Діти        14 Січня 2019        130         0

Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці

76bc751268bc0a7bbad526d6fd12bbf7 Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці

Шкала Апгар для новонароджених – сучасний спосіб оцінки готовності дітей до позаутробного життя. Перший іспит не вплине на вашу любов до дитинці, але дізнатися про тонкощі його проходження, значенні загадкових цифр у виписці з пологового будинку не завадить. Поговоримо докладніше про те, що таке шкала Апгар, як її розшифрувати і що робити, якщо малюк отримав низькі оцінки.

Що означає ця шкала

Шкала для оцінки здоров’я новонародженого за зовнішніми ознаками необхідна акушерів-гінекологів, педіатрів, присутнім на пологах. Згідно з результатами огляду і сумування балів приймається рішення про обов’язковість надання немовляті екстреної реанімаційної допомоги, про можливості передати його породіллі в палату спільного перебування.

Система APGAR розроблена в 1952 році як методичний матеріал для студентів, підмога в роботі медичних сестер. Нововведення дали ім’я творця – лікаря-анестезіолога Вірджинії Апгар, професора. Винаходити рейтинг зажадали почастішали випадки народження дітей з внутрішньоутробними патологіями, удушениями в пологах. І його успішно використовують в акушерстві та педіатрії вже 70 років.

Шкала Апгар – діапазон очок від 0 до 10 балів. Дитину оглядають двічі на першій та п’ятій хвилині після народження, присвоюють оцінки за 5 показниками:

  • колір епідермісу – А (Appearance);
  • частота серцебиття – P (Pulse);
  • рефлекси, рефлекторна збудливість – G (Grimace);
  • тонус м’язів, рухова активність – A (Activity);
  • характер дихання – R (Respiration).
  • По кожному пункту малюк отримує від 0 до 2 балів. Після підсумовування очок готовий результат за шкалою Апгар. Якщо підсумок огляду на п’ятій хвилині дорівнює 0-7 балам, то оцінювання проводиться ще три рази через рівний проміжок часу: на 10-15-20-й хвилині. Визначення результату займає не більше однієї хвилини, додаткове устаткування не потрібне.

    У післяпологовий виписці у дитини є як мінімум 2 показника за шкалою, наприклад 7/9 або інші цифри. Це буде означати, що на першій хвилині він отримав 7 балів, а на п’ятій – 9. Для позитивної оцінки результату важливо бачити динаміку адаптації (перші цифри будуть менше, ніж наступні).

    Докладніше про кожному параметрі

    Оцінювання стану новонародженого відбувається за зовнішніми ознаками життєдіяльності організму. Щоб розуміти, як це відбувається, зупинимося на кожному пункті детальніше.

    acff2dedb77cb6eeb53efb9dcb7658bc Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці9516ea18c7f5d6b3dcb91a6f9eadb27b Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці4ee373e30e2ffa39493a2fe1a1377c18 Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці99af6c14ef50b032619ffac530a2ee4e Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці8552d18c1c5d69f471b89db671c0808a Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці5567baaf83487f727b59b496db537df4 Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці

    Акушери, педіатри користуються таблицею для швидкого отримання результату за шкалою Апгар. Вона виглядає так (Увага! Таблицю можна витрачати вправо і вліво):

    Параметр0 баллов1 балл2 бали
    Колір шкіриБлідий, з синявою (ціаноз).Ніжки, ручки синюшні, інші частини тіла блідо-рожеві.Тон шкіри рівний, рожевий по всій поверхні тіла.
    Частота серцевих скороченьПоодинокі прояви, пульс відсутній.Менше 100 ударів в хвилину.130-140 ударів в хвилину.
    РефлексиПовна відсутність.Недостатня вираженість.Яскраво виражені ковтальний, смоктальний, хапальний.
    М’язовий тонусВідсутність рухів.Рухи слабкі, рідкісні.Хаотично, регулярно розмахує кінцівками.
    ДиханняВідсутня.Стогне, дихає нерегулярно (гіповентиляція).Кричить, дихає глибоко, часто.

    Результатом оцінювання стає підсумовування балів по кожному показнику. Відбувається це наступним чином:

    • Колір шкіри

    Якщо новонароджений має світло-рожевий, яскраво-рожевий відтінок шкіри, то отримує 2 бали. Синюшний відтінок кінцівок при нормальному кольорі епідермісу інших частин тіла знижує оцінку до 1 бала, сигналізує докторові про слабку гіпоксії плода.

    Повсюдно синій колір шкірного покриву, надмірна блідість — привід провести реанімаційні процедури і поставити 0 балів за першим показником.

    Це цікаво! До речі, діти, народжені через кесарів розтин, частіше отримують за даним критерієм максимальні 2 бали. Це пов’язано з тим, що природне проходження родових шляхів дається немовлям нелегко і може впливати на рівень кисню в тканинах. А кесарятам вдається цього уникнути.

    • Пульс

    ЧСС заміряють 6 секунд після народження вислуховуванням, пальпацією грудної клітки або промацуванням артерій. Потім отриману цифру множать на 10, так виходить хвилинний результат.

    Серце новонароджених працює активно. Нормою вважається пульс в діапазоні від 130 до 140 ударів в хвилину. У цьому випадку дитина заробляє 2 бали.

    Якщо серце б’ється нестабільно, уповільнено, малюк отримує 1 бал, при повній відсутності пульсу – 0 балів.

    Якщо показники не в нормі, то малюкові проводять реанімаційні процедури до тих пір, поки ЧСС не нормалізується.

