Здоров'я        10 Грудня 2018        162         0

Пластика ПКС колінного суглоба: відновлення та реабілітація

plastika pks kolennogo sustava: vosstanovlenie i reabilitaciya16 Пластика ПКС колінного суглоба: відновлення та реабілітація

Пластика ПКС – це хірургічна операція, в ході якої відновлюється цілісність передньої хрестоподібної зв’язки. Потрібно подібне втручання після серйозного травматичного впливу, що призводить до порушення цілісності цієї структури. Основне показання для пластики ПКС колінного суглоба – розрив зв’язки або виражені рубцеві деформації, що утруднюють рухливість зчленування кісток.

Після операції по пластиці ПКС необхідна комплексна реабілітація, яка забезпечить відновлення рухливості суглоба, виключить ризик утворення грубої рубцевої тканини, покращує еластичність зв’язкового і сухожильного апарату. Реабілітація після пластики ПКС повинна проводитися в спеціалізованій клініці під керівництвом досвідченого лікаря. У Москві ви можете записатися на безкоштовну первинну консультацію ортопеда в нашій клініці мануальної терапії. Лікар проведе огляд, ознайомитися з вашої медичною документацією, розробить індивідуальний курс відновлювальної терапії.

Фіксація колінного суглоба забезпечується кількома зв’язками. Передня хрестоподібна зв’язка забезпечує динамічну стійкість і стабільність положення надколінка. Вона не дає кісткових структур зміщуватися вперед і стабілізує положення виростків великогомілкової кістки в порожнині колінного суглоба.

У противагу цій зв’язці працює задня хрестоподібна зв’язка. Вона фіксує суглоб в задній площині і не дозволяє йому зміщуватися назад від центральної осі. Стабілізує внутрішній мищелок великогомілкової кістки.

Ці дві хрестоподібні зв’язки в поєднанні з латеральними і медіальними бічними забезпечують повну стабільність положення голівок стегнової та великогомілкової кісток у порожнині суглоба. Вони гарантують цілісність менісків і колінних бурса. Травми виникають при вивихах, розтягненнях, переломах, рваних ранах глибокого проникнення і т. д.

Найбільш частий механізм розвитку патології:

  • первинне травматичне вплив, що приводить до невеликого розриву зв’язкової тканини;
  • скупчення капілярної крові в цих порожнинах;
  • розвиток запального процесу з залученням у вогнище розриву великої кількості білка фібрину;
  • відкладення фібрину і утворення первинного келоидного рубця;
  • це місце в майбутньому не може витримувати ті ж фізичні і амортизаційні навантаження, що і нормальна зв’язкова тканину;
  • при травмі виникає повторний розрив зв’язкових волокон, який значно більше за площею, оскільки рвуться не тільки нормальні тканини, але і рубцеві деформації;
  • все повторюється заново доти, доки не настає момент повного розриву передньої хрестоподібної зв’язки. Без цього основного стабілізатора колінний суглоб повністю втрачає свою працездатність. Людина не може зігнути ногу в коліні, розігнути без сторонньої допомоги.

Втрачається можливість самостійного пересування. Потрібна екстрена хірургічна операція. Вона може виконувати ендоскопічним способом з допомогою апарату артроскопії.

Коли потрібна операція з ортоскопической пластиці ПКС колінного суглоба

Розберемо показання до хірургічного втручання. В принципі існує тільки два клінічних випадку, коли потрібна операція з пластику ПКС – це:

  • розрив повний зв’язки (або частковий, але з повним порушенням функціональності зчленування кісток);
  • рубцева деформація зв’язки, яка захоплює більше 60 % площі і перешкоджає нормальному руху нижньої кінцівки (існує ризик утворення анкілозу або колінної контрактури).
  • Хірургічна операція по пластиці ПКС колінного суглоба може знадобитися при інших станах. Наприклад, якщо при осколковий перелом кісткових структур колінного суглоба були пошкоджені зв’язки і сухожилля, кісткові уламки залишилися в волокні зв’язок. Також підстава для хірургічного втручання з метою пластики може послужити асептичний або гнійний некроз тканин з їх розплавленням і подальшої рубцевої дегенерацією.

