Здоров'я        14 Червня 2018        181         0

Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?

chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 213 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Гіперкаліємія – являє собою відхилення показників калію в організмі людини в більшу сторону. Його може спричинити як збої в роботі нирок, так і аномальний вихід калію з клітин.

Також частими причинами є порушення кислотно-лужного балансу і прогресуючого непідконтрольного діабету.

Надлишок калію можливий при зневодненні і вживанні продуктів з насиченою концентрацією калію, медикаментів, що містять калій, та нездатності нирок видалити концентрати калію з сечею.

Проявляється гіперкаліємія зазвичай слабкістю в м’язах. Для точного діагностування підвищеного вмісту калію застосовують ЕКГ (електрокардіографію), тому що підйом кількості калію в крові, відбивається на працездатності міокарда.

chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 214 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Типові зміни на ЕКГ у хворих з гіперкаліємією

Код МКХ-10

Патологія з міжнародної класифікації хвороб полягає у групі «Порушення водно-сольового обміну», сюди ж відносяться стани при яких відбуваються лужно-кислотні розлади, із загальною кодуванням Е 87.5.

Причини появи зайвої калію в крові

Для повного розуміння того, звідки береться гіперкаліємія, слід розуміти, звідки з’являється калій в організмі, які функції виконує, і як відбувається його виведення з організму.

Попадання калію в організм людини відбувається зі споживанням продуктів харчування і рідин. Рідко при великому вживанні калийсодержащей їжі і рідинами кожен день, людський організм все одно підтримує показники норми.

chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 215 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Що б вивести такий електроліт як калій, організм підключає роботу нирок, які управляються гормонами.

Вони можуть впливати швидкому виведенню калію, так і затримці його в організмі.

Калій концентрується всередині клітин, і підтримується з нормальним рівнем у плазмі.

Даний показник не залежить від водного балансу організму, тому що тільки два відсотки калію знаходиться за межами клітин.

Більша його частина покидає організм з сечею (до 80 відсотків), саме тому нирки відіграють важливу роль у підтриманні нормального рівня калію в організмі.

Головними причинами, що спричиняють гіпокаліємію, є фактори, пов’язані з нераціональним розподілом калію (в клітинах і зовні них), а також його накопиченням в організмі.

При надлишку лейкоцитів, або підвищеної деформації тромбоцитів і еритроцитів, відбувається втрата калію клітинами. У такій ситуації, гіперкаліємії присвоюють значення «помилковою», так як концентрація всередині клітин інших тканин організму не змінюється.

Найбільш поширеними патологіями, при яких калій виділяється у простір поза клітини, є:

  • Прогресування ацидозу, який являє собою порушення кислотно-лужного балансу в організмі;
  • У разі отримання важких травм, і отримання травматичного шоку;
  • Впливає на підвищення концентрації калію також хіміотерапія при лімфомах (онкологічне захворювання лімфатичної тканини), мієломної хвороби і лейкозах;
  • chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 216 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Алкогольна інтоксикація;
  • Дія певних лікарських препаратів серцевих глікозидів, міорелаксантів деполяризующихся (інгібітори АПФ, Гепарин, Амілорид);
  • Занадто тривалі фізичні навантаження;
  • Мала кількість інсуліну;
  • Вживання бета-блокаторів понад норми;
  • Нирки затримують калій (основна причина гіперкаліємії);
  • Хвороба Аддісона (хронічна недостатність кори надниркових залоз);
  • Генетична схильність.

Лідируюче місце серед усіх можливих причин появи гіперкаліємії є проблеми з функціонуванням нирок.

Як діє гіперкаліємія в нирках?

Для того щоб усвідомлювати, які процеси відбуваються в нирках при гіперкаліємії, слід розуміти, що працездатність нирок залежить від наступних факторів:

  • Кількісного показника працездатних нефронів, які є найменшими елементами структури нирок, і складаються з ниркових трубочок і канальців;
  • Нормального вмісту альдостерону, який є гормоном, що виділяються залозами;
  • Важливо також нормальне надходження рідини і задовільну кількість прибуває натрію в крові.

Перераховані вище компоненти контролюють швидкість КФ (швидкість клубочкової фільтрації). Надлишок калію реєструється при падінні СКФ нижче 15 мл в хвилину, або занепаду виділяється людиною сечі менше одного літра за 24 години.

chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 217 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Нормальні показники швидкості клубочкової фільтрації знаходяться на рівні 80-120 мл в хвилину.

