Здоров'я        10 Грудня 2018        201         0

Епіфізеоліз стегнової і великогомілкової кістки: причини, симптоми і лікування

ehpifizeoliz bedrennojj i bolshebercovojj kosti: prichiny, simptomy i lechenie40 Епіфізеоліз стегнової і великогомілкової кістки: причини, симптоми і лікування

Це захворювання може мати гормональну, ендокринну, судинну або травматичну етіологію. Розглянемо окремо кожен подібний варіант розвитку процесу руйнування голівок стегнової та великогомілкової кістки.

Почнемо з уточнення термінів. Для того, щоб зрозуміти, що таке епіфізеоліз стегнової кістки або великогомілкової, потрібно уточнити, що епіфіза у кожної з них два: дистальний (внизу) і проксимальний (розташований угорі). Тобто стегнова кістка дистальним епіфізом (кінцем) входить в порожнину колінного суглоба, а проксимальним впирається в вертлужную западину тазової кістки.

Епіфізеоліз великогомілкової кістки також може бути проксимальним (в області колінного суглоба) або дистальним – з руйнуванням структури гомілковостопного зчленування кісток. по суті епіфіз – це голівка кістки, яка входить до складу того чи іншого суглоба. В основному эпифизами закінчуються порожнисті трубчасті кістки.

За етіологічним факторам лідирує юнацький тип патології, яка починає активно проявлятися у віці 14 – 15 років. В основному страждають юнаки. У дівчат патологія навіть якщо і розвивається, то дає виражені клінічні ознаки значно пізніше – під час виношування першої вагітності. Відбувається активне зміщення голівки стегнової кістки в порожнині кульшового суглоба. При важкому перебіг хвороби може починатися супутня розходження лобкового симфізу тазових кісток.

Наступний поширений тип захворювання – травматичний. Він характеризується тим, що перші клінічні ознаки з’являються відразу ж після отриманої травми, але на початковій стадії успішно маскуються за ознаками основного травматичного ураження. Однак після відновлення на тлі отриманої травми залишається незручність в області тазостегнового або колінного суглоба спостерігається неправильна постановка стопи або видима деформація кінцівки.

Судинний тип патології є найважчим у прогностическом плані. Зазвичай він розвивається на тлі атеросклерозу, вродженої аномалії кровоносного русла, ангіопатії, варикозного розширення вен нижніх кінцівок. спостерігається тотальна дисфункція кровопостачання хрящової та м’язової тканини. Це стає причиною вираженої дистрофії тканин. починає руйнуватися хрящової синовиальный шар у кульшовій западині і на голівці стегнової кістки. Відбувається поступове зміщення структурних частин назад і вниз.

Ендокринний тип зміщення голівки стегнової або великогомілкової кістки може бути пов’язана з дисфункцією надниркових залоз, надмірним виділенням гормону росту, дисбалансом фону в період підліткового статевого дозрівання та клімактеричного згасання функції яєчників.

Всі ці види патології потребують ранньої діагностики, оскільки в запущених випадках ефективна медична допомога пацієнту може бути надана тільки за допомогою хірургічної операції з ендопротезування суглоба.

Пропонуємо дізнатися про ранні та типові клінічні ознаки епіфізеолізу стегнової і великогомілкової кістки – якщо вони у вас є, то негайно зверніться за медичною допомогою. Ви можете записатися на безкоштовну консультацію ортопеда в нашу клініку мануальної терапії. В ході первинної консультації лікар проведе огляд і поставить точний діагноз. Потім вам буде рекомендовано додаткове обстеження (якщо це потрібно) і ефективне індивідуальне лікування.

Юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки

Для початку розглянемо найбільш частий тип патології – юнацький епіфізеоліз, який вражає хлопчиків у віці від 14-ти до 18-ти років. Відразу варто уточнити, що згідно з розкладом хвороб, юнацький епіфізеоліз головки стегнової кістки 3-їй стадії є показанням для визнання юнаки не придатним за станом здоров’я до служби в лавах збройних сил. при другого ступеня зміщення епіфіза встановлюється обмежена придатність, а при першій стадії юнак визнається придатним для проходження служби в армії.

