Здоров'я        14 Червня 2018        176         0

ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітей

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj343 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейДМЖП — це дефект міжшлуночкової перегородки серця. Дана патологія досить поширена і являє аномалію всередині серцевого органу. Ця аномалія виражена в дірі перегородки між лівобічним і правостороннім шлуночками.

Даний порок внутрішньоутробного розвитку зустрічається від 17% до 42% випадків внутрішньоутробної патології. Не відстежувалася закономірність виникнення від статі дитини.

Вада може виникати як самостійне відхилення, так і тетради Фалло (синій порок серця). Тетрада Фалло включає в себе 4 пороку серця, вродженого характеру.

Дефекти в стінці невеликого (3 мм — 10 мм) масштабу практично не викликають дискомфорту в органі, і по закінченню декількох років відбувається самосрастание.

У разі великого отвору рекомендовано провести корекцію оперативним методом. Патологія в перегородці викликає пневмонію в гострій формі, яка проявляється з систематичної періодичністю, а також постійну задишку і простудні захворювання поза сезону.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj344 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейДефект міжшлуночкової перегородки серця (ДМЖП)

Класифікація патологічних змін

Дана класифікація патології, при якій з лівого шлуночка відбувається скидання біологічної рідини в правий шлуночок:

  • Вроджений Порок серця — ВПС — ДМЖП;
  • Складова частина ВПС комбінованого характеру;
  • Ускладнений інфаркт міокарда.

За осередкової локалізації поділяється патологія на:

  • Дефект перимембранозный;
  • Дефект м’язової тканини;
  • Дефект подаортальный.

Поділ по діаметру отвору:

  • Отвір більше, ніж аортальний діаметр — БДЖП;
  • Розмір вполовину менше діаметра аорти — СДЖП;
  • Отвір діаметром менше, ніж третя частина аортального просвіту — МДЖП.

Етіологія ДМЖП

В період розвитку плоду внутрішньоутробно в 1 триместрі з’являється отвір, в розділової стінки правостороннього і лівостороннього шлуночків. У даний період відбувається зіставлення окремих частин серцевого органу, правильне їх з’єднання в один злагоджений орган.

Якщо на даному етапі відбувається вплив на несформований орган факторів ендогенного характеру, а також екзогенного, в міжшлуночкової перегородки виникає дефект не правильно сформованого органу, або не доформированного.

Причини у плода не правильно сформованого органу — патологія ДМЖП:

  • Генний спадковий фактор — ймовірність народження дітей з патологій серцевого органу зростає в тих сім’ях, де вже народжувалися діти з патологіями і аномаліями серцевого типу;
  • Інфекція у жінки в період розвитку дитини внутрішньоутробно — ГРВІ, а також інфекційний паротит, віспа, вірусна краснуха;
  • У період виношування майбутньої дитини жінка приймала антибактеріальні препарати, протимікробні засоби, а також протиепілептичні препарати, препарати гормонального впливу;
  • Проживання у поганих екологічних умовах;
  • Інтоксикація організму алкоголем;
  • Наркотична інтоксикація;
  • Променеве випромінювання;
  • Токсикоз при вагітності на початку 1 триместру;
  • Голодування в період вагітності;
  • Недостатнє вживання продуктів, багатих на вітаміни і мікромінерали;
  • Вагітність після сорокарічного віку, коли в організмі відбуваються вікові зміни в гормонально сфері;
  • Захворювання ендокринної системи — гіперглікемія;
  • Захворювання тиреотоксикоз;
  • Постійне перебування в напруженому стані і в стресі;
  • Перезавантаження організму, яка відображається в сильному перевтомі.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj345 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейВ період розвитку плоду відбувається правильне з’єднання в один злагоджений орган всіх окремих частин серця.

Як при серцевій аномалії (ДМЖП) порушується кровотік?

Вогнище дефекту ДМЖП стінки між шлуночками серцевого органу локалізується в серцевому м’язі, або ж в районі мембрани (мембранозный дефект). Отвір вогнища буває від 0,5 сантиметра до 3,0 сантиметри. Форма отвору може бути коло, а може бути у вигляді щілини.

Якщо вогнище не більше одного сантиметра, тоді це ніяк не впливає на роботу серцевого органу та на кровотік. Людина не відчуває ніяких ознак в неправильній функціональності серця.

Якщо отвори в перегородці більше одного сантиметра, тоді відбуваються порушення в системі кровообігу.

В момент систоли лівостороннього шлуночка, в отвір, попадає біологічна рідина в збільшеній кількості під певним тиском, потім надходить у правобічний шлуночок, що тягне до його патології і до гіпертрофії його стінок.

