Здоров'я        14 Червня 2018        214         0

Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?

ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 304 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати? Ортостатична гіпотензія передбачає зниження артеріального тиску після зміни розташування людини в просторі, а саме коли людина приймає вертикальне положення з горизонтального (ортостатика).

При цьому тиск в систолу («верхній») падає на 20 мм рт. ст. і більш, а тиск в діастолу («нижня») на 10 і більше.

Як розвивається гиповолемическая гіпотензія?

Існують підгостра і гостра форми гіпотонії.

Підгостра форма розвивається через порушення в балансі і дефіциту заповнення в разі втрати об’єму крові або рідини в організмі. Втрата рідини відбувається разом із втратою крові (при кровотечах, сильних виділеннях під час місячних).

При цьому втрачаються формені елементи крові і плазма. ОЦК (об’єм циркулюючої крові) і рівень плазми повинні перманентно підтримувати, в іншому випадку розвинеться гіпотонія.

Рідина йде з організму в процесі дихання і потовиділення. У нормі ці втрати мізерно малі і легко компенсуються, але під час лихоманки або при опіках ці процеси посилюються, і організм не може їх заповнити.

Втрата рідини разом з сечею можлива в разі гіперглікемії (при цукровому діабеті), підвищеного вмісту білків при надмірному споживанні білкової їжі. При тривалій блювоті і діареї також відбувається зневоднення.

Цей стан найчастіше швидко проходить, тиск нормалізується через 3 хвилини. Однак ортостатизм може спричинити за собою травматизацію з-за розвитку непритомності через дефіцит мозкового кровообігу, також можливий розвиток судомного припадку.

Напад ортостатичний колапс можливий як у здорової людини, без хронічних захворювань, так і у людей з супутньою патологією. Схильність до ортостатичної гіпотензії характерна для людей з низьким фізичним розвитком, не загартованим, чутливих до змін погоди.

Ортостатична гіпотензія типова для підліткового віку з-за низького тонусу судин і недорозвиненою системи нервового регулювання. Нетривалі зниження тиску характерні для вагітних.

ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 305 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?Ортостатична гіпотензія

Вплив неврологічного статусу

Нервові імпульси регулюють судинний тонус головного мозку. Констрикція і дилатація судинного русла впливає на адекватне сприйняття зміни положення. Захворювання нервової системи викликають адаптаційний зрив.

Це характерно для:

  • Невропатий при цукровому діабеті,
  • Травмування спинного мозку,
  • Амилоидного набухання органів,
  • Патологій хребта,
  • Анемій,
  • Варикозної хвороби вен нижніх кінцівок,
  • Вегетосудинної дистонії.

Існує неврологічний синдром Шая-Дрейджера. Ця патологія включає гіпотензію, тремтіння верхніх кінцівок, знижений тонус кишкових сфінктерів і підвищеним виділенням поту. Пояснення механізму гіпотонії полягає в тому, що підвищений викид гормонів мозкового шару наднирника відсутній під час переходу з клиностаза в ортостаз.

Порушена симпатична регуляція судинного тонусу.

Етіологія

Гіпотензія пояснюється перерозподілом крові в організмі, кров при цьому прагне в нижню половину тіла. Відповідна реакція міокарда виражається тахікардією, спільно з судинами серцевий м’яз не може своєчасне адаптуватися і забезпечити перерозподіл крові. Зважаючи кров’яного відтоку крові від головного мозку розвивається його гіпоксія (недолік кисню), що в свою чергу потенціює непритомність.

Виділяють широкий спектр причин ортостатичної гіпотонії. У відносно здорових людей в якості причин гіпотензії виділяють недосконалість пристосувальних реакцій до зміни пози.

Етіологічна класифікація ортостатичної гіпотензії:

  • Ідіопатична (виникає з невідомих причин),
  • ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 306 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?Медикаментозна (розвиток потенціює прийомом фармакологічних препаратів, наприклад, вазодилататорів, діуретиків, антигіпертензивних),
  • Підгостра гіповолемія (розвивається внаслідок зниження об’єму крові із-за втрати крові, рідини, при неконтрольованому цукровому діабеті),
  • Гостра гіповолемія (розвивається внаслідок вираженого зниження об’єму крові із-за втрати крові або рідини),

Ортостатичні колапси досить часто відбуваються у людей, що сидять на дієтах або голодуючих. Їх розвиток ймовірно у альпіністів і висотників, так як нижні кінцівки у людей цих професій перетягують мотузками для страховки, що утруднює приплив крові до головного мозку.