Епіфізеоліз головки стегнової кістки у молодих людей в більшості випадків пов’язаний з ендокринними патологіями, такими як:

  • порушення продукції статевих гормонів;
  • дисфункція яєчок і передміхурової залози;
  • цукровий діабет або порушення толерантності до глюкози;
  • гіпофізарно-гипоталамусная гормональна недостатність;
  • підвищена продукція кортизолу корою надниркових залоз.

Юнацький епіфізеоліз стегнової кістки розвивається досить швидко, проходячи по трьох основних стадіях зміщення:

  • до 30% від довжини шийки стегна і при такому ж скорочення параметра шийково-епіфізарного кута;
  • до 50 % від довжини шийки стегна і при такому ж скорочення параметра шийково-епіфізарного кута;
  • всі зазначені параметри перевищують 50 % відхилення.
  • На першій стадії клінічні малопомітні симптоми. Неприємні відчуття в ділянці вертлюга кульшового суглоба батьки списують на рухливість юнака чи, навпаки, пов’язують з тим, що він веде переважно сидячий, малорухливий спосіб життя. І абсолютно марно, оскільки саме при першій мірі епіфізеолізу головки стегнової кістки можливо за допомогою короткого курсу мануальної терапії повністю зупинити розвиток даного захворювання і відновити структуру кульшового або колінного суглоба.

    При переході у другу стадію руйнування суглоба можуть проявлятися більш характерні клінічні ознаки. До них можна віднести наступні прояви епіфізеолізу стегнової кістки:

    • періодично виникають тупі і тягнуть болі в області пахової зв’язки;
    • біль в області зовнішнього вертіла кульшового суглоба при спробі відвести ногу вбік від центральної осі тіла;
    • швидка стомлюваність м’язів стегнової і сідничної області;
    • різке зниження амплітуди рухливості в ураженому суглобі;
    • зміна довжини кінцівки і розворот коліна всередину;
    • неправильна постановка стопи з боку ураженої ноги;
    • розвиток контрактури і зниження інтенсивності рухів;
    • напруга пахових зв’язок.

    Протягом декількох місяців дистрофія розвивається спочатку, а потім і повна атрофія м’язів в області сідниць і всіх поверхонь стегна. При третього ступеня епіфізеолізу настає момент, коли пересування без сторонньої допомоги стає неможливим. Виникає серйозна загроза порушення цілісності суглобової капсули та перелому шийки стегна при значного фізичного навантаження. Але за рахунок того, що м’язи практично повністю атрофуються, юнак самостійно не може навіть встати на ноги.

    При проведенні огляду лікар визначає досить серйозну болючість при пальпації в області пахової зони. Там же відчуваються напружені і потовщені зв’язки. при проведенні функціональних діагностичних тестів ортопед може встановити, що:

  • юнак не може зробити нахилу тулуба вперед з повністю прямими ногами;
  • немає змоги відвести в сторону пряму ногу;
  • обмежена внутрішня ротація стегна;
  • при зіставленні кінцівок видно відхилення ураженого стегна назовні.
  • На пізніх стадіях захворювання видно характерне зміщення гомілок, вони як би заплітаються один за одного, що викликається ротацією стегнової кістки. починається вторинне руйнування колінного суглоба. Висока ймовірність вальгусної або варусної деформації шийки стегнової кістки з компенсаторною метою. неозброєним поглядом виду ротація зсув кісток тазу вперед і вгору.

    Поступово розвивається характерний для юнацького епіфізеолізу симптом Хофмейстера:

    • пацієнт встають на коліна і впирається руками попереду себе;
    • лікар просить звести коліна разом;
    • стає очевидним різке відхилення стегнової частини назовні при заході гомілки в протилежну сторону.

