Здоров'я        14 Червня 2018        146         0

Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона з’являється

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya450 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяЗбій серцевого ритму, безпосередньо залежне від зростання збудливості нервової системи і серцевої м’язи, називається пароксизмальна тахікардія (ПТ).

За своєю формою вона схожа з екстрасистолією і миготливою аритмією. Ця різновид тахіаритмії характеризується нападами збільшення биття серця.

Така тахікардія несподівано виникає і зникає абсолютно несподівано, з різними відрізками тривалості нападу. Одним з найбільш часто зустрічаються видів розлади ритму серця, нарівні з екстрасистолією є пароксизмальна тахікардія.

Виникають у серці запалення, створюють надмірне кількість імпульсів, що викликають ПТ, внаслідок чого відбувається надмірно часте биття серця.

Що таке пароксизм?

Різке і несподіване зміни ритму скорочень серця називається пароксизмом. Він не дає можливості підрахувати кількість скорочень на дотик або при прослуховуванні, прослуховування можливо тільки приладами і відповідає 140-220 ударів за хвилину.

Збої в роботі серця, приводячи до збою в ритмі серця тому, що шлях, по якому йде електричний сигнал через серце, стикається з перешкодами, або протилежно формуються зайві шляхи для сигналів (пучки Кента).

Така ситуація призводить до того, що м’язові тканини над сформувалася перешкодою скорочуються тому, що відбувається повернення імпульсу, що утворює місце порушення (ектопічний вогнище), що утворюється не в тому місці.

Певні зони м’язи міокарда, отримують додатковий імпульс, за рахунок чого скорочуються більшу кількість разів. В наслідок цього шлуночки серце скорочується частіше, і не дають достатньо розслабитися серцевому м’язі, що порушує постачання крові в аорту. Під ударом, в цьому випадку, мозок і внутрішні органи.

Провокувати напади такий тахікардії можуть: переживання, вдихання холодного повітря, сильні фізичні навантаження, повний шлунок, ходьба швидким темпом.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya451 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяРитми серця

Класифікація ПТ

Одним з поділів тахікардії на класи, є розподіл по ділянці де виникла перешкода:

  • Шлуночкова тахікардія. Найнебезпечніший з видів тахіаритмії, у безлічі випадків приводить до зупинки роботи серця. У цьому випадку пошкодження розташовується в шлуночках серця. В свою чергу поділяється на два підвиди: стійку, яка визначається на ЕКГ протягом 30 секунд і більше, і нестійку протягом 30 секунд і менше;

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya452 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяПароксизм шлуночкової тахікардії

  • Суправентрикулярная тахікардія. Є надшлуночкової. Також поділяється на два підвиди: атріовентрикулярна, у разі локализирования в передсердно-шлуночкового відділі, і передсердна тахікардія – при зародженні вогнища в предсердечных відділах.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya453 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяПароксизм суправентрикулярної тахікардії

Існує також поділ за формами пароксизмальної тахікардії:

  • Гостра форма з рідкими пароксизмами (пароксизмальна);
  • Безперервно рецидивуючу форму. Боротьба з нападами дає ефективність на короткий термін, після чого рецидив поновлюється;
  • Постійно поворотну форму (хронічна). Розтягується на протязі довгих років, при цьому збільшуючи розміри серця, що викликає серцеву недостатність.

Поворотна і рецидивуючі форми сильно зношують м’язи серця, що призводить до швидкого розвитку серцевої недостатності.

Класифікують пароксизмальну тахікардію за механізмом розвитку:

  • Реципрокная. Вона пов’язана з механізмом re-entry в синусовом вузлі;
  • Ектопічна (вогнищева);
  • Багатофокусна (многоочаговая).

Основним принципом механізму ПТ в переважаючій кількості ситуацій є повторний захід сигналу і круговий рух збудження (механізм re-entry).

Чому виникає пароксизмальна тахікардія?

Причини, що впливають на виникнення даної патології, ще продовжують вивчати. У більш ніж половині випадків ураження тахікардією пароксизму не спостерігається змін в анатомії серця.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya454 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяМожливість розвитку ПТ спостерігається як у молодого покоління, так і у людей похилого віку. Молоді люди страждають від аритмії переважно функціональної, коли у людей похилого віку вона виникає в наслідок змін органічної складової.

