Здоров'я        14 Червня 2018        198         0

Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностика

polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika86 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаРозшарування аорти – патологія, при якій посудина пошкоджується зсередини, в результаті чого кров потрапляє в міжшарової простір, порушуючи діяльність органу.

Не слід плутати з терміном «відшарування», яке використовується в хірургічній термінології.

Відшарування — це виділення посудини з оточуючих його тканин в процесі оперативного втручання.

Що таке аорта?

Аорта є найбільшим посудиною в людському організмі. З її допомогою здійснюється рух артеріальної крові до різних органів і тканин.

Аорта складається з трьох оболонок:

  1. Інтими – внутрішньої вистилки.
  2. Середнього м’язового шару.
  3. Адвентиції – зовнішньої мембрани.

Кожен серцевий поштовх чинить величезний тиск на стінки посудини. Навантаження підвищується при атеросклерозі, гіпертонії та різних вікових змінах. З часом це призводить до надриву інтими і подальшого розшарування аорти.

Найбільш вразливими місцями органу є діафрагма, корінь і перешийок. В основному пошкодження виникають в місцях максимального напору крові – у висхідному відділі і нижче області відходження підключичної артерії.

Патологія ускладнюється тим, що кров починає надходити в місце надриву, приводячи до збільшення відшаровується площі.

polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika87 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаПриклад розвитку розшарування аорти

При розшаруванні нерідко спостерігається розширення аорти у діаметрі. У цьому випадку діагностується аневризма аневризма. Даний стан смертельно небезпечно для життя хворого.

Без хірургічного втручання протягом кількох хвилин або годин, расслаивающаяся аневризма може перерости в розрив аорти, що загрожує летальним результатом.

Розшарування аорти в цифрах

Частота зустрічальності в процесі диагностикиОт 0,2 до 0,8 відсотків случаевСоотношение хворих чоловічої та жіночої пола2-5 до 1Возрастные прояви патологииПериод від 50 до 55 і від 60 до 70 летВероятность смертельних випадків до постановки диагнозаОколо 35%

Причини розшарування аорти

Процес розшарування аорти починається з порушення структури її стінок. Цьому сприяють придбані дефекти або спадковість.

polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika88 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаРізні варіанти розшарування аорти, 2 — з розвитком мешотчатой аневризми, 3 — розшарування дуги аорти

Вроджені хвороби

Група патологийЗаболеваниеСбои серцево-судинної системи· дефекти в структурі клапана;· стеноз;· коарктація – патологічне звуження просвіту аорти;· звивистість аорти.Патологічний розвиток з’єднувальних тканейсиндромы Марфана і Елерса-Данло

Захворювання, набутого характеру

Загальна група патологийОпределенный вид заболеванийДеструкция стінок судин, без процесів запального характеру· гіпертонія;· атеросклероз.В результаті хірургічних втручань· на місці приєднання катетера до аорті;· у зоні зшивання посудини;· після шунтування, або фіксації латки;· повної заміни клапана.Патологічне зміна стінок судини, що супроводжується запальними процесами· аорти;· відторгнення протеза аорти;· мікозного поразки.В результаті фізичних пораженийтравм в області черевного, або грудного отделаКардиологические маніпуляції· установка катетера;· планомірне підвищення АТ при наявності функціональної недостатності лівого шлуночка.Без виявлення конкретної причинынекроз середнього шару аортыСбой в гормональній системеомертвение тканин під час протікання вагітності

Класифікація

Також розшарування аорти класифікується залежно від тривалості розшарування і його розташування.

polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika89 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаЗ часу захворювання буває:

  • Гострим – не більше 14 днів;
  • Підгострим – близько двох місяців;
  • Хронічним – понад двох місяців.

Розшарування аорти за місцем її локалізації, описано в таблиці нижче.

ВидХарактеристики процесу расслоенияІ· вогнище – у висхідній області;· місце поширення – дуга аорти;· захоплює спадну область.ІІлокализуется виключно у висхідній частиІІІа· початок – ліва підключична артерія (знизу);· зона поширення – низхідна частина.ІІІб· починається так само, як і в ІІІа;· місце поширення – черевний відділ аорти.

Особливості клінічних проявів

ТипСпецификаДистальныйрасположение – нижче зони відходження лівої підключичної артерииПроксимальный· локалізація – висхідна область;· залучення дуги посудини;· формується не залежно від низхідної частини.

Симптоми розшарування аорти

При невеликій зоні ураження тканин аорти первинна симптоматика відсутня у 15 хворих з 100. І лише при подальшому розшаруванні стінок посудини, провокативній порушення кровотоку, патологія дає про себе знати.

polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika90 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаОсобливо яскраво виражене захворювання гострої форми, що змушує звернутися до лікаря.