    Ще один діагностичний симптом – Тренделенбурга наочно демонструє лікаря розвиток вторинної дистрофії середньої сідничного м’яза. Перевіряється він наступним чином:

    • пацієнт стає прямо і намагається тримати ноги прямими;
    • лікар заходить ззаду і оцінює положення ямочок в області крижово-клубових суглобів;
    • в нормі вони розташовуються абсолютно симетрично;
    • потім пацієнт піднімає одну ногу вперед;
    • при зміщенні ямочки з боку ураження симптом вважається позитивним.

    Туго рухливість суглоба, ранкова скутість, обмеження рухів, швидка стомлюваність – все це непрямі ознаки юнацького епіфізеолізу головки стегнової кістки. Зверніть на них увагу. якщо вони з’являються регулярно, запишіться на безкоштовний прийом до ортопеда в нашій клініці мануальної терапії. Лікар при первинному огляді розвіється всі ваші сумніви. Якщо є привід для занепокоєння, ви про це дізнаєтеся своєчасно.

    Травматичний епіфізеоліз стегна

    У дорослих людей часто розвивається травматичний епіфізеоліз проксимального і дистального відділів стегнової і великогомілкової кісток. Епіфізеоліз стегна частіше розвивається при переломах стегнової кістки, розтягуванні бічних зв’язок колінного суглоба. поразка головки великогомілкової кістки спостерігається в більшості випадків при відриві колінної чашечки, нестабільності надколінка або після розтягування хрестоподібних колінних зв’язок (задній і передній).

    Травматичний епіфізеоліз відрізняється постійно прогресуючим перебігом. первинне зміщення виростків відбувається або безпосередньо під час травми, або формується за рахунок рубцевої деформації сухожильной, зв’язкової і м’язової тканини. при розробці ефективного курсу лікування лікар повинен в обов’язковому порядку враховувати фактор отримання травми та її характер. Тільки при усуненні наслідків травматичного впливу можливе успішне лікування даного захворювання.

    Дегенерація хрящової та кісткової тканини при епіфізеолізу стегнової і великогомілкової кістки починається приблизно з початку другої стадії. В цьому випадку відхилення від нормального кута положення головок кісток сягає вже понад 50 %. Під час ходьби або бігу починається травматичну руйнування хрящової синовіальної тканини. порі оголенні ділянок кістки на тлі травматичної компресії починається звуження кровоносних судин в окісті і замикальних суглобових платівках.

     

    Консервативне лікування епіфізеолізу

    Можливо консервативне лікування епіфізеолізу головки стегнової і великогомілкової кістки, але тільки на ранніх стадіях. Терапією захворювання займається лікар ортопед. При зверненні до нього пацієнт отримує можливість своєчасно розпочати лікування та запобігти розвитку супутніх забиваний, таких як деформуючий остеоартроз, стеноз замикальних пластинок і т. д.

    В нашій клініці мануальної терапії лікування починається з індивідуальної консультації, яка надається для кожного пацієнта абсолютно безкоштовно. Ви можете записатися на прийом до ортопеда в будь-який зручний час для візиту. Він буде для вас абсолютно безкоштовним. Під час приймання лікар проведе обстеження і скаже – чи можливо допомогти вам без хірургічної операції. Якщо так, то будуть надані індивідуальні рекомендації і в загальних рисах розказано про те, які можливості перспективи лікування дає мануальна терапія у вашому випадку захворювання.

    Тільки після того, як всі аспекти майбутнього курсу терапії буде узгоджено, може бути розпочато лікування. на першому етапі доктор докладає зусиль для того, щоб усунути причини, що викликають зміщення голівок стегнової або великогомілкової кістки. пацієнту дають рекомендації по вибору взуття, організації процесу роботи і відпочинку.

    З ефективних методик застосовуються мануальна терапія, остеопатія, масаж, рефлексотерапія, лазерне лікування, кінезіотерапія і лікувальна гімнастика. курс лікування розробляється індивідуально. Лікар враховує всі особливості організму пацієнта, наявність супутніх захворювань опорно-рухового апарату та ускладнень довгостроково протікає патології




    WordPress: 11.78MB | MySQL:66 | 0,566sec