Здоров'я        14 Червня 2018        187         0

ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?

Відкрита артеріальна протока (ОАП) – є патологічним станом серця, при якому порушена нормальна структура його будови, внаслідок чого аорта з’єднана з каналом легеневої артерії.

Це призводить до того, що після виштовхування крові через лівий шлуночок безпосередньо в аорту, а з неї в артерію легкого (де значно підвищується тиск на стінки) і назад в той же шлуночок.

oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 545 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?Патологія серця (ОАП)

Формування даної патології відбувається на етапі зародження структури серця та судин у плода, ще при виношуванні дитини. Відповідно воно належить до вроджених вад серця.

Артеріальна протока необхідний для живлення плоду всередині утроби, а після того як дитина народжується, при нормальному розвитку він заростає.

Патологічний стан спричиняє функціональні відхилення серця і прогресування кисневого голодування тканинами серця.

Що собою являє ОАП?

Тотожною назвою ОАП є Боталлова протока. Сам протока – це важлива структурна складова в системі кровообігу плоду, для підтримки його життєдіяльності та харчування.

Після того, як дитина з’явилася на світло – починається його дихання за допомогою легенів, що зводить потребу у відкритому артеріальному протоці до нуля і відбувається його заростання.

oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 546 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?Боталлова протока

У безлічі випадків, функціональні дії артеріального протоку закінчуються в перші двадцять годин, з моменту появи дитини на світ, а його закриття відбувається у відрізок від двох до восьми тижнів.

Згідно зі статистичними даними кардіологів, відкритий артеріальний проток діагностується майже у десяти відсотків народжених дітей з вадами серця, причому вдвічі більше реєструється у жіночої статі. У безлічі випадків діагностується у недоношених дітей.

Патологічне відхилення може бути локальним (порушується тільки структура АП).

oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 547 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?Звуження русла аорти

Супроводжуватися іншими відхиленнями структурної системи серця і судин:

  • Звуження русла аорти;
  • Звуження артерії легені;
  • Звуження аорти в області перешийка;
  • Перерва в дузі аорти;
  • Важкою формою звуження аорти або артерії легені.

На даний момент патологічне зміна в безлічі випадків виявляється за допомогою ультразвукових досліджень (УЗД). Це призводить до того, що показники захворюваності в дорослому віці дуже рідкісні.

Якщо виявляється відкритий артеріальний проток у людини дорослої вікової категорії, то це вказує на неуважність обстежень лікарів в дитячому віці.

Факт! Патологічне структурна зміна серця, таке як ОАП, є виключно пороком з народження, і не може успадковуватись протягом життєдіяльності людини

Можливі обтяження залежать від розмірності ОАП, рівня ушкодження судин легеневого кола циркуляції крові, і присутності попутного пороку серця, і вчасно застосованого ефективного лікування. На ранніх етапах діагностування відкритого артеріального протоку, хвороба ефективно піддається терапії.

Класифікація

Первісна класифікація відкритого артеріального протоку відбувається за чотирма ступенями, залежним від показників тиску.

На стінки легеневого стовбура:

  • 1-я ступінь. Показники тиску на стінки артерії легкого в систолу не збільшуються більш ніж на 40 відсотків від артеріального тиску;
  • 2-я ступінь. Збільшення меж тиску в легеневому стовбурі, складових понад сорок, але менше сімдесяти відсотків від артеріального тиску;
  • 3-я ступінь. Відбувається підвищення тиску понад 75 відсотків. Зберігається викид крові з лівого боку на праву;
  • 4-я ступінь. Крайня ступінь підвищення тиску в легеневому стовбурі. Рівні тиску порівнюються, або перевищують системне тиску, що провокує викид крові з правої частини в ліву, і порушення кровообігу.

Класифікація Боталової протоки відбувається за трьома стадіями розвитку патологічного стану:

Перша стадияВторая стадияТретья стадияТождественное назва – первинної адаптації (прогресує в перші три роки життя новонародженого). Характерні клінічні прояви ОАП. У рідкісних випадках відбуваються серйозні обтяження, що, за відсутності хірургічного втручання, призводить до двадцятивідсотковій летальності.Іменується також стадією відносної компенсації. Вона розвивається у віці від трьох до двадцяти років. Характеризується прогресуванням і тривалим збільшенням циркулюючої крові легеневого кола кровообігу, звуження лівого атріовентрикулярного отвору, а також надмірним навантаженням правого шлуночка.Називається стадією склеротичних відхилень судин. У цій крайній стадії, відбувається перебудова капілярів у легенях, які призводять до незворотних змін. З настанням цієї стадії, все більше проявляються симптоми легеневої гіпертензії, в той час як ознаки відкритого артеріального протоку спадають.