Для хронічної форми більш властиво прихований перебіг, ознаки наростають пропорційно ступеня розшарування.

Якщо спочатку пацієнт справляється з повсякденними навантаженнями, то далі навіть звичні справи даються насилу.

Симптоми гострої форми

Як проявляетсяХарактерные особенностиБолезненные відчуття· раптовість;· висока ступінь інтенсивності;· в лопатках – третій тип;· в зоні грудної клітки – 1типа і 2 типу;· віддають у поперек або живіт.Підвищення АТ· досягнення високих цифр на тлі різкої болі;· пов’язано з пошкодженням рецепторів тиску в судинній стінці;· протидействие до прийому лікарських препаратів;· змінюється різким падінням артеріального тиску.Коллаптоидная реакція· гіпертиреоз;· ослаблення пульсу;· слабкість;· холодність шкірних покривів.Недостатність аортального клапана· болючі відчуття в області грудної клітини;· втрата свідомості;· важке дихання.Недостатність кровообігу в міокарді· прискорене серцебиття;· панічна атака;· задишка;· біль в лівій частині грудей.Порушення кровообігу в області головного мозку· розлад м’язової і рухової систем;· спотворення чутливості;· зниження слуху, зору;· розлад мовного апарату.Порушення притоку крові до спинного мозку· дисфункція органів, розташованих в області тазу;· м’язова слабкість;· збій системи органів руху.Зниження кровопостачання кишечника· здуття і біль у животі;· нудота;· інтоксикація.Дисфункція нирок· збій у виділенні урини, або повна її відсутність;· біль попереку;· отруєння організму токсинами.Збій кровообігу в кінцівках· різкі болі;· поколювання в ногах;· застій венозної крові;· синюшний колір шкіри.

Характеристика підгострої та хронічної форм

Симптоматика схожа з аневризмом аорти. Проявляється пропорційно ступеня розшарування аорти і її збільшення.

СимптомыХарактеристика проявленийБолезненные відчуття· в області грудей – при розташуванні вогнища у висхідній зоні;· в спині, просторі між лопатками – при дефекті в низхідному відділі;· в черевній порожнині або поперековому відділі – при ураженні судини в області травних органів;· у лівій частині грудної клітки;· мінливість болю;· стає більш вираженим при високому АТ.Недостатність клапана· задишка;· серцеві болі;· втрата свідомості.Здавлення верхньої порожнистої вени· набряклість;· синюшність обличчя, шиї, рук;· прискорене серцебиття;· важке дихання.Здавлювання органів· при ураженні судини в зоні грудної клітки;· порушення функцій стравоходу;· трансформація голосу;· підвищене слиновиділення;· уповільнення серцебиття;· порушення дихання.Збій кровообігу в судинах черевної порожнини· при розшаровуючій аорті в абдомінальній області;· болючі відчуття в животі;· стійка гіпертензія;· кульгавість.

Діагностика патології

Гостра форма розшарування не залишає сумнівів при постановці діагнозу. Для даної патології характерно раптова поява загрудных болю, що віддають у лопаткову область. Розпізнання хвороби ускладнюється, якщо патологія стає хронічною.

У такому разі її нерідко приймають за ряд інших захворювань серцево-судинної системи. Через подібність симптоматики первинно помилково діагностується інфаркт міокарда.

polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika91 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаУникнути помилкового діагнозу допоможе ретельне дослідження, що включає рентгенографію грудної клітки.

Таким чином, встановлення захворювання вимагає не тільки орієнтацію на скарги хворого, але і застосування ряду сучасних методів.

МетодыНа що звертається вниманиеПредварительный огляд· шкіра;· відмінності в частоті пульсу на периферичних судинах;· різниця АТ в кінцівках;· наявність утворень в черевній порожнині (при пальпації).Прослушиваниешумов над аортойРентген· здавлювання сусідніх органів;· підозрілі тіні в плевральній порожнині;· розширення аорти.Ультрасонографія (за допомогою грудної клітки)· виявлення розшарувань висхідного розташування аорти;· діагностика надходження крові через клапан, загальною серцевої діяльності.Ультрасонографія (за допомогою стравоходу)· досліджуються стінки аорти;· оцінюється ступінь розшарування;· діагностується серцева діяльність.Комп’ютерна томографія· встановлюється місце розташування і протяжність розшарування;· оцінюється ступінь залученості сусідніх тканин;· діагностуються вцілілі стінки посудини.КТ ангиографияисследуются зміни в тканинах аорти, з подальшим виявленням причин і визначення лікування.Ангиографиядиагностируются місця розшарування і сам орган перед оперативним втручанням.Магнітна томографияНаиболее підходяща для оцінки стану м’яких тканин. Дозволяє отримати детальну картину розшарування.