Переважно прогресує не при прямому ударі по тканинних утворень серця, а в наслідок збоїв нейрогуморального характеру або впливу речовин токсичної характеру на серце – надшлуночкові тахікардія.

Причинами прогресування її можу послужити певні хвороби:

  • Вплив токсинами серцевих глікозидів. При прийомі препаратів понад норму (дигоксин, строфантин та ін) часто призначаються хворим з хронічними формами патології, здатна викликати напади тахікардії важкого характеру, з високим показником летальності. Таку ж дію певних аритмічних ліків (пропафенон, хидин та ін);
  • Невротичні захворювання, такі як неврози і неврастенії, регулярні стреси;
  • Освіта зайвих шляхів проходження сигналу. Дана патологія є вродженою, але може проявитися в будь-якому віці.
  • Надмірна концентрація кардиотропных гормонів в людському організмі. У разі надмірної роботі щитовидки (гіперфункція) збільшується кількісний показник трийодтироніну в крові, а якщо є пухлинні утворення на наднирниках підвищується адреналін і норадреналіну;
  • Спиртні напої або наркотики;
  • Патології органів, такі як холецистити, недостатність нирок, виразка шлунка, гастрит).

У переважній кількості випадків аритмії шлуночкового характеру, розвиток відбувається при анатомічному руйнуванні тканин серця.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya455 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяВиди пароксизмальної тахікардії на ЕКГ

Його чинниками можуть бути:

  • Ішемія серця. Найчастіше зустрічається причина шлуночкової тахікардії. Інфаркт з утворенням рубцевих тканин (кардіосклероз);
  • Артеріальна гіпертензія. Особливо при вираженій гіпертрофії міокарда з дифузним склерозом;
  • Міокардіодистрофії та кардіоміопатії. Ураження серця, з порушенням обміну речовин, внаслідок чого формуються зміни тканин серця;
  • Пороки серця вродженого характеру;
  • Кожен п’ятий вражений пароксизмальної тахікардією, придбав її внаслідок інфаркту;
  • Міокардит, що як наслідок кардіосклероз;
  • Синдром Бругада. При розвитку такого синдрому відбувається мутація білків генетичного типу, які повинні доставляти натрій в міокард і виводити його звідти. Внаслідок мутації відбувається збій скорочень і проходження сигналу через серце. Несподіваний розвиток порушень ритму загрожують життю і несподіваної смерті є основними небезпеками.

Перенесені сильні стреси, а також збій симпатичної іннервації приймають за основні фактори ПТ. Емоційні зриви провокують викид великої кількості адреналіну, що тягне за собою множинні серцеві скорочення, а також збільшують чутливість системи провідності і ектопічних вогнищ до впливу нейромедіаторів і гормонів.

ПТ шлуночкової форми реєструють переважно у чоловічої статі, похилого віку, з явно вираженими змінами міокарда.

Менш частими причинами ПТ є:

  • Тиреотоксикоз;
  • Алергії;
  • Хірургічні операції на серці;
  • Катетеризація серця;
  • Вплив певних лікарських препаратів.

Патології пароксизмальної тахікардії продовжую активно досліджувати, але в основі вона має два механізми:

  • Створення ще одного джерела, створює імпульси і нові шляхи їх проведення. А також циркуляція його по колу, у разі маєтку механічної перешкоди для збудливою хвилі.
  • Ектопічний механізм. Такий механізм розвитку місце порушення бере на себе функціонал керування ритмом.

Вплив ектопічного вогнища

В залежності від місця розташування возбудительного ектопічного вогнища, пароксизмальна тахікардія поділяється на певні види, наведені в таблиці нижче (Табл.1):