Що провокує ОАП?

При народженні у будь-якого немовляти присутній ОАП, який у більшості випадків перестає функціонувати на 3 день життя (у випадку недоношених дітей – трохи довше).

Однозначних причин, які безпосередньо призводять до ОАП, немає, захворювання продовжують вивчати. Однак виділяється кілька факторів, які можуть спровокувати ОАП.

До них відносять:oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 548 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?

  • Порушення хромосом. Основним прикладом є синдром Дауна, Марфана, Едвардса. До порушення формування хромосом може спричинити прийом вагітною жінкою наркотичних засобів, вживання алкоголю і сигарет при виношуванні дитини, краснуха при народженні;
  • При пологах на великій висоті над рівнем моря;
  • Недоношеність. У більшості випадків, діагностування ОАП відбувається у недоношених дітей, у кількості восьми уражених на тисячу немовлят;
  • Нестача вітамінів, при виношуванні дитини;
  • Хронічне кисневе голодування ембріона;
  • Вікова категорія матері становить більше тридцяти п’яти років;
  • Вплив хімікатів на організм майбутньої матері;
  • Вроджені вади серця;
  • Вплив лікарських препаратів, вживаних при виношуванні дитини;
  • Захворювання матері, яка виношує дитину. Цукровий діабет, гіпотиреоз і т. д.;
  • Вплив рентгенівського опромінення, або вплив гама-опромінення.

Організм жінки, яка виношує дитину, є дуже чутливим і вимагає особливої турботи і уваги. Необхідно більше гуляти на свіжому повітрі, збалансовано, і достатньо харчуватися, а також виключити шкідливі фактори.

Як визначити ознаки?

oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 549 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?Безпосередньо відразу ж після народження дитини на світ, ознаки відкритого артеріального клапана не показують себе. Підозри на ОАП можуть вироблятися при аускультації серця, в прояві шумів.

При функціонування артеріальної протоки після перших трьох днів життя, можуть виявлятися ознаки зростання тиску на стінки легеневої артерії.

Серед явною симптоматики:

  • Важке і часте дихання. У випадку недоношених дітей може знадобитися апаратна підтримка дихання;
  • Напади кашлю;
  • Інфекційні захворювання дихальних шляхів;
  • Часті серцеві скорочення;
  • Захриплість голосу;
  • Підвищене виділення поту;
  • Млявість, швидке відчуття втоми;
  • Слабкий набір маси, перебої в годуванні.

Прояв даної симптоматики відбувається у разі, якщо артеріальна протока є досить великої розмірності.

Якщо в дитячому віці діагностування упускається, то у дорослій категорії можуть проявлятися.

Наступні симптоми:oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 550 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?

  • Недостатність серця;
  • Важке дихання;
  • Збої ритму серця;
  • Синій відтінок ніг.

Якщо захворювання доходить до дорослого віку, то воно переходить у другу або третю стадії. У дорослих може прогресувати поступове підвищення тиску в судинах легень, яке згодом призводить до недостатності легень.

Це може призвести до того, що уражений не зможе виконувати повсякденні дії (нагодувати себе, прибирати тощо).

Які можуть з’явитися обтяження?

Чим більше розмір відкритого артеріального протоку, тим більш важкі наслідки він може спровокувати при відсутності лікування.

Найбільш небезпечні з них:

  • Відмирання тканин серцевого м’яза (інфаркт). Хвороба характеризується виникненням вогнищ некрозу в тканинах міокарда. Великі інфаркти можуть серйозно загрожувати життю пацієнта. Проявляється болючими відчуттями в області серця, що не зникають після прийому Нітрогліцерину, страхом смерті і неспокійним стан, блідим відтінком шкірних покривів і підвищеним потовиділенням;
  • Бактеріальний ендокардит характеризується запальними процесами внутрішньої оболонки серця, спровоковані інфекційними агентами;
  • Недостатність серця характеризується збоєм кровообігу внутрішніх органів, і з’являється, якщо хворому не надати належної хірургічної допомоги. Серцевий м’яз не може перекачувати кров у повному обсязі, що тягне до загального кисневого голодування органів і порушення функціональності організму;
  • Набряк легенів. Захворювання прогресує, якщо рідина переходить з капілярів у міжклітинний простір;
  • Ішемія головного мозку та крововиливу в мозок можуть статися внаслідок зворотного струму крові, який з’являється при ОАП великих розмірів;
  • Розрив аорти (смертельний), розрив артеріальної протоки, зупинка серця – зустрічаються рідко, але можуть прогресувати при відсутності медичної допомоги.

oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 551 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?Бактеріальний ендокардит

При своєчасному діагностуванні та надання ефективної медичної допомоги, ускладнень ОАП можна уникнути в більшості випадків.