Щоб уникнути нападу ортостатичної гіпотензії не слід різко міняти положення тіла в просторі.

Ортостатична гіпотензія, спричинена патологічними станами:

  • Зневоднення,
  • Гіпертензія,
  • Тривала діарея,
  • Рясна блювота,
  • Надмірне потовиділення,
  • Крововтрати,
  • Прийом діуретиків,
  • Анемія,
  • Тривалий постільний режим,
  • Прийом фармакологічних препаратів (вазодилататори, гіпотензивні препарати),
  • Патології нервової системи,
  • Патології ендокринної системи,
  • Дисэластоз.

Фактори які провокують появу ортостатичну гіпотензію

Існує ряд факторів, які потенціюють епізодично повторювані ортостатичні колапси:

  • Стресові ситуації,
  • Обжерливість,
  • Депресивні розлади,
  • Алкоголізація,
  • Підвищена стомлюваність,
  • Варикоз нижніх кінцівок,
  • ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 307 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?ТЕЛА (тромбоемболія легеневої артерії),
  • Порушення серцевого ритму,
  • Перикардит,
  • Інфаркт серцевого м’яза,
  • Інфекції,
  • Анемії різного генезу,
  • Анорексія,
  • Захворювання наднирників,
  • ВСД (вегето-судинна дистонія),
  • Онкопатології,
  • Невропатії,
  • Неадекватна терапія гіпертензії.

Як проявляється ортостатична гіпотензія?

Ортостатична гіпотензія характеризують симптоми порушення мозкового кровообігу.

При швидкій зміні положення тіла виникає:

  • Виражена слабкість,
  • Паморочиться голова,
  • Темніє в очах,
  • Перед очима відчувається миготіння «мушок»,
  • Нудота,
  • Відчуття шуму у вухах,
  • Відчуття пульсації в голові.

Міокард відповідає на зниження надходження крові прискоренням скорочувальної функції, з-за цього серцебиття частішає. Нерідко люди скаржаться на відчуття «провалювання в безодню», після чого вони падають в непритомність.

Існують провісники ортостатичної гіпотонії:

  • ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 308 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?Відчуття нудоти,
  • Липкий піт,
  • Паморочиться голова,
  • Блідне шкірний покрив,
  • З’являється виражене бажання прийняти горизонтальне положення.

У разі якщо артерії вчасно зреагують, то все обмежиться зазначеними симптомами, голова незабаром перестане крутитися, стан стабілізується. Почастішання серцевого ритму допомагає нормалізувати струм крові і забезпечити мозок потрібною кількістю кисню. Якщо пристосування судинного русла сповільнюється, симптоматика посилюється і людина непритомніє.

Непритомні стани у разі гіпотензії короткочасні, вони не супроводжуються змінами внутрішніх органів, вирішуються самі по собі за пару хвилин. Після синкопальні стани (непритомності) характерна апатія, нездужання, зниження працездатності. Зважаючи втрати свідомості після ортостатичний колапс люди страждають короткочасної амнезією, але спогади пізніше відновлюються.

Якщо судини не реагують на зниження тиску і ортостатичний колапс затягується, непритомний стан може тривати довше. Зважаючи на істотну гіпоксії мозку пошкоджуються його клітини, можуть виникати судомні напади і неконтрольований акт сечовипускання.

Симптоматика гіпотензії найчастіше дебютує в ранковий час доби. Це пояснюється пробудженням і переходом з горизонтального положення у вертикальне (ортостаз і клиностаз). Сон у денний час доби або різке піднімання з ліжка після тривалого лежання також здатні викликати непритомний стан.

ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 309 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?Чинником, здатним призвести до нападу ортостатичної гіпотензії може бути навколишнє середовище.

Тривале стояння в просторі, заповненому людьми без припливу кисню (наприклад, в громадському транспорті), з великою ймовірністю може призвести до колапсу.

У літній час непритомності зважаючи гіпотонії виникають в рази частіше, ніж у зимовий.

Дуже часто від ортостатичної гіпотензії страждають вагітні. Коливання артеріального тиску характерні навіть для тих вагітних, у яких раніше не відзначалася гіпотонія.

Майбутні матері мають високу чутливість до фізичних навантажень і погодних умов, що їм категорично не рекомендується стояти протягом довгого часу. Непритомність під час вагітності можуть неприємними наслідками для плода.

Через 3-5 хвилин стан поліпшується, частота серцевих скорочень приходить в норму. У разі якщо непритомність супроводжувався падінням нерідко з’являються сліди від ударів об підлогу, синці на голові, забої.