    Артроскопічна пластика ПКС може знадобитися при вторинному дегенеративному процесі у пацієнтів, які страждають від деформуючого остеоартрозу. Це хронічне захворювання справляє негативний вплив на зв’язковий апарату. Поступово зв’язки покриваються запальними рубцями і втрачають здатність здійснювати свої функції. У цій ситуації пластику виконується або безпосередньо в момент проведення операції з ендопротезування суглоба, або після певного періоду, необхідного для приживлюваності протеза.

    Передня колінна зв’язка володіє більшою довжиною і більш щільна за своєю структурою. На неї припадає більша кількість навантаження при здійсненні рухів коліном. Тому її травми спостерігаються у 25 – 30 разів частіше, ніж у проекції задньої хрестоподібної зв’язки. Цьому сприяють такі негативні фактори:

    • заняття гірськолижними видами спорту (швидкісний спуск, фрістайл, сноубординг і т. д.);
    • падіння з висоти і при подскалзывании на рівній поверхні;
    • хлыстовые удари по бічних і зовнішніх поверхнях колінного суглоба;
    • різке гальмування під час швидкої ходьби або бігу;
    • стрибки з невдалим приземленням;
    • скручування гомілки при травматичному впливі.

    Встановити місце розриву і його присутність можна по ряду характерних клінічних ознак. Наприклад, присутня ознака переднього висувного ящика або позитивна реакція на тест Лахмана. Після огляду лікар травматолог призначає рентгенографічний знімок. Він дозволяє виключити переломи стегнової та великогомілкової кісток, тріщини надколінка. Встановити розрив або розтяг передньої хрестоподібної зв’язки за допомогою рентгенографічного або КТ знімка неможливо. Для постановки точного діагнозу використовується метод МРТ дослідження. У складних випадках, коли при пункції колінного суглоба хірург витягує неодноразово свіжу капілярну кров, показана артроскопія з діагностичної і хірургічної метою. В ході цієї операції лікар обстежує внутрішню порожнину колінного суглоба. При виявленні розриву передньої хрестоподібної зв’язки виконує її пластику з метою відновлення цілісності структури.

    Клінічні ознаки розриви передньої хрестоподібної зв’язки

    Клінічна картина розвивається гостро. Відразу ж після травматичної дії (вивих, підворот ноги, забій, падіння тощо) виникає гостра біль і людина втрачає здатність наступати на ногу. Через годину навколо суглоба формується щільний набряк, больовий синдром наростає. Рухливість в суглобі різко обмежена. Через 3-4 години на шкірі навколо суглоба можуть виникати гематоми (синці).

    До інших непрямих ознак розриву передньої хрестоподібної зв’язки можна віднести:

    • звук рвуться тканин (тріск) в момент травматичної дії;
    • зміщення гомілки кпереди щодо стегна при випрямленій нозі;
    • швидке посилення набряклості м’яких тканин в області колінного суглоба;
    • поява синців на шкірі;
    • кров у синовіальної рідини, яка видаляється з допомогою пункції з суглоба;
    • відсутність здатності стати повноцінно на пошкоджену ногу.

    Повноцінну діагностику може провести тільки лікар травматолог з використанням спеціального обладнання. В домашніх умовах слід після травми прикласти холод, накласти тугу пов’язку і додатися до найближчого травмпункту. Якщо немає можливості самостійно дістатися до лікаря травматолога, негайно викличте бригаду швидкої медичної допомоги.

    Якщо не вживати заходів для ефективного лікування, то зв’язка, безумовно, з плином часу, самостійно відновить свою цілісність за рахунок утворення великої кількості грубої рубцевої тканини. Це призведе до деформації колінного суглоба, зміщення виростків стегнової та великогомілкової кісток. У результаті через кілька років у людини буде повністю зруйнований суглоб і розвинеться важка форма гонартрозу (деформуючого остеоартрозу колінного суглоба). Тому необхідно проводити повноцінне лікування та реабілітацію після травми колінного суглоба.

    Ускладнення після операції по пластиці ПКС

    Ускладнення після пластики ПКС можуть розвиватися за об’єктивними і суб’єктивними причинами. Об’єктивні фактори ризику не залежать від дій пацієнта. Це можуть бути післяопераційні нагноєння при порушенні правил асептики і антисептики, відторгнення шовного матеріалу, залишення в суглобовій порожнині сторонніх хірургічних предметів, незаплановане розсікає вплив на структури нервового волокна, що пролягає в операційному полі. З цими факторами пацієнт не може нічого вдіяти.