Також під впливом неправильного кровотоку розширюється легеневий посудину, по яким венозна кров надходить у легені. Тиск в легеневому посудині зростає і відповідно зростає тиск в артеріях легеневого органу.

Ці артерії мимоволі створюють спазм, щоб не перевантажити кров’ю легке. Наслідком цього може розвинутися легенева недостатність.

При діастолі лівостороннього шлуночка в ньому міститься крові менше, ніж в правосторонньому його сусіда. Лівий шлуночок краще викидає кров і краще спустошується.

В даному випадку лівобічний шлуночок отримує нову порцію крові з двох джерел:

  • З правостороннього шлуночка через патологічний отвір ДМЖП;
  • З лівостороннього передсердя.

Така ситуація в кровотоці створює передумови для розвитку патології лівостороннього шлуночка — гіпертрофії його стінки і патологію міжпередсердної перегородки.

При постійному скиданні в кровотік за допомогою лівого шлуночка крові, яка розбавлена кров’ю венозної, відбувається недолік кисню в крові, приводячи до гіпоксії клітин тканин внутрішніх органів.

Порушення нормального функціонування кровотоку всередині серцевого органу може викликати утворення тромбів і за допомогою кровотоку перенести згустки крові в органи дихальної системи і в головний мозок.

Клінічні прояви ДМЖП залежать від величини вогнища дефекту, тривалості патології, компенсаційних можливостей органу, а також ступеня і швидкості ураження кровотоку, і зміни гемодинаміки.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj346 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейДіастола лівостороннього шлуночка

Симптоми при малих осередках дефекту ДМЖП

Малими осередками дефекту ДМЖП вважають радіус отвору до одного сантиметра, або виходить з індивідуальних особливостей розміру діаметра аорти. Це аномалії нижньої частини перегородки.

При даному дефекті ДМЖП, дитина з’являється на світ у відведений йому час, не маючи ніяких відхилень і порушень у розвитку, як фізичному, так і розумовому.

Тільки з перших хвилин після народження в серцевому органі прослуховуються шуми. Цей шум можна навіть прослухати зі сторони спини. На цьому етапі, це єдина ознака клінічного прояву ДМЖП. Дуже рідко відчувається вібруюче стан при накладанні на грудну клітку руки.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj347 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейТільки з перших хвилин після народження в серцевому органі прослуховуються шуми.

Ця вібрація залежить від тог, що біологічна рідина проходить через маленький межжелудочковый діаметр патології. До одного року маленький отвір може закритися.

У більш старшому віці відбувається ослаблення шуму, коли дитина знаходиться в положенні сидячи або стоячи, а також після навантаження на організм. Це відбувається завдяки майже щільному стиску отвори даної патології, відбувається спонтанне закриття.

Симптоми середніх дефектів і великих вогнищ ДМЖП

До вогнищ дефектів середнього розміру, відносяться отвори діаметром від одного сантиметра до двох сантиметрів, а до великих вогнищ патології — отвори від двох сантиметрів і до трьох сантиметрів. Багато пацієнтів з такою патологією (до 45%) мають знижену масу тіла — гіпотрофію м’язів.

При дорослішанні дитини відбувається недобір м’язової тканини, що призводить до дистрофії різного ступеня — від першого ступеня (легкої) до третього (тяжкого) ступеня захворювання м’язів.

Це явище відбувається від того, що м’язові тканини не доотримують необхідну кількість кисню і розвивається м’язова гіпоксія. Друга причина дистрофії — це занижений апетит у таких дітей і від цього відбувається недобір в калоріях.

Ознаки ДМЖП у новонароджених:

  • Утруднений смоктальний рефлекс — дитина часто припиняє смоктання грудей;
  • Задишка при ссанні грудей;
  • Шкіра малюка дуже блідого кольору;
  • Синюватий відтінок біля рота, при плачі дитини він стає більш помітним;
  • Велике відділення поту, особливо в момент ссання грудей.

У чверті немовлят існують ознаки недостатності кровообігу, які здатні спровокувати смертельний результат.

Надалі такі діти хворіють на респіраторні захворювання, інфекції ротовирусного напрямки, бронхіальними захворюваннями, запальними процесами в тканинах легені, а також патологіями в легеневому колі кровообігу.

Задишка у новонародженої дитини стає постійною, така дитина відстає у фізичному розвитку від однолітків і не може вести активний спосіб життя.