Стандартно в процесі діагностики патології пацієнтові пропонується пройти УЗД та рентген. Більш высокотехничные методи дорогі, а також небезпечні для пацієнтів з гострою формою хвороби.

Лікування розшарування аорти

Розшарування аорти – смертельно небезпечне захворювання, але своєчасне виявлення причини і лікування здатне запобігти важкі наслідки. Правильно обрана тактика дозволить відкоригувати патологічний процес.

Під час загострення лікарська підтримка здійснюється з допомогою:

  • Бета-блокаторів і периферичних вазодилататорів – знижують біль і дозволяють підтримувати стабільний тиск і пульс;
  • Препаратів наркотичної групи;
  • Внутрішньовенних ін’єкцій – забезпечення функціональності нирок;
  • Киснетерапії.

Рішення про операції здійснюється у разі:

  • polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika92 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаГострої фази розшарування;
  • Планової операції з усунення патології;
  • Розшарування дистального типу, неподдающегося препаратної корекції пульсу та рівня тиску;
  • Хронічної фази з ознаками недостатності кровообігу і збільшенням аорти.

Лікування патології, що протікає в хронічній формі, вимагає:

  • Застосування препаратів гіпотензивної властивості;
  • Стабілізації ат (не вище показників у 140/90 мм рт. Ст.);
  • Проходження узд раз у півроку;
  • Відстеження діяльності серця, нирок, півкуль головного мозку.

polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika93 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаБудова аортального клапана в нормі і при стенозі

Рекомендації

Успіх в лікуванні розшарування аорти залежить від своєчасності розпізнання формуванні патології. Це дозволить попередити ряд негативних наслідків, включаючи формування аневризми, інсульт, інфаркт, перикардиту.

Складність цього захворювання в тому, що воно протікає практично безсимптомно. Їли діагноз підтверджений, потрібно регулярно стежити за розмірами аорти та динамікою її збільшення в діаметрі. Частота медичних досліджень безпосередньо залежить від стадії захворювання.

Пацієнти з діагностованим розшаруванням аорти повинні дотримуватися рекомендацій лікаря. Суттєво знизити розширення діаметру судини допомагає повна відмова від куріння, який збільшує ризик виникнення патології в 5 разів.

Зайві кілограми можуть погіршувати перебіг хвороби. Вага в межах норми допоможе уникнути ускладнень і підвищить ефективність лікування.

Люди старше 60 років, а також мають родичів з діагнозом розшарування аорти повинні регулярно проходити медичне обстеження.

Пацієнти з підтвердженим захворюванням потребують терапії, спрямованої на зниження можливих ризиків. Не менш важливий постійний контроль артеріального тиску.

При підвищеному вмісті ліпідів в організмі слід дотримуватися щадного раціону з застосуванням гіполіпідемічних препаратів.

Хворим показане вживання рослинної їжі зі зниженням вмісту тваринних жирів. Корисно регулярно вживати в їжу авокадо, грейпфрути, гранати, яблука, насіння льону, злакові, брокколі і різні морепродукти: сьомга, лосось, сардини, тунець.

polnyjj obzor rassloeniya aorty  rasslaivayushhijjsya anevrizmy : simptomy, prichiny, lechenie i diagnostika94 Повний огляд розшарування аорти (расслаивающийся аневризми): симптоми, причини, лікування та діагностикаТакож в невеликих дозах допускаються гриби, волоські горіхи і натуральний чорний шоколад.

Всі представлені продукти допомагають знизити артеріальний тиск, сприяють кровотворенню, є джерелом клітковини, корисних Омега-3 кислот і незамінною групи вітамінів.

Благотворно на стані серцево-судинної системи позначиться прийом відварів кропу, глоду та бузини сибірської. Попередити розвиток хвороби також допоможуть кардіо вправи і ходьба. Приділяти фізичним вправам потрібно не менше 30 хвилин в день.

Відео: Расслаивающаяся аневризма аорти

Прогноз

Без лікування гостра стадія розшарування аорти призводить до загибелі протягом перших двох діб в 70% випадків. Близько 90% пацієнтів вмирають за місяць. І тільки 8% хворих долають трирічний бар’єр.

Своєчасне оперативне втручання дозволяє прожити близько п’яти років в 60% випадків. З огляду на це, кожен п’ятий має шанс прожити понад 15 років.




WordPress: 11.83MB | MySQL:66 | 0,457sec