Діагностика

Визначення ОАП при розвитку плоду всередині утроби матері немає можливості, так як відкрита артеріальна протока – це нормальне явище, що розвивається всередині матері ембріона.

Патологічний стан можна виявити після того, як дитина народилася, якщо при аускультації серця серцеві шуми прослуховуються.

Для точного діагностування захворювання застосовують такі апаратні методи:

Метод исследованияХарактеристикаУльтразвуковое дослідження серця
(УЗД)Дане дослідження надає можливість візуалізувати роботу серця, визначити товщину серцевого м’яза, вимір артеріального протоку. Ультразвукове обстеження допомагає візуально побачити дефекти серця і його судин, а також оцінити серцеві скорочення.Ефективною є доплерографія (комплексний метод УЗД дослідження, за допомогою УЗД серця та дуплексного сканування судин), який допоможе визначити ширину артеріального проходу і швидкий рух крові через аорту.Електрокардіограма
(ЕКГ)Даний вид дослідження фіксує частоту скорочень. Також за ЕКГ можна визначити зростання розмірів серце, що характерно ОАП.Рентген грудної клеткиПроизводится навчання рентгенівськими променями, з метою отримати візуальне відображення органів грудної клітки. При ОАП результатами характери збільшене серце і застій крові в судинах легенів.ОксиметрияИсследование проводиться без проникнення в організм. Результатом його є виміряна кількість кисню в крові. За допомогою даного дослідження можна визначити зворотний струм крові, через ОАП.АортографияМетод дослідження, при якому вводять контрастну рідину в серце, після чого роблять рентгенівські знімки. Якщо рідина забарвлює відразу і аорту і легеневий стовбур – це є ознакою ОАП. Результати зберігаються в пам’яті комп’ютера, що дозволять вивчати їх не один раз.Катетеризація сердцаЭффективный метод діагностування при ОАП. Діагноз підтверджується, коли зонд спокійно проходить з легеневого стовбура через протоку низхідній аорти.ФонокардиографияИсследование допомагає визначити вади серця та структурні відхилення між порожнинами. Проводиться за допомогою графічного відображення тонів серця та вимірювання тривалості шумів та їх періодичності.

Вид дослідження підбирається виключно лікарем, після первинного огляду.

Лікування

Основною метою лікування при відкритому аортальному протоці є закриття протоки, завдяки якому працездатність серця приходить в норму, і попереджуються ускладнення. Лікування може бути консервативним, малоінвазивним та за допомогою оперативного втручання.

oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 552 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?Лікування відкритої артеріальної протоки

Закриття малорозмірних аортальних проток, в більшості випадків, відбувається саме, без медичного лікування. У дітей, який вже досягли віку трьох місяців і старше, але артеріальна протока ще відкритий, потребують медичної допомоги.

Факт! У недоношених дітей, закриття ОАП відбувається в 75 відсотках випадків.

Медикаментозне лікування

Застосування лікарських препаратів для лікування відкритої артеріальної протоки застосовується у разі, якщо розмір протоки не є достатньо великим, симптоми виражені слабо і обтяження відсутні.

Медикаментозне лікування застосовується до дітей до одного року, а також недоношеним дітям.

У разі якщо після застосування трьох курсів медикаментозної терапії артеріальна протока залишається відкритою, а симптоматика недостатності серця збільшується – необхідно хірургічне втручання.

До застосовуваних засобів консервативного лікування відносять:oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 553 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?

