Здоров'я        10 Грудня 2018        151         0

Посттравматичний остеомієліт кістки: симптоми і лікування

posttravmaticheskijj osteomielit kosti: simptomy i lechenie10 Посттравматичний остеомієліт кістки: симптоми і лікування

Посттравматичний поліомієліт є серйозним ускладненням після перенесених травм окістя, переломів і тріщин. Це захворювання провокує запалення кісткової тканини з утворенням великої кількості гнійного ексудату. Розплавлення кісткових трабекул призводить до деформації і виникненню вогнищ кальцинації.

У більшості випадків посттравматичний остеомієліт кістки провокується занесенням інфекції золотистого стафілокока, гемофільної палички і стрептокока. Інфекція може проникати через рани і садна, поширюватися по організму лімфогенним і гематогенним шляхом.

При травмуванні окістя або кісткової тканини виникає стресова ситуація частка організму. На тлі больового синдрому в кров виділяється величезна кількість гормону кортизолу. Він спазмує судини на деякий час. Потім, коли загроза розвитку больового шоку проходить, починається реакція запалення. У вогнищі травматичного пошкодження розширюються кровоносні судини. За рахунок великого припливу крові підвищується ризик проникнення в кісткову тканину патогенної мікрофлори, яка може бути присутнім наприклад у збільшених піднебінних мигдалинах або в каріозних порожнинах зубів.

При відкритих переломах, глибоких проникаючих пораненнях ймовірно пряме інфікування тканин. Дуже часто посттравматичний поліомієліт розвивається після невдало виконаної хірургічної операції, пункції суглоба, артроскопії або блокади.

Спочатку виникає гострий посттравматичний остеомієліт – він характеризується підвищенням температури тіла, почервоніння шкірних покривів у локалізації нагноєння, болем, поганим самопочуттям, обмеженням рухливості ураженої кінцівки. Без проведення правильного та своєчасного лікування захворювання переходить в хронічну форму перебігу. При цьому всі гострі клінічні ознаки стихають, зберігається лише тупий біль у вогнищі гнійного розплавлення кісткової тканини. Потім починається процес спайки підшкірної клітковини і рубцева деформація м’яких тканин. Вона призводить до того, що на шкірі утворюються нориці, з яких виділяється гній і розплавлена кісткова тканина.

Провокуючими факторами є переохолодження, зниження імунітету, наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі, неправильне накладення гумового джгута для зупинки кровотечі. Подібне ускладнення розвивається приблизно в 17 % випадків закритих травм кісток. При відкритих переломах ризик розвитку остеомієліту віці до 52 %. При хірургічних втручаннях на кістковій тканині це захворювання розвивається лише в 3 % випадків.

Причини хронічного посттравматичного остеомієліту

Хронічний післятравматичний остеомієліт частіше всього розвивається на тлі закритих травм з гематогенним шляхом поширення інфекції. Також це захворювання може виникати при наступних видах поранень:

  • відкриті рвані рани, глибокі проникаючі колючі впливу (наступив на цвях п’ятою, почалося запалення, розвивається хронічний остеомієліт);
  • відкриті переломи, особливо зі зміщенням, при яких потрібна установка апарата Ілізарова;
  • вогнепальні кульові поранення, потрапляння дріб в окістя;
  • забої м’яких тканин з великими внутрішніми гематомами, сдавливающими окістя і провокуючими в ній процеси асептичного некрозу (розпаду) тканин.

Після розвитку первинного вогнища остеомієліту починається реакція пригнічення імунітету. Інфекція починає поширюватися по іншим органам і системам. Часто уражаються кістковий і спинний мозок, селезінка, нирки. Це істотно ускладнює стан пацієнта не дозволяє провести точну диференціальну діагностику.

Якщо імунітет пацієнта спочатку ослаблений, то посттравматичний остеомієліт не дає вираженої клінічної картини в гострому періоді розвитку. Усі клінічні симптоми лікарем відносяться на рахунок прояви запалення після перенесеної травми. Поступово біль і запалення стихають, починається глибокий розпад тканин та їх заміщення вогнищами відкладення солей кальцію.

Проникнення патогенних мікроорганізмів у кістковий мозок тягне за собою ряд специфічних ускладнень. Це негативно позначається на процесах кровотворення (еритропоезу), формування захисних реакцій організму і т. д. Тому посттравматичний остеомієліт є серйозною патологією, що вимагає повноцінного комплексного лікування в хірургічному стаціонарі та подальшої реабілітації з метою відновлення функціональної активності пошкодженої кінцівки.

Основні причини розвитку хронічного остеомієліту після перенесених травм, наступні:

  • обширний крововилив в утворені гематоми;
  • компресійна здавлювання кровоносних судин окістя, що тягне за собою некроз її тканин на фоні ішемії;
  • попадання інфекційних агентів в область поранення через шкірні покриви при порушенні цілісності або зі струмом крові та лімфатичної рідини;
  • відсутність можливості обробки антисептиками.

