Здоров'я        14 Червня 2018        168         0

Недостатність мітрального клапана що це таке і який прогноз життя при НМК?

nedostatochnost mitralnogo klapana chto ehto takoe i kakojj prognoz zhizni pri nmk 180 Недостатність мітрального клапана що це таке і який прогноз життя при НМК?Мітральна недостатність являє собою незавершене змикання клапана в момент, коли в серці відбувається систола.

Результатом цієї патології стає повернення частини кровотоку в передсердя, розташоване з лівого боку.

Одночасно з цим відбувається зростання тиску та об’єму крові в передсердя. У статті ми більш детально розповімо, що це таке, які види недостатності існують, як вони діагностуються і лікуються.

Класифікація за ступенями

Слід більш докладно пояснити, до чого веде патологія. Після того як тиск у лівому шлуночку підвищується, кров з нього повертається в ліве передсердя, збільшуючи показники об’єму крові і тиску тут.

Недостатність МК призводить до загального підвищення тиску, наслідком якого стає застій крові в легеневих судинах. Все це супроводжується регургітацією – рухом кровотоку в зворотному напрямку.

Рідко захворювання зустрічається у пацієнтів в чистому вигляді. Число таких людей – тільки 5% хворих. У дітей чиста форма недостатності зустрічається рідко. Сама хвороба найбільш часто супроводжується іншими видами серцевого пороку.

Сучасна класифікація в медицині виділяє три ступені патології. Постановка діагнозу залежить від того, наскільки сильно проявляється у хворого регургітація.

СтепеньКак выражаетсяПервая1 ступінь НМК характеризується як помірна. Вираз полягає в тому, що струм крові, потрапляє в ліве передсердя, не буде скільки-небудь значним і небезпечним.

Регургітація буде дорівнює приблизно 25% і зосереджена лише поблизу самого мітрального клапана. Для 1 ступеня лікування і прогноз будуть позитивними, оскільки симптоми незначні.Симптоматика проявляється тільки в систолічних шумів. Ще один прояв – незначне розширення серцевої кордону в ліву сторону. На електрокардіограмі не виявляють патологічних змін.ВтораяНМК ст 2 – це 2 ступінь мітральної недостатності. Кровотік здатний досягти самої середини лівого передсердя. Занедбаність крові може досягати аж до 50% від загального кровотоку.

Тут підвищення тиску уникнути не вдасться, оскільки без цього передсердя не отримує можливості виштовхнути кров. Один із симптомів – це освіта легеневої гіпертензії.Коли гіпертензія вже має місце, хворий відчуває задишку, кашель. Серцебиття частішає навіть у спокійному стані. Електрокардіограма покаже, наскільки змінилася функціональність передсердя.

Детальне обстеження демонструє шуми систолічного типу.Серцеві межі розширюються зазвичай на два сантиметри в ліву сторону, і приблизно на півсантиметра праворуч і вгору.ТретьяКогда недостатність розвивається до 3 ступеня, кровотік отримує можливість проникати в передсердя аж до задньої стінки. Показник систолічного об’єму може досягати 90%. Починається декомпенсація.Ще один прояв полягає в гіпертрофії лівого передсердя, коли воно втрачає можливість виштовхнути з себе всю накопичену кров.Ознаки 3 ступеня мітральної недостатності виявляються на ЕКГ, де показується гіпертрофія мітрального зубця і шум під час систол.

За допомогою фонендоскопа можна почути шуми. Розширення серцевих кордонів стає більш явним.

Симптоматика

Симптоматично недостатність мітрального клапана не виражається спочатку. Володар патології не відчуває себе погано, оскільки природна функціональність серця компенсує недостатність.

Діагноз не може бути поставлений протягом багатьох років через відсутність явних ознак.

Зазвичай патологія виявляється випадково – терапевтом, коли спеціаліст чує характерні шуми під час прийому. Ці шуми виразно чути, якщо кров з-за неостаточній зімкнутості мітрального клапана починає надходити в передсердя.