  • Ураженого дитині призначається певна дієта, при якій обмежується споживання рідини;
  • Інгібітори простагландинів (Ібупрофен, Індометацин). Дана група препаратів сприяє активізації самостійного заростання протоки;
  • Сечогінний препарати (Верошпірон, Лазикс). Застосовуються для зменшення показників рідини в організмі;
  • Інгібітори АПФ (Каптоприл, Еналаприл). Призначаються при ознаках недостатності серця;
  • Серцевий глікозиди (Строфантин, Корглікон). Застосовуються також при симптомах недостатності серця;
  • Антибіотики. Застосовуються для профілактики запалення оболонки серця і пневмонії;

Прийом препаратів дозволено лише після призначення їх лікуючим лікарем. Щоб не допустити серйозних ускладнень – не займайтеся самолікуванням.

Малоінвазивне лікування

Застосування малоінвазивного втручання називають також катехизацією серця. При даному виді лікування, через стегнову артерію в паху, вводиться тонкий катетер.

У більшості випадків, застосовується для лікування дорослих людей або дітей, які вже досить виросли для проведення такого втручання.

oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 554 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?Малоінвазивне лікування застосовується для терапії малорозмірних відкритих артеріальних протоків, переслідуючи цілі профілактики запалення оболонки серця інфекційними агентами.

Проведення процедури відбувається під наркозом. Катетер, введений через стегнову артерію, спрямовується в аорту. Після досягнення потрібного місця, лікар заводить через нього малоразмерную спіраль або інший засіб, яке заблокує відкритий артеріальна протока.

Даний метод лікування не вимагають відкритого оперативного втручання, що сприяє швидкому відновленню хворого. Обтяження після проведення катетеризації зустрічаються рідко і швидко минають.

Серед них:

  • Інфекційне запалення в місці введення катетера;
  • Зміщення блокуючого пристрою;
  • Крововиливи.

Хірургічне втручання

Застосування оперативного втручання повністю усуває відкритий артеріальний проток, внаслідок чого поліпшується життєдіяльність пацієнта, сприйнятливість до фізичних навантажень, а також в рази продовжується термін життя.

Оперативне втручання відбувається під загальним наркозом, так як операція на серці відкрита. Роблять перев’язку відкритого артеріального протоку, в двох місцях, вшивають і накладають кліпси.

Які профілактичні дії?

Основним методом профілактичних дій є виключення факторів, які можуть спровокувати захворювання.

oap  otkrytyjj arterialnyjj protok    prichiny poyavleniya, chem on opasen i kak opredelyayut patologiyu 555 ОАП (відкрита артеріальна протока) — причини появи, чим він небезпечний і як визначають патологію?Ретельний догляд за вагітною жінкою і виконання таких умов максимально знизять шанс прогресування, відкритого артеріального протоку.

До них відносять:

  • Збалансоване харчування вагітної жінки, з підвищеним вмістом вітамінів і корисних елементів;
  • Виняток спиртних напоїв, цигарок та наркотичних засобів;
  • Уникання контакту з людьми, ураженими інфекційними захворюваннями;
  • Постійне обстеження жінки у лікаря, на період виношування дитини;
  • Уникнення стресових ситуацій та емоційних навантажень;
  • Прийом лікарських препаратів виключно після призначення лікаря;
  • В разі поразки на краснуху, або інфекційними захворюваннями, необхідно ретельно спостерігатися у лікаря.

Якщо дитині вже зробили операцію, то потрібно дотримувати наступні рекомендації:

  • Потрібно займатися з дитиною помірними фізичними вправами;
  • Робити дитині масаж;
  • Виключити можливість пасивного куріння;
  • Забезпечити посилене правильне харчування;
  • Стежити за помірною рухливістю дитини;
  • Захистити його від стресів і емоційних впливів.

Дотримуючись названих вище правил можна максимально знизити шанс прогресування відкритого артеріального протоку, а також ускладнень після оперативного втручання.

Прогноз на життя

При ранньому діагностуванні і своєчасному ефективному лікуванні, а також, якщо відкритий артеріальна протока є єдиним пороком серця, то прогноз цілком сприятливий. У випадку недоношених дітей, прогнозування ґрунтується на супутніх захворюваннях.

У більшості випадків, після того як артеріальна протока закривається, пацієнти не відчувають дискомфорту, у них зникають симптоми і не прогресують обтяження.

У дорослій віковій категорії прогнозування ґрунтується на стан структури судин малого кола, а також стану серцевого м’яза.

У разі ігнорування захворювання, або не ефективного лікування.

Смертність від ОАП становить:

  • Вікова група до 20 років – двадцять відсотків;
  • Вікова група до 45 років – сорок два відсотка;
  • Вікова група до 60 років – шістдесят відсотків.




WordPress: 11.79MB | MySQL:66 | 1,191sec