Часто посттравматичні остеомієліт розвивається в області тих кісток, які не приховані під значним шаром м’язової і жирової тканини. Це може бути великогомілкова кістка в передній площині гомілки. Вона практично пов’язана з шкірними покривами, під якими відсутня розвинена підшкірна жирова клітковина.

У разі розвитку післяопераційного посттравматичного остеомієліту причиною є порушення правил асептики і антисептики. Погано проведена операція остеосинтезу або порушення цілісності оточують кістку м’яких тканин тягне за собою асептичне нагноєння, до якого швидко приєднується вторинна патогенна мікрофлора.

Хронічний післятравматичний остеомієліт гомілки

У більшості випадків хронічний післятравматичний остеомієліт гомілки розвивається при відкритих переломах. Але захворювання може виникати у пацієнтів, які страждають наступними видами патологій:

  • варикозне розширення вен нижніх кінцівок;
  • атеросклероз судин нижніх кінцівок;
  • облітеруючий ендартеріїт;
  • діабетична ангіопатія;
  • трофічні виразки гомілки;
  • надлишкова маса тіла з грубим порушенням процесів обміну речовин.

Всі ці захворювання з високою часткою ймовірності призводять до розвитку посттравматичного остеомієліту гомілки навіть при легких ударах, порізах, подряпинах та синцях.

Проявляється захворювання короткочасним підвищенням температури тіла і сильними болями, що локалізуються в області травми. Через 5-7 днів усі симптоми проходять. Залишається постійний тупий біль і зміна кольору шкірних покривів у місці травми. Спочатку це гематома. Але поступово починається рубцева деформація шкірних покривів. Вони як би зростаються з кісткою – їх неможливо зрушити в бік. Через 10 – 15 днів починає формуватися нориця, з якої виділяється гній.

Лікування посттравматичного остеомієліту

Для лікування хронічного посттравматичного остеомієліту застосовуються методи антибактеріальної терапії та дренування свищів. Спочатку проводиться забір вмісту і його посів в умовах бактеріологічної лабораторії. Визначається штам патогенної мікрофлори та її чутливість до різних груп антибіотиків. Потім проводиться хірургічне втручання. Порожнини розплавленої кісткової тканини промиваються розчинами антисептиків. Встановлюється гумовий дренаж, за допомогою якого буде проводитись операція промивання порожнин і відведення утворився гною.

Потім пацієнтові призначається курс антибіотиків і препаратів, які сприяють посиленню процесу регенерації пошкоджених тканин. Після того, як розпад кісткової тканини зупинений, а осередок став повністю вільним від патогенних мікроорганізмів, порожнини свищів закривають лигатурными хірургічними швами, залишаючи на перший час гумовий дренаж. Якщо відтоку не буде протягом 3 – 4 днів, то дренажні трубки можна прибрати і вести пацієнта за програмою відновлення і рубцювання шкірних поверхонь. Після лікування призначається рентгенографічний знімок, який виключає ризик розвитку повторного процесу гнійного розплавлення кісткової тканини.

На цьому лікування посттравматичного остеомієліту не закінчує. Далі належить відновити фізіологічну функцію пошкодженої кінцівки. Для цього розробляється індивідуальний курс реабілітації. Він спрямований на відновлення тонусу м’язів, посилення зв’язкового апарату, прискорення процесів мікроциркуляції крові та лімфатичної рідини в осередку ураження.

Для реабілітації у нашій клініці мануальної терапії застосовуються наступні ефективні методики:

  • лазерне вплив на осередки склерозування кісткової тканини – відбувається швидке і повноцінне відновлення фізіологічної структури трабекул;
  • масаж і остеопатія – прискорюють мікроциркуляцію всіх фізіологічних рідин, підвищують еластичність і опірність тканин, знімають надмірне напруження в м’язах, купируют залишковий набряк м’яких тканин;
  • рефлексотерапія дозволяє запустити в організмі людини процес мимовільної регенерації всіх пошкоджених тканин;
  • лікувальна гімнастика і кінезіотерапія попереджають розвиток контрактур, підвищують тонус м’язів, відновлюють їх кровопостачання.

Якщо вам потрібно провести курс реабілітації після перенесеного посттравматичного остеомієліту, звертайтеся до нас. Первинна консультація лікаря для всіх пацієнтів безкоштовно. В ході прийому він розповість вам про перспективи і можливості застосування мануальних методик у вашому випадку. Ми також проводимо реабілітацію посттравматичного остеомієліту у дітей віком старше 5-ти років.




WordPress: 11.75MB | MySQL:66 | 0,609sec