Табл.1

НазваниеХарактеристикаПредсерднаянаибольшее поширення серед інших підвидів, має передсердна пароксизмальна тахікардія. Головною відмінністю є найбільша кількість скорочень. Вогнище збудження локалізований в правому або лівому передсерді. Він замінює синусовий вузол, підвищуючи кількість скорочень. Цей вид тахікардії належить до захворювань надшлуночкової зони серця. В більшості випадків визначається у вигляді частих серцевих скорочень (100-130 ударів за хвилину), які викликаються електричними імпульсами, що виходять від передсердь.ЖелудочковаяТакой вид аритмії рідко зустрічається в медицині. Відбувається при різкій зміні в серцевому м’язі, атеросклеротичному кардіосклерозі, ішемії серця та інші. Ритміка скорочень не спостерігається: синусові імпульси скорочують передсердя з нормальним показником частоти, в два-три рази рідше, ніж шлуночки. Частота імпульсів шлуночків підходить до позначки 200 ударів за 60 секунд. Цей вид називають дисоціацією (розпадом) роботи шлуночків і передсердь. В цьому випадку виникає прискорене розвиток недостатності серця.Передсердно-желудочковаяАтриовентрикулярный вузол концентрує в собі збудження (у більшості випадків). Кількість імпульсів складе від 150 до 200 ударів за 60 секунд, що є меншим показником, ніж при ПТ. Надходження імпульсів відбувається відразу в шлуночки і передсердя одночасно.

Як відрізнити предсердную від шлуночкової ПТ?

За наявності певних симптомів можна відрізнити предсердную і шлуночкову різновиди тахікардії.

У разі передсердної патології основним чинником є вегетативна дисфункція, симптоми у передсердної будуть завжди явно виражені. У шлуночкової форми, таких ознак не спостерігається.

Основною ознакою небезпеки і ускладнень ПТ є серцева недостатність, яка зростає в процесі прогресування тахікардії. З’являється через те, що міокард перенапружується з-за того, що його порожнини не спустошуються повністю, і накопичується продукти обміну речовин.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya456 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяВнаслідок не повного спустошення передсердь, відбувається застій крові, а маленьке наповнення шлуночків, які скорочуються з великою кількістю разів, призводить до зниження надходження крові у велике коло кровообігу. На тлі цих недоліків, провокується ішемія та інфаркт міокарда.

Обтяжуючим фактором пароксизмальної тахікардії може стати тромбоемболія. У слідстві заповнення кров’ю передсердь, це сприяє утворенню тромбів у передсердях. Після того як напад проходить, і ритм серця приходить в нормальний стан, ці тромби потрапляють у велике коло кровообігу, що може спровокувати інфаркт, або некроз інших органів.

  • Імпульс від 160 скорочень за хвилину, супроводжує предсердную форму;
  • Нерегулярний пульс і рідкісні скорочення від 140 до 160 ударів в хвилину, супроводжують шлуночкова тахікардія.

Як визначити симптоми ПТ?

Несподіваний початок зберігає собою напад пароксизми тахікардії, і в той же час різке закінчення, і може тривати від декількох секунд до декількох діб. У періоді між нападами пацієнт може відчувати себе цілком здоровим.

З відчуттям поштовху в районі серця, і наступним відчуттям збільшення биття серця і з’являється пароксизмальна тахікардія. На час нападу пацієнт відчуває, що його серце б’ється дуже часто. Частота биття підвищується до 140-200 ударів м хвилину, і підтримується в одному ритмі.

Приступів ПТ часто супроводжують:

  • chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya457 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяСлабкість;
  • Запаморочення;
  • Стискуюче почуття в серці;
  • Прискорене биття серця;
  • Важке дихання, шуми в голові;
  • Нудота;
  • Підвищення температури;
  • Порушення мови та чутливості;

По закінченню нападу спостерігається великі виділення сечі світлого відтінку.

Перебіг без симптомів явна ознака нестійкої шлуночкової тахікардії. В той час, як стійкої тахікардії можу супроводжувати втрати свідомості, і ознаки клінічної смерті (втрата пульсу, реакції зіниць, втрата свідомості).

По закінченні нападу відчувається велике полегшення, відновлюється легкість дихання, часте биття серця закінчується таким же поштовхом, або відчуття завмирання в грудях.

Зовнішні показники пацієнта змінюються при пароксизмальній тахікардії, до них відносяться: часте дихання, блідість шкірного покриву, відчуття занепокоєння, набухання вен шиї.

Як діагностують ПТ?

Виходячи з скарг на різкі больові напади в області серця, які потім так само різко проходять, лікарі можу винести діагноз – пароксизмальна тахікардія. Діагностика ПТ зазвичай не знаходить труднощів, і перевіряється на ЕКГ під час чергового нападу.

