Здоров'я        14 Червня 2018        167         0

Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?

chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 203 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Стеноз мітрального клапана (деякі помилково називають його стенозом нейтрального клапана) є порушенням роботи серця, і часто відбувається разом з іншим, неповним змиканням стулок, з-за якого відбувається частковий зворотний струм крові.

Ізольований або чистий стеноз мітрального клапана відбувається за даними фахівців в 30-60% випадків. Також, його звуження проявляється разом з судинною гіпертензією.

Значення клапанного апарату

Камери лівої половини серця, передсердя і шлуночок, мають між собою «перегородку», що складається з двох половинок (так званих, стулок), з допомогою чого він «регулює» ток крові.

Мітральний клапан (або атриовентрикулярное отвір) є частиною серцевого м’яза, розташованої в гирлі лівої фіброзного кільця. У клапана є власні м’язи, якими він регулює потік крові в лівий шлуночок.

chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 204 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Клапанний апарат серця людини

Клапанний апарат, функції якого порушені потовщенням стінок, рубцеваниями, звуженням отвори і низькою рухливістю м’язів, відбуваються різні серцеві патології, в тому числі мітральна недостатність і стеноз мітрального клапана.

Що таке мітральний стеноз?

Стеноз мітрального клапана – це патологічне зменшення в діаметрі фіброзного кільця атріовентрикулярного клапана, яке розвивається досить повільно, але при критичному звуженні призводить до порушення роботи серця, гіпертензії і, якщо не вживати ніяких заходів, до летального результату.

Площа отвору в нормі у дорослої людини становить 4-6 см. кв.

При зменшенні кільця клапана в розмірах розвивається набута патологія тканин клапана, з’являються внутрисердечные тромби: зменшується в розмірах ліве атриовентрикулярное або передсердно-шлуночковий отвір, розвивається гемодинаміка (зворотний тік крові в ліве передсердя).

Найчастіше таке захворювання характерна для осіб старшого віку (після 55–ти років) і проявляється в 90 випадків з 100 випадків набутих серцевих вад.

chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 205 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Стеноз клапана

Причини стенозу мітрального клапана

Звуження отвору мітрального клапана відноситься до придбаного порушення, пов’язаного з патологією самого отвору, іншими порушеннями серцевої або сосочкових м’язах.

Головною причиною придбання такої патології клапана є ревматичний процес. Найчастіше проявляється у дітей, які перехворіли на ангіну.

Початкова стадія стенозу мітрального клапана може ховатися протягом 20 років, не викликаючи дискомфорту, не проявляючи себе нічим і успішно компенсуючись серцем самостійно.

А в дорослому віці проблема роботи клапана вже дає про себе знати. Лікарі вважають, що частіше схильні до інфекцій дівчинки, а у хлопчиків частіше розвивається мітральна недостатність (у зв’язку з порушеною роботою стулок клапана, відбувається частковий струм крові в зворотному напрямку).

Атриовентрикулярное звуження може мати також ознаки:

  • Бактеріального ендокардиту – після руйнування органічного створокмитрального кільця в серці розвиваються інфекційні процеси;
  • Деяких аутоімунних системних захворювань (ревматоїдний артрит, червоний вовчак, склеродермія);
  • Пролапсу двостулкового клапана — його провисання, через зниження тонусу стулок (можливі напади аритмії);
  • Зменшення клапанного кільця в діаметрі внаслідок виникнення рубцевих утворень, що перешкоджають руху крові через атриовентрикулярное отвір;
  • Інфаркту міокарда (порушення кровопостачання з-за тромбоутворення) або по закінченню чотирьох тижнів з дня нападу, постінфарктного кардіосклерозу;
  • chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 206 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Стійкої артеріальної гіпертонії прогресуючого або злоякісного характеру;
  • Ішемічної хвороби серця (надходження недостатньої кількості артеріальної крові, що викликає ураження міокарда);
  • Кальцинозу фіброзного кільця — це хронічна дегенеративна патологія атріовентрикулярного клапана, зазвичай виявляється у літніх людей, найчастіше, у жінок;
  • Дилатаційної кардіоміопатії (ДКМП)
    міокардити (запальні процеси всередині міокарда), які порушують роботу його основних функцій (скорочення, збудливості та провідності);
  • Потовщення стінок лівого передсердя (P-митрале) і утрудненого току крові в лівий шлуночок, а значить – недостатнього його кількості, з-за чого розвивається гемодинаміка в судинах малого і великого кола кровообігу;
  • Якщо не провести своєчасне оперативне втручання для нормалізації роботи клапана, настане момент, коли серце не зможе самостійно «регулювати» струм крові, передчасно зношуючись від постійного перевантаження, і не насичуючи кров’ю тканини організму.