    Суб’єктивні чинники, які провокують ускладнення після пластики ПКС, включають в себе:

  • недотримання рекомендацій лікаря;
  • відмова від проведення повноцінної реабілітації;
  • занадто раннє фізичний вплив на зв’язки;
  • повторне травмування.
  • Навіть якісно виконана пластика ПКС після операції вимагає певного відновного періоду. Протягом нього відбувається реконструкція зв’язкового апарату. Потім необхідно поступово повернути тонус м’язів і сухожилля, які перебували довший час в обездвиженном стані. Перші 10 – 12 днів після операції по пластиці ПКС рекомендується дотримуватися щадний фізичний режим для оперованої кінцівки. Треба ходити з милицями. На колінний суглоб надівається спеціальний ортез, що забезпечує стабільність зчленування кісток.

    Реабілітація після пластики ПКС колінного суглоба

    Після того, як проведена пластика ПКС колінного суглоба, реабілітація може бути розпочато в ранньому післяопераційному періоді. Лікар травматолог рекомендує пацієнту самостійно пересуватися по палаті і лікарняним коридором з милицями. Рухливість сприяє відновленню порушеного кровотоку в пошкодженій кінцівки. На третю добу може призначатися фізіотерапія, яка буде сприяти посиленню регенерації тканин і усунення факторів ризику утворення рубців.

    Через 7 днів пацієнтові може бути призначений первинний курс масажу і остеопатії. У цей час доцільно використовувати методи рефлексотерапії, оскільки точкове вплив на біологічно активні точки на тілі людини будуть посилювати регенераційні процеси.

    Повноцінна реабілітація після пластики ПКС колінного суглоба починається в той момент, коли пацієнт вже може самостійно спиратися на оперовану кінцівку. У завдання доктора входить відновлення працездатності м’язів стегна і гомілки, запуск нормального процесу мікроциркуляції крові та лімфатичної рідини в осередку ураження.

    Для реабілітації після операції пластики ПКС застосовуються наступні методики:

    • лікувальна гімнастика і кінезіотерапія – дозволяють відновити функціональність пошкодженого суглоба і відновити працездатність м’язового волокна;
    • остеопатія і масаж – прискорюють процеси мікроциркуляції крові та лімфатичної рідини, перешкоджають утворенню грубої рубцевої тканини;
    • рефлексотерапія запускає процес загоєння оперованої поверхні;
    • лазерне вплив може знадобитися в пізньому післяопераційному періоді при виявленні розростання рубцевої тканини і вираженій деформації колінного суглоба;
    • електроміостімуляция та інші методи фізіотерапії застосовують за показаннями в якості додаткових заходів впливу.

    Курс реабілітації розробляється індивідуально для кожного пацієнта. Лікар орієнтується на масу тіла, вік, стан м’язів нижніх кінцівок, присутність інших захворювань опорно-рухового апарату. Якщо вам потрібна реабілітація після пластики ПКС колінного суглоба, то пройти ви її можете в нашій клініці мануальної терапії. Для кожного пацієнта первинна консультація лікаря надається абсолютно безкоштовно.

    Відновлення після пластики ПКС суглоба

    Після пластики ПКС відновлення у пацієнтів протікає по-різному. Важливі фактори впливу:

    • стан організму і вік (чим старша людина, тим повільніше у нього протікають процеси регенерації тканин);
    • наявність ендокринних патологій (наприклад при цукровому діабеті відновлення після пластики ПКС може затягуватися до двох місяців, а при гіпотиреозі до 3-х місяців);
    • вага людини (чим він вище, тим більше ризик розходження швів);
    • дотримання всіх рекомендацій лікаря;
    • проведення повноцінної реабілітації.

    Останній пункт є найважливішим. Якщо реабілітація проводиться в повному обсязі, то відновлення після пластики ПКС коліна пройде швидко, при цьому сформуються фізіологічні связочные тканини і буде повністю виключений ризик повторного травмування.




    WordPress: 11.75MB | MySQL:66 | 0,429sec