QRS виявляється під час збудження шлуночків, і є шлуночковим комплексом і найбільшим відхиленням на електрокардіограмі.

У тому випадку, якщо в організмі присутні пароксизми тахікардії на ЕКГ відображається наступні:

  • Передсердна ПТ. Ритм зберігається правильний, синусовий, з приватним коливанням від 140 до 250 ударів на хвилину. Р-зубець вказує на проходження імпульсу через зону передсердь з синоартериального вузла, перед кожним шлуночком, з низькою амплітудою, і цей зубець може бути змінений двофазним або негативним. QRS не змінений;

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya458 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяПередсердна тахікардія

  • ПТ з атріовентрикулярного вузла. Р-зубець в негативній формі, розташовується після QRS, або взагалі відсутня. QRS у показниках норми.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya459 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяАВ-вузлова тахікардія

  • Шлуночкова ПТ. Скорочення передсердь і шлуночків відбувається окремо, у кожного відділу свій ритм скорочення. Р-зубець важко виявляється, або відсутня. QRS деформований і розширений.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya460 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяШлуночкова тахікардія

Також крім електрокардіограми, кваліфікований лікар може направити на аналізи:

  • Коронарографія – обстеження, за допомогою якого проводять оцінку стану артерій серця. Цей вид діагностики є найбільш точними для ішемії серця;
  • Ультразвукове дослідження серця (УЗД);
  • МРТ серця – є дуже складним видом безпечного дослідження. Дуже ефективний. Багато хто помилково думають, що він пов’язаний з іонізуючим випромінюванням, але це не так. Основою МПП є магнітне поле, а також радіочастотні імпульси. На час обстеження пацієнт поміщається в спеціальний апарат – ангіограф;
  • Проби з навантаженням (тредміл, велоергометрія). Тредміл – це дослідження під час навантаження на біговій доріжці спеціального типу. Велоергометр – аналогічний спосіб перевірки, але за допомогою спеціального велосипеда.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya461 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяВелоергометрія

Як лікувати пароксизмальну тахікардію?

Тактика терапії підбирається виключно кваліфікованим лікарем. Він враховує форму розвитку тахікардії, як часто траплялися напади, віку пацієнта, наявність таких ускладнень як серцева недостатність.

У разі, якщо не вдається зупинити напад в домашніх умовах, то чоловік негайно повинен бути доставлений в лікарню. В кардіологічне відділення, також госпіталізує людей з частими рецидивами.

Правильна терапія допомагає зняти збудження в осередках, і не давати передаватися непотрібним імпульсам.

Найефективнішими засобами проти аритмії при надшлуночкової тахікардії, вважають:

  • АТФ (аденозинтрифосфат) і Верапаміл. Вважаються найефективнішими засобами;
  • Новокаїнамід. Допомагає близько 50% пацієнтів;
  • Кордарон. Ефективний приблизно в 80% випадків.

Перші два засоби допомагають повернути нормальний ритм серця, практично всім хворим. Неприємні відчуття можу супроводжувати приймаючого АТФ – червоне обличчя, нудота, болі в голові, але вони зникають буквально через 1-2 хвилини.

Для лікування шлуночкової тахікардії, терапія стартує з введення лідокаїну гідрохлориду, після чого застосовують кордарон, або новокаїнамід. Вступ відбувається тільки у вену.

У разі, якщо електрокардіограма не визначила місце розташування вогнища, то рекомендують прийняти спочатку лідокаїн, потім АТФ, а за ними новокаїнамід і кордарон.

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya462 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяПісля того як напади припиняються, хворого залишають на спостереження у кардіолога за місцем проживання, який по частоті рецидивів і станом здоров’я пацієнта, застосовує потрібну терапію.

Хірургічне втручання необхідне, коли терапія не відновлює ритм биття серця.

Лікарі проводять операцію, під назвою радіочастотна абляція, в процесі якої ліквідують додаткові шляхи і зони освіти імпульсів.

Також вогнища можуть бути зруйновані при фізичної енергії (лазер, терапія електрострумом, низькотемпературне вплив на організм). У рідкісних випадках доводиться встановлювати кардіостимулятор.

Як надати допомогу до приїзду “швидкої”?

Ураженого ударом пароксизму тахікардії, необхідно посадити в крісло або на диван, після чого розстебнути комір і послабити ремінь брюк.