Хворі з ІХС (ішемічної хворобою серця) в анамнезі, відчувають напад ортостатичної гіпотонії, висуваю скарги на стенокардію (біль за грудиною) під час і після падіння тиску.

Це відбувається з тієї причини, що міокард відчуває дефіцит припливу крові. Нерідко цей стан супроводжує задишка.

Існує три ступеня ортостатичної гіпотензії:

Ступінь тяжестиЧастота приступовОбморокиПервая (початкова)Напади відбуваються редкоОбмороки не развиваютсяВторая (середня)Напади більш частыеПериодически виникають короткочасні обморокиТретья (важка)Часті приступыЧастые глибокі непритомність

Коли гіпотензія викликана порушенням вегетативних функцій, інфекційним процесом, отруєнням, частота нападів поступово знижується, а потім і зовсім виходить на немає. При хронічних захворюваннях серцево-судинної системи, а також нервової і ендокринної колапси будуть час від часу рецидивувати. Ідіопатична гіпотонія, тобто зниження тиску без видимої причини, характеризується перманентним перебігом.

Ортостатична гіпотензія не є загрозливим для життя станом, якщо мова йде про короткі непритомності або їх повній відсутності. Однак при гіпотензії середньої і важкої ступені можливі негативні наслідки.

Сильний удар об підлогу або інші предмети може спричинити за собою струс головного мозку.

Найбільш небезпечним ускладненням є травматизація:

  • Забій,
  • Гематом,
  • Черепно-мозкова травма (струс),
  • Інсульт (у людей похилого віку).

Тривалі і часті непритомність пошкоджують мозкову тканину, гіпотензія, що протікала кілька років, може викликати хронічну ішемію мозку. Такі пацієнти відчувають порушення когнітивних функцій, страждають від низької працездатності, апатичні, дратівливі, виявляють нестриманість.

ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 310 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?Швидка зміна положення тіла

Діагностика

Ортостатична гіпотонія легко діагностується: лікар проводить вимірювання артеріального тиску в ортостазе і в клиностазе. Проводиться аналіз в різниці отриманих даних. Коли пацієнт встає, ортостатичне тиск знижується, а в клиностазе нормалізується.

Паралельно можуть спостерігатися блідість шкірного покриву пацієнта, стан близький до непритомності, тахікардія. Стан характерно для пубертатного періоду розвитку при швидких темпах росту дитини. Головною метою діагностики є виявлення причини розвитку цього стану.

Необхідно провести наступні дослідження:

  • Клінічний аналіз крові (дане дослідження дозволяє виявити анемію завдяки визначенню рівня гемоглобіну),
  • ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 311 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?Біохімічний аналіз крові (оцінка рівня креатиніну, іонів натрію та калію, це дає можливість оцінити рівень ниркової фільтрації і якість водно-сольового обміну),
  • Гормональні тести (рівень кортизолу, гормонів щитовидної залози),
  • Електрокардіографія (дозволяє оцінити якість роботи серця),
  • Холтерівське моніторування (оцінка реакції організму на прийом їжі і сон).

Високий ефект у діагностиці показали ортостатичні проби:

  • Проба з активним навантаженням (ортостаты самостійно змінюють своє становище, йому пропонують лягти на пару хвилин, а після цього різко встати),
  • Проба з пасивною навантаженням (пацієнта розміщують на спеціалізованому столі, здатного обертатися, хворого пасивно переводять з клиностаза в ортостаз),

Ці проби дають можливість з високою точністю оцінити коливання тиску, частоти серцевого ритму, зміни на загальному стані хворого.

Як лікувати ортостатичні колапси

Специфічне лікування ортостатичний колапс відсутня. Воно передбачає перелік невідкладних заходів при непритомному стані, призначають симптоматичну терапію та препарати з метою лікування провідної патології, що викликає напади гіпотензії.

Надання першої допомоги:

  • Укласти пацієнта на горизонтальну поверхню, підняти нижні кінцівки для забезпечення припливу крові до голови,
  • Забезпечити надходження кисню, розстебнути одяг, відкрити вікна,
  • Забезпечити зігрівання теплою ковдрою або грілкою,
  • Дати вату з нашатирним спиртом,
  • Після нормалізації стану дати солодкий гарячий чай чи каву.

Кваліфікована допомога, передбачає застосування фармакологічних препаратів (наприклад, кофеїн, кордіамін).