Падаючі показники СКФ зазвичай є ознаками недостатності нирок, яка в свою чергу спричиняє гіпокаліємію. Також калій може затримуватися за допомогою гормону реніну. Відбувається це тому, що даний гормон активізує роботу альдостерону, і при занепаді його в організмі призводить до хвороби Аддісона.

Це можуть спровокувати певні медикаменти (Каптоприл, Індометацин). Переважно уражаються люди, які страждають від цукрового діабету і людей похилого віку.

Удар по ренину доводиться і в наслідок хронічного нефриту, серповидноклітинної анемії, прямого ушкодження нирок, діабету.

Порушення СКФ супроводжує недостатності нирок, при якій відбувається відмирання тканин, призводить до швидкого прогресування гіперкаліємії.

Симптоми гіперкаліємії

Основним симптомом, супутнім гіперкаліємії є загальна слабкість у м’язах. Але існують і інші симптоми, за якими можна запідозрити прогресування захворювання.

Серед них:

  • Небажання працювати, апатія;
  • Ослаблені сухожилля;
  • Порушення нервово-м’язової системи, параліч. При прогресуванні гіперкаліємії до тяжкого ступеня, можуть наступити паралічі, навіть такі, як параліч мускулатури дихання і параліч діафрагми, що спричинить збій в дихальній системі;
  • chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 218 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Нудота, відсутність апетиту;
  • Мала рухливість;
  • Занепад артеріального тиску;
  • Збої в роботі серця. Зміни в поляризації клітин, можуть призвести до зниженої збудливості клітин у міокарді. Це зробить потрапляння нервового імпульсу в серці більш важким, що призведе до патологій серця;
  • Підвищена концентрація калію може викликати відхилення ритму серця, аж до синоартериальной блокади, рубцевих утворень на стінках шлуночків (фібриляції), а також асистолії (припинення біоелектричної активності серця).

У безлічі випадків, відбувається протікання гіперкаліємії без симптомів, до настання кардіотоксичності і ускладнень. Так що при відчутті першого симптому – загальної втоми, слід одразу звертатися в лікарню для подальшого обстеження.

Діагностика

Діагностування даної патології відбувається при насиченні калію в плазмі понад 5,5 ммоль/л. В особливо рідкісних випадках симптоми можуть не проявлятися. У дитячому віці показником калію вище норми приймають більше 6 – 6,5 ммоль/л.

З віком ці показники знижуються, і вже до одного місяця вони встановлюються в межах 5,7-6 ммоль/л. Причини, що провокують розвиток гіперкаліємії у дітей нічим, не відрізняються від дорослих.

chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 219 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Перевищення показників калію в крові більше 8 ммоль/л. можуть спричинити зупинку серця.

Важкі форми гіперкаліємії потребують швидкому лікуванні. Це повинні мати на увазі, в першу чергу пацієнти, які страждають від недостатності нирок, розвивається недостатність серця, що вживають діуретики (сечогінні препарати) та інгібітори АПФ (профілактика серцевої та ниркової недостатності), або пацієнти з іншими патологіями нирок.

Постановка діагнозу складається з: огляду, вивчення анамнезу та прийнятих препаратів, визначення рівня калію в крові та сечі, проведення ЕКГ (електрокардіографії), а також при ураженні нирок – УЗД (ультразвукового дослідження).

Додатковими дослідженнями при гіперкаліємії вважають:

  • Клінічний аналіз крові;
  • Біохімія крові. Дозволяє отримати точні дані про рівень концентрації калію в крові;
  • Електрокардіограма (ЕКГ). Дозволяє визначити явні відхилення, характерні при гіперкаліємії. В результатах кардіограми зазначається показник зубець Т, який вказує на проблему в серцевому м’язі. При прогресуванні гіперкаліємії, без належного лікування, відбувається зникнення Р зубців, що свідчить про тахікардії шлуночків, або їх фібриляції, а в крайніх випадках і асистолія;
  • Ультразвукове дослідження нирок (УЗД). Дане дослідження допомагає визначити стан нирок, наявність відхилень у них.

chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 220 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Ультразвукове дослідження нирок

 

Яке відношення між гіперкаліємією і цукровий діабет?