Якщо болить серце необхідно мати під рукою нітрогліцерин, застосовуваний під язик.

При надшлуночкової ПТ пробують різними методами впливати на блукаючий нерв, який може віддати наказ серця, на зменшення кількості скорочень:

  • Глибокі вдихи і спроби тужитися;
  • Не надто сильні натискання на закриті очні яблука;
  • Спровокувати блювотний рефлекс;
  • Знайти і не занадто сильно натиснути на сонну артерію яка знаходиться всередині, від найбільшої шийної м’язи (між ключицею і кісткою за вухом).

Дії слід виконувати відразу, завчасно викликавши швидку допомогу.

Які ускладнення бувають?

chto takoe paroksizmalnaya takhikardiya i pochemu ona poyavlyaetsya463 Що таке пароксизмальна тахікардія і чому вона зявляєтьсяФібриляція шлуночків – найнебезпечніше з можливих варіантів обтяжень пароксизмальної тахікардії.

У той же час, у разі прогресування патології, можливі виникнення:

  • Гострої серцевої недостатності;
  • Інфаркт міокарда;
  • Набряк легенів;
  • Тромбоемболія;
  • Ішемія серця;
  • Закриття тромбами ниркових артерій і артерій нижніх кінцівок.

Профілактика ПТ

Для недопущення прогресування пароксизмальної тахікардії, слід прибрати з раціону спиртні напої, зменшити споживані сигарети, і зменшити вживання кави до мінімальних кількостей. Надмірне навантаження фізичного та емоційного характеру, також слід постаратися прибрати.

Для здоров’я серцево-судинної системи, важливо застосування правильного харчування. Зменшити вживання жирного м’яса і смажених продуктів харчування, а також кондитерський виробів. Включити в раціон більше свіжих овочів, фруктів, молочної продукції, соків натурального походження і т. д.

Якщо пацієнт має зайву вагу, рекомендують від нього позбутися, з метою профілактики атеросклерозу, ішемії, і нормалізації позначки холестерину в організмі.

Профілактичними діями до навантажень є вживання медикаментів. В окремих випадках навіть довічне вживання медикаментів для підтримки нормального стану здоров’я.

Ми не даємо порад і не відповідаємо яка методика ефективніше, ми лише розглядаємо їх.

Що прогнозують лікарі?

При наявності передсердної ПТ результат є найсприятливішим, працездатність зберігається на термін до кількох років, особливо в крайніх випадках, трапляється несподіване лікування аритмії.

Найбільш несприятливі прогнозування – при ПТ шлуночків, яка виникає при деформації серцевого м’яза – порок серця, інфаркт, запалення та інше.

При відсутності обтяжень, що хворіють ПТ шлуночкового типу, проживають довгі роки і навіть десятки років, позитивні результати збільшує стабільний прийом ліків проти аритмії.

Летальний результат присутній, в разі прогресування шлуночкової тахікардії і трапляється у людей з ПТ поєднується з інфарктом в перший місяць – 36%, а в перший рік – 55%., а з ким траплялася клінічна смерть і реанімація. При імпланти кардіостимулятора або стабільному вживанні препаратів, прогноз сприятливіші.

Висновок

Будучи одним з видів аритмії, пароксизмальна тахікардія проявляє себе гострими нападами болю в ділянці серця, які тривають протягом однієї-двох секунд, до декількох днів.

Початок і кінець нападу характеризуються сильним поштовхом у грудях, в області серця. Після закінчення напад пароксизмальної відпускає, дихати стає значно легше, болю сходять.

Такий вид тахіаритмії вимагає постійного підтримання стану препаратами, щоб уникнути розвитку таких патологій як: серцева недостатність, інфаркт міокарда, атеросклероз, і навіть смертельний результат.

Визначити ПТ можна за деякими симптомами, виявивши хоча б один з яких, Вам слід негайно звернутися до лікарні, за консультацією кваліфікованого лікаря, і подальшим обстеженням.

Терапія підбирається на підставі висновків з анамнезу, показань тиску, частоти нападів, і результатів обстежень. Відкладати лікування в цьому випадку не можна. Не займайтеся самолікуванням.

 




WordPress: 11.81MB | MySQL:64 | 1,204sec