Звуження лівого венозного отвору може викликатися стрептококами та іншими бактеріями, що потрапляють в кровотік ВІЛ-інфікованих людей, пацієнтом зі зниженою імунною системою і тих, хто вживає наркотики.

chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 207 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Ураження клапана

Типи і ступені розвитку стенозу атріовентрикулярного отвору

По мірі прогресування стенозу мітрального клапана, прийнято розрізняти такі його ступеня розвитку:

  • Незначний стеноз – розмір отвору звужується не більш ніж до 3 см. кв, а симптоматика відсутня, проявляючись лише при дослідженні.
  • Помірний – звуження отвору від 2,3 до 2,9 див. кв.
  • Виражений — звуження двостулкового клапана від 1,7 до 2,2 див. кв.
  • Критичний — звуження отвору від 1,0 до 1,6 див. кв.

Лікарям важливо визначити точну ступінь, адже від цього залежатиме спосіб визначення лікування клапана.

За типом анатомічної форми прийнято розрізняти:

  1. Воронкоподібний мітральний стеноз, так званий, риб’ячий рот: цей тип найбільш складний для змін в оперативному режимі;
  2. Стеноз за типом «пиджачной петлі» — стенотичний процес зрощує лише стулки клапана з фіброзним кільцем;
  3. Тип стенозу з подвійним звуженням – спайки з’являються не тільки за типом пиджачной петлі, але з’єднують окремі частини діаметру фіброзного кільця.
    У малюків найбільш поширеним вважається другий тип стенозу атріовентрикулярного отвору.

Симптоми

Прояв стенозу мітрального клапана залежить від ступеня його поразки атріовентрикулярного отвору.

Перша стадія (компенсації) проходить безсимптомно, коли функціональність серця компенсується власними силами і людина впродовж багатьох років (від 5 до 20) може не відчувати наявність проблеми.

Для неї характерні зниження активності, слабкість, після фізичного або емоційного перевантаження підвищене серцебиття, задишка, а також характерно бліде лице (facies mitralis) з ціанотичним рум’янцем, губи і кінчик носа інтенсивно забарвлені. Рум’янець фото

На другій стадії, субкомпенсації, задишка і стомлюваність виявляється вже при меншому обсязі роботи і руху, при клінічній діагностиці спостерігається венозна гіперемія (часткове або повне призупинення відтоку крові по окремій частині відня).

На третій стадії (декомпенсації) хворому важко вести домашні справи, а задишка супроводжує навіть самі елементарні дії (такі як зав’язування шнурків).

Застій крові відбувається в легенях і внутрішніх органах. Виникає набряклість, що говорить про ураженні легень ( небезпечно для життя).

Четверта стадія (вираженість декомпенсації) – яскраво виражений набряк в нижніх кінцівках, накопичується рідина в грудній або черевній порожнині, з’являється кровохаркання, з-за застійних процесів виникає збільшення печінки, кашель.

П’ята стадія (термінальна) – є найважчою і ознакою її настання вважається прояв вищеописаних симптомів вже в стані спокою, виникає по всьому тілу набряки (анасарка).

Серце не в змозі перекачувати кров, яка застоюється в легенях, внутрішні органи відчувають кисневе голодування (відбувається їх дистрофія). Ці симптоми призводять до смертельного результату.

Всі стадії протікають дуже повільно, і при правильному поводженні і лікування можна попередити застій крові в легенях (малому колі), так і у внутрішніх органах (великому колі).

chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 208 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Норма і стеноз

Діагностика

Якщо ви відчуваєте симптоми, характерні для стенозу мітрального клапана, вам потрібно звернутися до терапевта або лікаря-кардіолога, який проведе обстеження з допомогою спеціальних приладів.
Діагностика відбувається наступними способами.

На первинному прийомі та клінічному дослідженні (збір даних про минулі хворобах, визначення зовнішніх ознак захворювання, пальпація, перкусія та аускультація) виробляють такі маніпуляції:

  • Перевіряють зовнішні ознаки (ціанотичне забарвлення обличчя, набряки нижніх кінцівок, опуклий живіт)
  • Вимірюють АТ (низький тиск і слабкий прискорений пульс);
  • Роблять аускультацію з метою визначення наявності хрипів у легенях і, характерних для звуження лівого венозного отвору, ненормальних шумів («хрипів перепела»);
  • Проводять пальпацію (через черевну порожнину перевіряють, збільшена печінка чи ні).Лабораторні дослідження:
    визначають підвищення рівня білих кров’яних тілець (лейкоцитів), змін рівня С-реактивного білка, антістрептолізіна, антистрептокиназа та інших показників, що вказують на порушення (збільшення) згортання крові і прояви ревматичного процесу;
  • chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 209 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Аналіз сечі виявляє показники білих кров’яних тілець, еритроцитів і білка;
  • БАК вказує на патологічні процеси в печінці (показники білірубіну, креатиніну, сечовини);
  • Імунологічні аналізи виявляють типові для активного ревматизму імунологічні проби.Візуалізаційні методи дослідження.
  • Електрокардіографія (визначає порушення ритму при мітральному стенозі у людини в звичайному стані);
  • Добовий Холтеровський моніторинг ЕКГ (допомагає визначити збій серцевого ритму у людини, у якого порушення простежується не завжди, і він веде звичайну побутову активність);
  • Ехокардіоскопія (УЗД серця) – визначає механізм роботи клапанного апарату серця, наявність звуження мітрального клапана, ступінь звуження, потовщення стінок атріовентрикулярного отвору, повноцінність роботи його стулок і гемодинаміку.
  • Рентгенографія органів грудної порожнини у разі наявності звуження устя ураження легеневих артерій, що викликає утворення бляшок і патології серцевих камер.
  • Огляд КГ — доктор визначає критичність збільшення в об’ємі і потовщення стінок лівого передсердя і правого шлуночка, гемодинаміки, збільшення тиску в лівому передсерді.
  • Огляд інших лікарів для усунення можливих хронічних поразок.
  • Діагностування навантажувальними пробами (електрокардіографічного дослідження, тредміл-тесту, ВЕМ).

Без перешкоджання звуження просторумітрального клапана летального результату в найближчому часі не уникнути. Люди з таким захворювання в середньому проживають близько 50 років, а постійний прийом медикаментів і хірургічне втручання значно поліпшують життя.

Препарати для медикаментозного лікування мітрального пороку

Для лікування стенозу мітрального клапана використовують медикаментозне та оперативне лікування, причому вони застосовуються одночасно, так як до і після хірургічного втручання необхідна додаткова стимуляція лікарськими препаратами.

П/пГруппа лікарських средствПрепаратыПоказания до применению1В-адреноблокаторыБисопролол-КВ,
Конкор,
Небилет,
Коронал (Coronal), Карведилол,
ЭгилокПрепараты, що застосовуються для нормалізації серцевого ритму, знижує АТ, а тому ефективний при гіпертензії та серцевої недостаточности2Сердечные гликозидыДигоксин (Digoxinum, Корглікон (Corglycon), Строфантин (Strophanthinum)Показані при зниженої скоротливої функції правого шлуночка і при постійної фібриляції предсердий3Ингибиторы АПФЛизиноприл, Периндоприл, Фозиноприл, КаптоприлПрименяются для лікування і профілактики серцевої і ниркової недостатності, для зниження підвищеного АД4Блокаторы антагоністів рецепторів ангіотензину ІІБлоктран,
Валз,
Диован,
Кандекор,
Тарег,
Олмесартана медоксомил (Olmesartani medoxomilum)Препарати, що запобігають негативний вплив ангіотензину II на судинний тонус і сприяють зниженню підвищеного артеріального давления5ДиуретикиФуросемид (Furosemidum), Індапамід (Indapamidum), Спіронолактон (Spironolactonum), Верошпірон (Verospiron)Медикаментозні ліки для зменшення застійних процесів в судинах малого та великого кіл кровотока6Лекарства антиагрегантної та антикоагулянтної действияThrombo ASS,
Aspirin Cardio,
Кардіомагніл,
Гепарин,
Варфарин,
Клопідогрель,
Ксарелто,
Ацетилсаліцилова кислотаНазначаются ліки для розщеплення тромбоорзований, тим, хто переніс у минулому інфаркт, виявлена фібриляція передсердь і стенокардия7ДиуретикиIndapamidum, Verospiron, Furosemidum, SpironolactoneМочегонные засоби, що знижують набряклість, рекомендуються для комплексної терапії людям з проблемами серця

Терапевтичне призначення для приватного випадку залежить від результатів діагностування та показників гемодинаміки, а власний метод відновлення пацієнта з мітральним стенозом залежить від загального стану організму, ступеня порушень і стану серця в цілому.

Якщо ж звуження мітрального клапана досягло 1,5-2 см. кв. і менше, то оперативного втручання не уникнути. І так, як питання стоїть вже про людське життя, то ризик вважається виправданим. Адже тільки завдяки операції в сукупності з медикаментозними препаратами можна буде говорити про її продовження.

Хірургічні метод

У нього є велика кількість протипоказань. На початкових стадіях стенозу мітрального клапана проводять класичну терапію, і тільки коли звуження стає менше 3 см, тоді вже приймається рішення про можливої операції.

До оперативних методів лікування вдаються, якщо небезпека для життя вище, ніж ризик проведення хірургії.