При наявності у пацієнтів діабету по першому типу, важливо для збереження життя концентрація інсуліну. При підвищенні калію в крові відбувається діабетичний кетоацидоз (порушення вуглеводного обміну), який є болючим ускладненням діабету.

При недостатній кількості інсуліну, зростає рівень глюкози, досягаючи верхніх критичних показників. Високий її рівень провокує лужно-кислотні процеси, що змушує калій виділяться з клітин.

У діабетиків реєструється низька працездатність нирок, видаленню калію з організму. Отже, рівень калію зростає і прогресує гіперкаліємія.

Як лікують гіпокаліємію?

Терапія, при лікуванні даної патології, спрямовується на відновлення нормального рівня калію в крові, усунення ускладнень та симптомів, спричинених гіперкаліємією. Лікування різних ступенів тяжкості гіперкаліємії відрізняється.

До легким ступенями тяжкості відносять концентрацію не більше 6 ммоль/л, при нормальних показниках ЕКГ.

В такому випадку терапія обмежується:

  • Введення дієти з низьким вмістом калію;
  • Усунути вплив медикаментів, які змінюють рівень калію в крові;
  • Ввести діуретик (за вибором лікаря) петлевого впливу, з метою посиленого виведення калію з організму.

Переважно рекомендується Полістирол, який розчиняють у сорбитоле. Цей препарат склеює зайвий калій і виводить його через слиз кишечника. Побічним ефектом є збільшення концентрації натрію в крові, так як відбувається конвертація калію на натрій.

В раціон можна включити наступні продукти, що знижують показники калію в крові:

  • Свіжі овочі. З овочів відмінно підійде для усунення гіперкаліємії моркву, а також капуста;
  • Продукти з категорії зелені. Доречним буде вживання цибулі, спаржі, селери і петрушки;
  • Серед ягід, які зменшую калій, можна відзначити: журавлину, ожину, чорницю та суницю;
  • Свіжі фрукти, такі як сливи, персики, ананаси, винограду, надають позитивний вплив на калій;
  • Цитрусові: лимони, мандарини, апельсини.
  • Макарони;
  • Рис;
  • Проростки люцерни;

Крім введення продуктів, понижуючий калій, слід виключити з раціону ті продукти, які сприяють його зростанню.

Серед них:

  • Кавуни;
  • Будь-які види шоколаду;
  • Горіхи, фісташки, насіння будь-якого виду, ізюм;
  • Пшениця;
  • Лосось і тунець;
  • Молочна продукція;
  • Помідори (томатні пасти), буряки;
  • Соєві продукти;
  • Фініки.

У разі легкої форми гіперкаліємії у немовлят, правильне харчування необхідно як матері, яка годує груддю, так і дитині.

chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 221 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Приготування швидких страв, таких як мівіна, каші та супи в пакетиках та інше, вживати не рекомендується.

Терапія при среднетяжелой і важкої ступені, має на увазі під собою більш сильнодіючі та термінові заходи по нормалізації рівня калію в крові.

При скупченні калію в крові більше 6 ммоль/л, і сприяння цьому відхилень у показниках кардіограми (ЕКГ), потрібна термінова терапія, спрямована на переміщення калію геть з організму.

У першу чергу потрібно виконати наступні дії:

  1. Ввести глюконат кальцію (10%), в обсязі від десяти до двадцяти мілілітрів. Це запобіжить вплив підвищення калію на міокард. Вводити глюконат кальцію слід тільки за призначенням лікаря, та строго під його наглядом. Так як якщо ввести глюконат кальцію, при вживанні глікозидів (Дігоксин), може почати прогресувати аритмія, викликана недоліком калію в організмі. У випадку відхилень на кардіограмі, у вигляді хвилі, або припинення діяльності серця, надходження препарату можна збільшити до позначки в 10 мілілітрів за дві хвилини.
    Полегшення настане через пару хвилин, але триватиме недовго. Через 30 хвилин все відновитися, тому що дія тільки тимчасове;
  2. Застосування інсуліну в розмірності 5-10 одиниць у вену, зі відразу наступним введенням розчину глюкози концентрацією 50%, в розмірі 50 мілілітрів, а також декстрози, допоможе знизити рівень калію через годину, і триватиме максимально довгий час. Тривалість дії сягає кількох годин. Піковий ефект відзначається через півтори години після введення;
  3. Застосування інгаляцій з препаратом Альбутерол, знижує показники насиченості крові калієм, на термін до півтора годин. Дихати необхідно 10 мл розчину;
  4. В цілях швидкого видалення зайвої кількості калію в організмі при гіперкаліємії, застосовують Полістирол сульфонат. Всі перераховані вище заходи, не здатні лікувати недостатність нирок, її слід проводити при підключенні до апарату штучної нирки (гемодіаліз).
  5. Спірним варіантом є введення NaHCO (бікарбонат натрію). Введення його в організм ненадовго знижує показники калію в організмі. При наявності патологій нирок, ефективність лікування таким способом падає.