Симптоматика ДМЖП віком дитини трьох років:

  • Постійні скарги дитини на біль у грудній клітці;
  • Дитина відчуває перебої в роботі серцевого ритму;
  • Кровотечі з носа;
  • Непритомний стан;
  • Синюшний відтінок в районі носа та рота;
  • З’являється синява на кінчиках пальців рук і ніг;
  • Задишка в горизонтальному положенні, що приносить незручності під час сну;
  • Постійний сухий кашель;
  • Фізична відсталість у зростанні і в наборі м’язової тканини.

При методиці аускультації прослуховуються шуми в міокарді низької тональності, а також хрипи в нижніх частинах часток легені.

 

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj348 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейМетод пальпації виявляє збільшену в обсязі печінку.

Ознака набряків на нижніх кінцівках у дітей — не проявляються.

Ознаки у дорослої людини

У дорослих ознаками ДМЖП і серцевої недостатності, є:

  • Задишка при навантаженні і в стані спокою організму;
  • Кашель вологого характеру;
  • Біль у грудній клітці;
  • Порушений серцевий ритм — аритмія.

У разі виявлення ДМЖП у жінки в період внутрішньоутробного виношування малюка, необхідно терміново пройти комплексне діагностичне вивчення серцевого органу і системи кровотоку, для того, щоб встановити точні діаметри вогнища патології.

Якщо вогнище дефекту невеликого розміру, тоді родовий процес пройде самостійно, також і при всьому періоді вагітності порушень в серці не очікується.

Якщо дефект середнього розміру, тоді при вагітності можуть розвинутися такі порушення в організмі:

  • Недостатність серцевого характеру;
  • Недостатність системи кровообігу;
  • Гіпоксія внутрішніх органів;
  • Набряклість;
  • Порушення ритмічності серцевого м’яза – аритмія;
  • Задишка.

Киснева недостатність при вагітності відбивається на внутрішньоутробному формуванні плоду. При гіпоксії матері і дитини, підвищується ризик виникнення патології внутрішньоутробного розвитку.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj349 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейЛіворуч показано м’язовий дефект, праворуч — мембранозный

У цей момент матері необхідно приймати лікарські препарати серцевого призначення, які є токсичними на плід.

Тому часто дитина успадковує від матері вади серця природженої етіології. При ДМЖБ великого діаметру, жінкам категорично заборонено народжувати дитину. Лікування вади серця необхідно провести до планування вагітності.

Стадії

  • Стадія № 1. Проявляється ДМЖП збільшеннями в розмірах серцевого органу, а також застійної крові в системі кровотоку і в судинах легені. Необхідна своєчасна діагностика патології і кваліфікована терапія. Ускладнена форма захворювання на цій стадії — це гостра пневмонії і набряклість тканин легені;
  • Стадія № 2. Клінічні прояви серцевої вади на даній стадії — це спазм легеневої артерії. Проявляється спазматичну стан у вінцевих судинах. Це відповідь на перерозтягання даних судин від великого тиску крові;
  • Стадія № 3. Дана стадія розвивається при відсутності терапії ДМЖП і має важкий характер перебігу захворювання. Розвивається хвороба кардіосклероз у незворотній формі. Це стадія неоперабельного кардіосклерозу.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj350 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейПорушення при ДМЖП

Поділ за клінічними ознаками

За клінічними проявами і перебігом патології ДМЖП, її ділять на два виду:

Розвиток захворювання, яке відбувається безсимптомно. Виявити дану патологію при такому перебігу хвороби можна тільки за допомогою визначення звукової тональності.

При розвитку ДМЖП відбувається збільшення об’єму серцевого органу, і можна визначити другий легеневий тон звуку серця. При такій тональності визначається невеликий отвір перегородки між серцевими шлуночками.

Спостерігатися у кардіолога, необхідно не менше, ніж 12 календарних місяців.

Якщо за період спостереження шум у серцевому органі зникає, а інші симптоми патології не проявляються, тоді сталося само закриття отвору перегородки.

Якщо шум відбувається і в більш пізній період, можливо хірургічне втручання. У 5% новонароджених малюків, які мають вроджений порок серцевого м’яза, до року життя дефект (отвір) між серцевими шлуночками заростає самостійно.

Великий розмір дефекту отвори перегородки між шлуночками серця при симптоматичному перебігу хвороби, і з проявами форми серцевої недостатності. При такій ступені захворювання її легко діагностувати методом ехокардіографії.

При діагностиці ДМЖП виявляються можливі супутні патології, і доктор призначає медикаментозну терапію.

Консервативна методика лікування в більшості випадків дає позитивні результати. Якщо лікування неефективне, тоді за допомогою хірургічного втручання виправляється дефект.