  • Балонна вальвулопластика – вводяться седативні ліки, після чого через стегнову артерію вводиться зонд з балоном, досягнувши місця звуження кільця, катетер роздувають і викликають руйнування зрощених стулок клапана, після чого виймається назад;
  • Відкрита коміссуротомія — проводиться у разі неможливого проведення балонної пластики, і проводиться шляхом розсічення місця звуження клапана скальпелем і збільшення отвори кільця на відкритому серці;
  • Протезування (заміна) клапана — використовується трансплантація клапана чужого або штучного походження, метод застосовується, якщо порушення клапана настільки сильне, що відновити його неможливо попередніми методами.

chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 210 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Відкрита операція на клапані

Протипоказаннями для операції

Існує і ряд жорстких протипоказань для проведення такої операції:

  • Інфекційні ураження;
  • Ураження серцево-судинної системи (інсульт, інфаркт міокарда та ін);
  • Термінальна серцева недостатність і виражена деадаптация (зниження викиду крові до рівня 20 відсотків);
  • Загальні захворювання вичерпні життєві сили організму, такі як цукровий діабет, бронхіальна астма і ін

Післяопераційні ускладнення

  • Інфекційні вогнища на стулках мітрального кільця;
  • Виникнення тромбоутворення на місці механічного втручання;
  • Відторгнення організмом штучного протеза та подальшим збільшенням мітральної недостатності.

Операцію з протезування мітрального клапана можна зробити в будь-якому великому місті країни. При цьому, подавши явку з необхідними документальними підтвердженнями, ви можете отримати її за квотою. В іншому випадку, вона вам обійдеться в суму від 100 до 300 тис. рублів.

chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 211 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Зображення клапанного апарату

Ускладнення без операційного втручання

Деякі пацієнти скептично ставляться до хірургічного втручання. Але відсутність своєчасного ефективного компенсування стенозу мітрального клапана може призвести до вкрай негативних наслідків.

До них відносяться:

  • chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 212 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Збільшення рівня гемодинаміки;
  • Прогресування застійних явищ у легеневих судинах, а згодом – у всіх органах;
  • Смертельний набряк легенів;
  • ОСН – коли серце більше не справляється з скоротливою функцією.

Прогноз

Прогнозування розвитку стенозу мітрального клапана залежить від багатьох факторів. В першу чергу має велике значення лікування. Якщо були проведені необхідні заходи по відновленню функції клапана, то прогноз буде сприятливим.

Головною особливістю стенозу мітрального клапана є довгостроково розвиток захворювання. Але якщо не відбувалося адекватного лікування, інвалідність пацієнта може настати приблизно через 8 років.

Важливими факторами в прогнозуванні захворювання є загальний стан здоров’я пацієнта, його вік і наявність супутніх захворювань.

Такі патології як миготлива аритмія і гіпертензія суттєво погіршують прогноз і знижують ймовірність виживання пацієнта зі стенозом мітрального клапана.

Близько 80% хворих успішно проходять 10-річний поріг виживання. Але це можливо тільки в разі якісного лікування. Якщо ж у пацієнта спостерігається легенева гіпертензія, то термін виживання може знизитися до трьох років.

Потрібно зазначити, що навіть ті пацієнти, які отримали необхідні процедури по відновленню функції клапана, з плином часу може виникнути потреба в їх повторенні.

chto takoe mitralnyjj stenoz i kakaya ploshhad otverstiya schitaetsya normojj 213 Що таке мітральний стеноз і яка площа отвору вважається нормою?Операція на мітральному клапані

Спосіб життя з мітральним стенозом

Пацієнтам зі стенозом мітрального клапана важливо дотримуватися деяких вимог до режиму життя. Головну роль у зниженні ризиків відіграє правильне харчування, перебування на свіжому повітрі та збереження спокою.

Крім того, для пацієнтів з мітральним стенозом є вимоги і питного режиму. Необхідно скоротити кількість споживаної солі і випивається води. Це знижує навантаження на клапан.

На особливу увагу заслуговують жінки, які страждають мітральним стенозом, які перебувають у стані вагітності або планують її. В такому випадку пацієнтка повинна обов’язково перебувати на обліку в жіночій консультації. Якщо стеноз якісно компенсований, то можна розраховувати на хорошу протягом вагітності. В іншому випадку вагітність строго протипоказана.

Зазвичай для пацієнток, які страждають стенозом мітрального клапана в якості способу розродження вибирається кесарів розтин.

Профілактика

Якщо ви перехворіли серйозним захворюванням, викликаним гемолітичним стафілококом (наприклад, ангіна, отит, абсцес, сечостатева хвороба, дисбактеріоз кишечника), то вам потрібно бути гранично обережними і пройти курс противоревматичний терапії.

Для цього існують спеціальні лікарські препарати. Зверніться до терапевта і отримаєте фахову консультацію та адекватне лікування, щоб уникнути в подальшому серйозних загострень.

Відео: Мітральний стеноз. Гемодинаміка при вадах серця




WordPress: 11.85MB | MySQL:66 | 0,333sec