Явно прогресуюча і отображающаяся в показниках кардіограми гіперкаліємія, ставить життя пацієнта під загрозу. При таких відхиленнях потрібно в терміновому порядку застосувати лікування для нормалізації калію в крові.

При недостатності нирок, пацієнти підключаються до апарату гемодіалізу, для видалення великої кількості калію в крові.

chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 222 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Апарат гемодіалізу

Ефективне лікування призначить тільки кваліфікований лікар, так як індивідуальні показники і супутні захворювання у всіх різні.

Але в більшості випадків інтенсивним курсом лікування є застосування всіх перерахованих вище методів.

Для запобігання рецидивів, необхідно ретельно стежити за своїм раціоном харчування і споживанням лікарських препаратів. З усіх питань краще проконсультуватися у кваліфікованого лікаря.

Як запобігти появі гіперкаліємії?

Для того, щоб запобігти виникненню даної патології, необхідно дотримуватися певного раціону харчування, з приблизно рівним насиченням корисними речовинами.

Коригування раціону харчування для профілактики підвищеного калію наступна:

  • Денна норма калію повинна становити від 2000 до 3000 мг на добу;
  • Максимально зменшити або взагалі прибрати з раціону червоне м’ясо. Для профілактики краще підійде не жирне м’ясо (курка, індичка), або риба;
  • Виключіть з раціону фаст-фуд;
  • chto takoe giperkaliemiya i kakojj prognoz na lechenie dayut specialisty 223 Що таке гіперкаліємія і який прогноз на лікування дають фахівці?Вживайте більше квасолі, вона насичує організм білком;
  • Виняток кисломолочних продуктів (молоко, кефір, сир, а також морозиво);
  • Не вживати продукти з великою насиченістю калію. До них відносять банани, персики, картоплю, кавун, лосось;
  • Приберіть з раціону кукурудзу, сою, а також продукти з консервантами і добавками хімії;
  • Скоротіть споживання кондитерських виробів, картоплі фрі та маргарину;
  • Підтримуйте необхідний водний баланс, випиваючи від 1,5 до 2 літрів чистої води на добу;
  • Не вживайте спиртні напої, сигарети;
  • Виключіть занадто міцний чай, і вживання продуктів з кофеїном;
  • Мінімум тридцять хвилин в день виділяйте на розминку і фізичні навантаження.

Підтримувати нормальний стан організму допоможуть також збори трав. Їх можна наполягати і вживати в якості чаю.

До таких трав відносять:

  • Кропиву;
  • Кульбаба лікарський;
  • Листя Хвоща;
  • Люцерна.

Прогноз фахівців

Смертельний результат можливий тільки при швидкому прогресуванні гіперкаліємії і повній бездіяльності пацієнта. При виявленні симптомів, і якнайшвидшому зверненні до лікарні, лікування розпочинають протягом години, після діагностування патології.

У разі легких форм захворювання, корекція раціону харчування в основному допомагає вирішити питання і сприятливий результат. Але слід продовжувати спостерігатися у лікаря.

У разі тяжких стадій все залежить від того, наскільки швидко і ефективно буде призначено і застосоване лікування. Велику роль відіграють в таких ситуаціях наявність патологій нирок, та інших захворювань.

При досягненні ремісії слід нормалізувати харчування, і далі дотримуватися курсу лікування, призначеного лікарем, а також обстежитися у нього регулярно.

Не займайтеся самолікуванням і будьте пильні!




WordPress: 11.83MB | MySQL:66 | 0,440sec