Ускладнена форма

Ускладнена форма ДМЖП — це зміни в серцевому органі без належного професійного лікування.

Ускладнений порок серця проявляється такими хворобами:

  • Гіпотрофія м’язової тканини — це порушення в тканинах, що призводить до зниження ваги тіла. У дитини при даній патології знижується фізичний розвиток і працездатність органів і всіх систем організму. Серцеві вади — це головна причина захворювання гіпотрофія. У важкому перебігу гіпотрофії в дитини розвивається дистрофія м’язових тканин. Лікування гіпотрофії має чітке цільове спрямування — відновити баланс поживних речовин в організмі дитини, у відповідності з його віком. Хворій дитині застосовують у лікуванні препарати, які посилюють апетит, гормональну терапію;
  • Синдром Ейзенменгера — це захворювання легеневої гіпертензії, яка має незворотний процес. При спільному розвитку з ДМЖП породжує важку патологію кардіологічного характеру. Симптоматика виражена у: болі в області грудної клітини, втратою свідомості і непритомних станом, кашлем. Методика лікування — операція;
  • Ендокардит бактеріального характеру — запалення у внутрішній оболонці серцевого органу, викликане стафілококовою інфекцією. Проявляється хвороба інтоксикацією, гарячковим станом, утрудненим диханням, а також шкірним висипом, астенією. Лікування даного захворювання — це прийом антибактеріальних препаратів, тромболітичні засоби, імуностимулятори;
  • Аортальна форма недостатності — патологія вродженого, або набутого характеру, яка проявляється в неповному закриванні аортального клапана. Лікування даної патології — заміна клапана;
  • Аневризма аорти;
  • Пневмонії, які мають властивості постійно повторюватися;
  • Миготлива форма аритмії;
  • Недостатність серцевого виду;
  • Емболія вінцевих артерій;
  • Емболія легеневої посудини;
  • Інфаркт міокарда;
  • Абсцес легені;
  • Ішемічний інсульт;
  • Серцева блокада;
  • Летальний результат.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj351 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейПереміщення крові, стійка легенева гіпертензія

Діагностика

Діагностична перевірка захворювання — включає огляд хворого та інструментальні методи обстеження. За методом аускультації кардіолог виявляє шуми в серці і визначає їх тональність.

По шумах в серці можна поставити попередній діагноз — ДМЖП.

Для того щоб поставити точний діагноз, і правильно скласти схему лікування, потрібно пройти інструментальне дослідження:

  • Ехокардіографія (УЗД) — метод для виявлення вогнища дефекту, його розмір, а також напрямок тиску в крові. Досліджуються серцеві камери і кровотік;
  • Електрокардіографія — визначає наслідки дефекту: гіпертрофії шлуночків, аритмію, а також патологію в синусовом вузлі;
  • Фонокардіографія — це методика визначення серцевих шумів, їх тональність. Визначаються навіть такі шуми, які не визначені при аускультації;
  • Доплерографія — методика першочерговим діагностики. Оцінює показник кровотоку, роботу клапанів, які працюють при патології ДМЖП;
  • Рентгенограма — при ДМЖП розміри серцевого органу збільшені, тому за рентгенівської тіні будуть виявлені точні розміри збільшення;
  • Ангіокардіографія — це складне дослідження при ДМЖП, яке складається з запровадження спеціального речовини всередину серця. Дана методика визначає точний розмір дефекту;
  • Пульсоксиметрія — визначення оксигемоглобін в організмі, його кількість у плазмі крові;
  • Томографія (магнітно-резонансна) — це методика, що більш точно визначає всі параметри серцевого органу, а також дефект перегородки при ДМЖП, і відхилення, які спровоковані пороком серця;
  • Катетеризація серцевого органу — ця методика діагностування серцевого м’яза зсередини, дозволяє побачити точне розташування вогнища дефекту і його розміри.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj352 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейРівномірно розширене серце (рентген)

Лікувальні заходи ДМЖП

Якщо у маленької дитини отвір не закрилося до 12 календарних місяців життя, але не збільшується, тоді проводиться медикаментозне лікування. Такий маленький пацієнт під наглядом лікаря до трирічного віку.

Невеликі осередки дефекту зростаються самі, і немає необхідності приймати медикаменти. Якщо ж дефект залишається незмінним, тоді потрібно приймати медикаменти.

Терапія медикаментами не призводить до зменшення вогнища дефекту, а запобігає перехід ДМЖП в ускладнену форму.

