериша і які причини його появиЯк діагностують синдром Лериша з допомогою ангіографії

Як лікують синдром Лериша?

Медикаментозне лікування спрямовується на поліпшення кровообігу в ногах, профілактику подальших ускладнень. Найбільш важкими ускладненнями з них є інфаркт міокарда, гангрена і інсульт.

Терапія доцільна тільки при перших двох ступенях прогресування захворювання. У разі розвитку синдрому Лериша до 3 і 4 стадії застосовують тільки хірургічне втручання.

На початкових стадіях ефективними засобами є препарати кількох груп:

  • Гангліоблокатори (Васкулат, Мідокалм, Булатол). Ці препарати добре зарекомендували себе. Переважно призначаються внутрішньовенно, можливе застосування пігулок і крапель, а також вводити внутрішньом’язово. Протипоказанням є цукровий діабет.
    У разі Мидокалма, його вводять крапельницею у вену, або у великому розведенні шприцем і повільно. При вживанні з Лідокаїном дає алергічну реакцію. Протипоказання міастенія (аутоімунне нервово-м’язове захворювання, що характеризується патологічно швидкою стомлюваністю поперечносмугастих м’язів);
  • Холінолітики (Депо-Падутин, Андекалин). Можуть використовуватися як у формі таблеток, так і ампулах. Курс терапії триває до чотирьох місяців для Депо-Падутина, і до чотирьох тижнів Андекалином.
  • chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya182 Що таке синдром Лериша і які причини його появиЗасоби розширюють судини (Папаверин, Но-шпа). В залежності від ступеня тяжкості, можуть застосовуватися як в таблетках, так і внутрішньом’язово і внутрішньовенно. В особливих випадках препарати вводять прямо в артерію. Папаверин протипоказаний при збої ритму серця. При глаукомі та гіпертрофії простати не дозволяється вживати Но-шпу.
  • Препарати, що розріджують кров (Тромбо-Асс, Варфарин). Дані лікарські засоби застосовують, що кров була не такою густою, і зменшився шанс утворення тромбів. Густа кров, проходить по звужених судинах набагато гірше;
  • Спазмолітики (Папаверин, Дротаверин). Препарати пригнічують спазми в м’язах;
  • Ацетилсаліцилова кислота. Даний лікарський засіб перешкоджає утворенню тромбів.

Всі призначення препаратів відбуваються виключно кваліфікованим лікарем, після огляду і обстежень.

До інших видів терапії відносяться:

  • Масажі;
  • chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya183 Що таке синдром Лериша і які причини його появиСанаторні лікування;
  • Грязьові аплікації;
  • Гіпербаричну оксигенацію (метод застосування кисню під великим тиском);
  • Струми Бернара (динамічні струми). Це вплив на м’які тканини людини струмом низької напруги і малої сили з певною частотою на кінцівки і поперек.

У випадку більш запущених стадій застосовуються виключно хірургічні втручання.

Операція

Застосування оперативного втручання вкрай потрібно зі стадії 2-Б. Перед операційним втручанням відбувається оцінка стану судин і артерій. Оцінюється стан їх звуження, і перевірка ризиків, які можуть виникнути при операції.

Основними видами застосовуваних операцій по реконструкції є:

  • Шунтування аорто-бедренное. У разі масштабних поразок накладаються сполучні тканини, обходячи деформований відрізок судини. Якщо уражена магістральна аорта і дві клубові артерії, то застосовують протезування;
  • Ендартеректомія. При даній операції витягують холестеринову бляшку, і зашивають посудину, заміщаючи місце ураження матеріалом власних судин;
  • Стентування. В сам уражену судину імплантується трубка (стент), яка проводить кровотік. Якщо ризик високий, при шинуванні або протезуванні для хворих, які страждають від патологій серця і мозку, застосовують стентування;
  • Протезування. Деформований відрізок артерії видаляють, замінюючи синтетичним протезом, або ділянкою судини, який беруть з іншої області.
  • Ампутація ноги. Є несприятливим результатом. Застосовується в разі, якщо прогресує гангрена, і відновити кровообіг в кінцівці не представляється можливим.

chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya184 Що таке синдром Лериша і які причини його появиСиндром Лериша — 1: шунтування; 2: ангіопластика зі стентуванням

На післяопераційному етапі, що перенесли операцію, пацієнти повинні вживати препарати спрямовані проти формування тромбів (Аспірин, Тромбо-Асс і т. д.). Також така терапія призначається хворим атеросклерозом, і може призначатися на все життя.

Народна медицина

Застосування засобів народної медицини доречно виключно при легких стадіях і в післяопераційний період.

З народної медицини, найбільш ефективною і часто застосовується, виділяють наступні засоби:

  • chto takoe sindrom lerisha i kakie prichiny ego poyavleniya185 Що таке синдром Лериша і які причини його появиПо прийому народних засобів, краще проконсультуватися у лікаря, щоб не викликати інших ускладнень.

    Ванночки для ніг. Ґрунтуються на відварі кропиви, і застосовуються у вечірній час доби, через день;

  • Софора японська. Найбільш ефективний лікарський рослина. Порізана софора настоюється на горілці протягом трьох тижнів. Після чого вживають по одній столовій ложці, три рази на день;
  • Суміш лимона, часнику і меду. Даний засіб, добре забезпечить підтримуючий ефект. Зберігання показано в холодильнику. Замість часнику можливе застосування рослинного масла, з концентрацією меду і лимонів один до одного.

Профілактика синдрому Лериша

Профілактика синдрому полягає в профілактичних заходах захворювань, які призвели до хвороби Лериша. Особлива увага приділяється профілактиці атеросклерозу.

Прогноз фахівця

Прогнозування синдром Лериша дається не просто. У кожного третього пацієнта з летальним результатом від патологій серця і судин, реєструються його прояви. У разі раннього виявлення та ефективного курсу терапії прогнози сприятливі.

Якщо запускати захворювання до 3 і 4 стадії, то можна втратити кінцівки, або отримати такі серйозні обтяження як інфаркт, інсульт, або смертельний результат.




WordPress: 11.78MB | MySQL:66 | 0,949sec