Роль медикаментів

Існують деякі групи фармакологічних препаратів, прийом яких може викликати ортостатичний колапс. До цих лікарських засобів належать спазмолітичні препарати, вазодилататори, гіпотензивні засоби (дибазол), діуретики (фуросемід), нітрогліцерин, антиаритмічні медикаменти, дофамін. Медикаментозні засоби цих груп можна використовувати при ортостатичній гіпотонії.

Госпіталізують пацієнтів з частими рецидивуючими колапсами. Крім медикаментозного лікування в стаціонарі проводять діагностику причин гіпотонії.

Заходи щодо попередження нападів гіпотензії:

  • ortostaticheskaya gipotenziya   kakie oslozhneniya i mozhno li vylechit 312 Ортостатична гіпотензія — які ускладнення і чи можна вилікувати?Дотримання режиму з відведенням достатнього часу на сон,
  • Утримання від препаратів, потенцирующих напад гіпотензії (спазмолітики, вазодилататори),
  • Забезпечення фізичної активності (ортостатичні навантаження),
  • Дотримання дієти з необхідною кількістю води, солі, вітамінів.

Люди, схильні до ортостатическому колапсу, повинні пам’ятати про те, що підніматися з ліжка потрібно повільно, слід утримуватися від тривалого перебування в непровітрюваних приміщеннях. Доцільно спати з піднятими нижніми кінцівками.

Терапія ортостатичної гіпотензії:

  • Адреноміметики (наприклад, мезатон), ці препарати потенціюють вазоконстрикцію судин, що не дає тиску знижуватися,
  • Мінералокортикоїди, вони затримують іони натрію в крові, збільшують об’єм крові циркулюють,
  • Аналептики (наприклад, кофеїн),
  • Адаптогени (настоянка женьшеню, елеутерокок), стимулюють вегетативні функції організму.

Однією з передумов для розвитку ортостатичної гіпотензії є обжерливість. Це пояснюється підвищенням припливу крові до органів шлунково-кишкового тракту для забезпечення травлення.

До медикаментозного лікуваннями з використанням адреноміметиків, гормонів, аналептиків приступають тільки при важкому ступені гіпотензії. В інших випадках рекомендовані препарати рослинного походження (настоянка женьшеню, екстракт елеутерококу).

У разі коли гіпотензія є наслідком іншої патології, призначають терапію з приводу основного захворювання. Якщо у пацієнта діагностується аритмія, застосовуються протиаритмічні препарати, в деяких випадках потрібно встановити кардіостимулятор, інфекційні хвороби лікуються антибактеріальними засобами, в разі втрати крові об’єм втраченої крові заповнюється.

Апарат Ортоспок показання до використання якого обмежуються патологіями рухової системи, має гіпотензивний ефект, тому його застосування у разі ортостатизма протипоказано.

Профілактика

У переважної частини людей, які страждають ортостатичною гіпотензією, велику роль відіграє профілактика колапсів. З метою попередження нападів рекомендується не тільки поступово підніматися, але і уникати переїдання, вести активний спосіб життя, займатися загартовуванням, спортом. Прийом будь-яких лікарських препаратів можна починати тільки після консультації лікаря.

Ускладнення

Непритомність часто можуть бути небезпечні для здоров’я і життя хворого.

Можливі наступні ускладнення:

  • Отримання травм в разі різкого падіння пацієнта,
  • Непритомність можуть викликати інсульт у людей похилого віку,
  • Непритомні стану можуть погіршувати прогноз наявного неврологічного захворювання з-за гіпоксії нейронів,
  • Погіршення когнітивних функцій.

Ігнорування проявів ортостатичної гіпотонії неприпустимо. Вона може спричинити за собою розвиток більш небезпечної патології мозку.

Прогноз

Щодо прогнозу при ортостатичній гіпотонії вирішальну роль відіграє причина, ступінь тяжкості, частота колапсів. Коли проблема полягає в порушення вегетативних функцій, погано тренованої судинній системі, гіподинамії, то прогноз сприятливий.

Якщо ж гіпотензія є наслідком іншої патології, то тільки усунення цієї хвороби дозволить вилікувати ортостатичну гіпотензію.

Висновок

Незважаючи на те, що ортостатична гіпотензія не є хворобою, вона може бути симптомом серйозного захворювання, саме тому необхідно звернутися до фахівця для діагностики причини гіпотонії. Призначення грамотного лікування забезпечить нормалізацію стану і мінімізує кількістю непритомності.

 

Відео: Ортостатична гіпотензія




WordPress: 11.82MB | MySQL:66 | 0,380sec