Чути, як інтенсивно скорочується лівий шлуночок, навіть якщо відносна мітральна недостатність, тобто показник обсягу не буде перевищувати 25%.

nedostatochnost mitralnogo klapana chto ehto takoe i kakojj prognoz zhizni pri nmk 181 Недостатність мітрального клапана що це таке і який прогноз життя при НМК?Лівий шлуночок стає більш об’ємним із-за розтягування, яке стає результатом постійної відкачування надлишків крові

Кожне серцеве відбувається під навантаженням. Навіть будучи в положенні на лівому боці, хворий відчуватиме відчутне серцебиття.

Завдання передсердя – вмістити всі надлишки крові, яка надходить з лівого шлуночка. Тому його обсяги збільшуються.

Скорочення відбуваються занадто швидко і невірно з точки зору фізіології.

Для МН серця характерна фібриляція передсердь. Змінюється функція м’яза серця як насоса з причини того, що орган б’ється в неправильному ритмі.

Причина подальшого розвитку серцевої недостатності полягає у вираженому регургітації. Коли кровотік порушений, утворюються тромби, що призводить до поглиблення ураження органу

Ознаки мітральної недостатності виявляються на більш пізніх стадіях розвитку патології.

Серед них найбільш явними стають:

  • Прискорене серцебиття;
  • Набряклість нижніх кінцівок;
  • Невиліковний кашель, що відноситься до непродуктивного типу;
  • Задишка в будь-якому стані.

Перерахованих симптомів недостатньо для точної постановки діагнозу недостатності мітрального клапана. Подібні ознаки проявляються і при НТК – недостатності трикуспідального клапана, і при недостатності двостулкового клапана. Для інших пороків серця симптоми настільки ж характерні.

Ступінь прояви недостатності мітрального клапана безпосередньо залежить від того, в якій клінічній стадії протікає захворювання на момент діагностики.

nedostatochnost mitralnogo klapana chto ehto takoe i kakojj prognoz zhizni pri nmk 182 Недостатність мітрального клапана що це таке і який прогноз життя при НМК?Симптоми недостатності мітрального клапана

Усього розрізняють кілька стадій:

  • Стадія компенсації;
  • Стадія субкомпенсації;
  • Стадія декомпенсації.

Компенсаційна стадія може тривати до декількох десятків років при відсутності вираженої симптоматики.

Лише деякі хворі відчувають дискомфорт – це слабкість, холодні кінцівки, надмірна стомлюваність. На цій стадії загроза життю і здоров’ю невелика.

Стадія субкомпенсації настає в міру того, як прогресує клапанна мітральна недостатність у стулках клапана. Якщо відбуваються атаки ревматичного походження, компенсаторні механізми перестаю справлятися.

При істотній фізичного навантаження хворий відчуває прискорене серцебиття, серцевий ритм порушується.

Стадія декомпенсації настає, коли симптоми стають максимально вираженими. Вони спостерігаються як у стадії активності, так і у стадії спокою. Характерні напади задухи, що супроводжуються кашлем. У запущених випадках стадія декомпенсації переходить у термінальну.

nedostatochnost mitralnogo klapana chto ehto takoe i kakojj prognoz zhizni pri nmk 183 Недостатність мітрального клапана що це таке і який прогноз життя при НМК?Недостатність мітрального клапана

Причини НМК серця

Патогенез недостатності мітрального клапана фахівці пов’язують з патологіями в наступних серцевих відділах:

  • Мітральний клапан;
  • Міокард;
  • Сосочкові м’язи.

Незначна мітральна недостатність може проявлятися й розвиватися надалі, навіть якщо клапан функціонує нормально. Причиною стає неможливість такого клапана перекривати отвір повністю. Розтягнутість отвори – результат збільшення в обсязі лівого шлуночка.