Призначувані групи препаратів:

  • Серцеві глікозиди — здатні підвищити функціональність міокарда і налагодити ритм серця — препарат Дигоксин, Корглікон;
  • Діуретичні засоби — знижують індекс АТ (артеріального тиску), а також виводять з організму надлишок рідини — засіб Індапамід, Фуросемід;
  • Група кардиопротекторов — покращує живлення міокарда, збільшує його роботу — медикамент Рибоксин, Панангін;
  • Антикоагулянти — не дають утворюватися тромбам — препарат Фенілін;
  • Бета-блокатори — нормалізують правильне скорочення серцевого м’яза — препарат Бисопрол;
  • Інгібітори АПФ — засіб Каптоприл.

Кардіохірургія

Показання до оперативного втручання в серцевий орган:

  • Вроджені вади міокарда, які супроводжують ДМЖП;
  • Не спостерігається позитивної динаміки в медикаментозному лікуванні;
  • Серцева недостатність з рецидивами;
  • Пневмонії постійно повторюються;
  • Синдром Дауна;
  • Збільшується обсяг черепа;
  • Легенева гіпертензія;
  • Великий розмір ДМЖБ.

Хороші результати лікування ДМЖП в кардіохірургії показали наступні методики:

  • Пластична операція корекції вродженого вогнища дефекту — на отвір накладається латочка і пришивається (великі отвори), дрібні отвори просто зшиваються. Ця методика належить до відкритої операції на серці;
  • Корекція ендоваскулярного методу — дана методика не є відкритою операцією на органі, тому вона менш травматична. Через розріз вени на стегні, за допомогою катетера встановлюється сіточка, яка закриває просвіт;
  • Паліативна методика застосовується в педіатрії з перших днів життя малюка. Кардіохірурги звужують просвіт в легеневій артерії, і таким прийомом знижують тиск в артерії. Це операція проміжного характеру, яка здатна дати дитині шанс на нормальний розвиток.

dmzhp  defekt mezhzheludochkovojj peregorodki    chto ehto takoe, simptomy i lechenie u vzroslykh, detejj353 ДМЖП (Дефект міжшлуночкової перегородки) — що це таке, симптоми і лікування у дорослих, дітейЕндоваскулярна установка (латка)

Інвалідність при ВПС

Інвалідність при ВПС отримують малюки після оперативного втручання на серці, а також з пороком Тетрада Фалло, і з іншими складними вадами.

Інвалідність дітям встановлюється в такі строки: 6 календарних місяців, півтора роки, 5 років і до 16-річного віку.

Після 16 років, дитина проходить медичну комісію і отримує інвалідність згідно дорослим критеріям.

Профілактичні заходи

Профілактичні заходи попередження патології ДМЖП жінка повинна починати до зачаття дитини. Перед тим, як планувати вагітність, варто пройти вакцинацію організму і виконати лабораторні дослідження.

У період виношування дитини, особливо в першому триместрі внутрішньоутробного формування плоду, жінці необхідно уникати переохолодження, попадання в організм вірусів (вітрянка, захворювання на кір, краснуха) та інфекцій, які здатні негативно вплинути на внутрішньоутробний розвиток серцевого органу і системи судин.

Самолікування в період вагітності протипоказано. У цей період будь-які медикаменти, які не призначені лікарем, можуть викликати ряд патологій у майбутньої дитини.

Прогноз ДМЖП

У більшості випадків прогноз на життя даного захворювання — сприятливий. До 65% дефектів заростають в перший рік життя, головне вчасно встановити діагноз, і вжити заходів щодо усунення патології.

Відгуки ДМЖП

Юлія: Моєму синові на 2 добу від народження доктор сказав, що у нього сильні шуми в серці. Нас перевели в дитячу лікарню і нам за один тиждень встановили точний діагноз — ДМЖП 3,5 мм, ТОВ 3 мм, а ДМПП не з’ясований, ЕКГ незадовільний.

Через 30 днів ми зробили повторне УЗД, результат той же, але ЕКГ було краще. Через 4 місяці ми знову здали всі аналізи і пройшли УЗД — результат позитивний. ДМЖП зрослася.

Наталя: У моєї дитини був діагноз ДМЖП 11 мм в мембрані. Вогнище сам затягнутися не міг і нам зробили операцію, тому що крім цього вогнища був ще ЖП – 3 мм, і ДМПП – 4 мм. Дитина практично не розвивався фізично і важив в три з половиною місяці — 4 кілограми і 200 грам.

Операція пройшла успішно, перші 90 днів реабілітації були найважчі. Після операції пройшов рік, і дитина вже став наздоганяти у своєму розвитку однолітків.




WordPress: 11.81MB | MySQL:66 | 14,221sec