На даний момент дослідниками були виявлені наступні причини недостатності мітрального клапана:

  • Перенесені інфекційні захворювання (ендокардит);
  • Ревматичні ураження;
  • Ураження мітрального кільця кальцинозом;
  • Травматичні ураження стулок мітрального клапана;
  • Деякі аутоімунні патології;
  • ПМК (пролапс мітрального клапана);
  • Інфаркт міокарда;
  • Кардіосклероз, розвивається після інфаркту;
  • Артеріальна гіпертонія;
  • Серцева ішемія;
  • Міокардити;
  • Дилатаційна кардіоміопатія.

Як діагностується патологія?

Щоб запідозрити недостатність мітрального клапана, досвідченому фахівцеві зазвичай достатньо проведення первинного огляду та збору анамнезу.

У процесі огляду можна виявити посиніння кінцівок, нігтів, губ, вух. На більш пізніх стадіях ціаноз стосується особи. Кінцівки набрякають, виразно чутний систолічний шум.

Для підтвердження недостатності потрібно диференціальна діагностика, оскільки є симптоматична схожість з іншими патологіями клапанів.

Потрібно проведення ряду додаткових дослідницьких процедур, які, крім огляду і є головними діагностичними методами:

  • ЕКГ;
  • Рентген грудної клітки;
  • Ехо-КГ.

Рентгенографія, проведена для області грудної клітини, дозволяє зрозуміти, наскільки збільшений лівий шлуночок. Такий же результат може дати і ЕКГ, але її недолік полягає в ймовірності помилок при тестуванні, тоді як на рентгенівському знімку збільшення буде візуалізовано. Ехо-КГ у даному випадку надає найбільш інформативний результат.

Тут можна побачити не тільки дефекти мітрального клапана, але і встановити, до якої міри розвинулася недостатність.

Терапія

Фахівець-кардіолог призначає лікування залежно від ступеня і тяжкості ураження. Важливим фактором при виборі терапії є патогенез захворювання у пацієнта. Певні групи препаратів призначаються для усунення симптомів.

Мета операції – відновлення клапана. В якості заходів застосовуються такий варіант, як клапанна пластику. Під цим розуміється усунення патології стулок, кільця. В окремих випадках стулки можуть бути заміщені.

nedostatochnost mitralnogo klapana chto ehto takoe i kakojj prognoz zhizni pri nmk 184 Недостатність мітрального клапана що це таке і який прогноз життя при НМК?Протезування клапана

Іноді клапан видаляється повністю, і на його місце встановлюється штучний. Цей метод не завжди призводить до усунення регургітації, але здатний значно зменшити її.

Результатом стає покращена структура механізму мітрального клапана і запобігання пошкодження шлуночка і передсердя.

Бажаний спосіб – протезування. Сучасна медицина дозволяє звести ризик тромбоутворення після установки протеза до мінімуму. Але небезпека все одно зберігається, тому пацієнт з протезом мітрального клапана все життя приймає препарати з групи антикоагулянтів.

Спосіб життя при НМК

При постановці діагнозу, пацієнт повинен в обов’язковому порядку вести здоровий спосіб життя – у самому широкому його розумінні.

Повністю виключаються шкідливі звички, небезпечні для здоров’я продукти. Необхідно вживати менше рідини і солей. Рекомендовані тривалі прогулянки на свіжому повітрі.

Вагітність при недостатності МК протипоказана тільки при різких гемодинамічних порушеннях.

Виникає небезпека НМПК – порушення матково-плацентарного кровотоку при вагітності, як наслідку надмірної навантаження на серце, що може призвести до загибелі плоду, і пацієнтки.

В інших випадках жінка повинна до пологів спостерігатися у лікаря. У процесі пологів зазвичай застосовується кесарів розтин.

Відео: Мітральна недостатність

Прогноз

Прогноз не буде сприятливим навіть за відсутності вираженої симптоматики. Для захворювання властиво прогресування. Відсутність лікування призводить до незворотних змін і до смерті пацієнта.

Сучасні технології укупі з грамотним і своєчасним лікуванням зводять ризик для пацієнта до мінімум. Оперативне хірургічне втручання і прийом певних препаратів продовжує життя і покращує її якість.




WordPress: 11.82MB | MySQL:64 | 0,323sec