    • Рефлекси

    Вміння смоктати, хапати, ковтати, дихати – це перші рефлекси новонароджених, необхідні для життєдіяльності. Якщо дитинка явно показує наявність цих вроджених навичок в перші хвилини життя, то отримує високу оцінку 2 бали. Малюк повинен шукати груди, прицмокувати губами, кричати після народження, дихати.

    Якщо рефлекси виражені слабо або частково, то він отримує 1 бал, при повній їх відсутності – 0 балів.

    Для отримання об’єктивної оцінки акушери стимулюють прояви рефлекторних рухів:

    • прикладають палець до губ дитини;
    • ставлять новонародженого на рівну поверхню, спонукаючи ступити;
    • укладають на животик і підштовхують під п’ятки, пробуджуючи рефлекс повзання;
    • для прочищення носа від слизу малюкові ставиться катетер; відмінно, якщо дитина чхне, скривиться, прибере голівку.
    • М’язовий тонус

    Хаотичні рухи ручками, ніжками — основний показник хорошого самопочуття дитини відразу після народження. Він прагне розігнути кінцівки, привести тіло в нормальне положення. Така поведінка додає до суми 2 очки.

    Дитина отримує 1 бал, якщо:

    • слабо рухається, але робить це неохоче;
    • ручки, ніжки залишаються в напівзігнутому положенні.

    При повній відсутності рухів, збереженні пози ембріона або близькою до неї – 0 балів.

    • Дихання

    2 очки немовля заробляє, якщо пронизливо закричить після народження і в першу хвилину життя збереже нормальний ритм дихання – 40-45 вдихів–видихів. Якщо замість крику новонароджений видає стогін, хрип, дихає нерівномірно, йому поставлять 1 бал, при відсутності проявів за даним критерієм – 0 очок.

    Важливо! Варто враховувати, що недоношені діти, народжені неприродним шляхом, а через кесарів розтин, отримують більш низькі результати тесту Апгар. Жінкам з цього приводу не варто засмучуватися, придумувати малюкові недоліки. Увага, турбота і ретельний догляд здатні швидко виправити ситуацію.

    Що означають оцінки

    8b7269d8b9ca26c541f58d844b01f308 Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці

    В родзалі жінкам зазвичай не повідомляють точні дані по шкалі Апгар. Батьки бачать результат в карті після виписки додому або дізнаються у лікаря. Для самостійної розшифровки підсумків скористайтеся наступною розшифровкою суми балів.

    • 0-2. Новонароджений опиняється в критичній ситуації, потрібна допомога реаніматолога.
    • 3-4. Показник задовільний. Відхилення від норми середні. Такий результат часто отримують недоношені діти. Після народження малюк спостерігається педіатром, акушером, неврологом.
    • 5-6. Задовільний результат, відхилення від норм невеликі.
    • 7-9. Показники оптимально позитивні. Відхилення мають слабкий характер.
    • 10. Здорова дитина.

    Для спрощення алгоритму оцінювання результатів наведемо приклади підсумків тестування новонароджених:

    • 8/9, 9/9, 9/10

    Немовля відчуває себе чудово. Лікарям і мамі не потрібно турбуватися про його самопочуття, пильно спостерігати за станом до виписки з пологового будинку.

    • 8/8

    Клінічний результат в нормі. Малюк почуває себе добре, адаптувався до зовнішньої середовищі швидко.

    • 7/8, 6/7, 5/7

    Можливо, дитинка народився трохи ослабленим, але швидко реабілітувався на п’ятій хвилині. Почувається добре, медична допомога і пильне спостереження педіатра не потрібні.

    • 7/7

    Задовільний показник. Термінова лікарська допомога не потрібна.

    • 6/6, 5/5

    Стан середній, педіатрам необхідно спостерігати за новонародженим уважніше.

    • 4/5, 5/6

    Результат нижче середнього, але спостерігається позитивна тенденція. Дитину спостерігають ретельніше 1-2 тижні після виписки.

    • 4/4, 3/4

    Цей результат вимагає виміру на десятій хвилині після пологів. Фізичний стан малюка поганий. Жінку і дитину в цьому випадку поміщають в стаціонар для подальших спостережень.

    • 2/3, 3/3

    Потрібна реанімація, стан критичний.

    • 2/2, 1/2

    У дитини фіксуються явні ознаки асфіксії, існує загроза життю немовляти. Педіатри повинні проводити термінову реанімацію.

    • 0/2, 0/1, 1/1

    Ситуація важка, малюк знаходиться на межі життя і смерті. Без реанімації, детального обстеження обійтися неможливо.

    Це цікаво! Оцінка 10 ставиться новонародженим в Росії вкрай рідко. Це пов’язано з менталітетом медперсоналу, страхом наврочити, проявити непрофесіоналізм. Таким чином, 9 балів можуть відповідати 10, міжнародно прийнятим.

    Що вважається нормою

    f5af68d6bb5cc5d653c79a92ec81a268 Шкала Апгар: розшифровка балів у таблиці

    Оцінка новонародженого за шкалою Апгар – всесвітній метод виявлення дефектів внутрішньоутробного розвитку немовлят. В акушерстві його полюбили за об’єктивність і простоту. Сума очок дозволяє отримати повну клінічну картину стану дитини, скласти план спостережень та післяпологового догляду за ним.

    Нормальними показниками рівня фізичного і рефлекторного розвитку вважаються окуляри від 7 до 10. В цьому випадку дитина не потребує медичної допомоги, його передають породіллі, прикладають до грудей.

    Рейтинг Апгар в діапазоні від 6 до 0 балів вважається пройденим з відхиленнями. Таким малятам потрібна медична допомога і додаткові обстеження в післяродовий період:

    • 5-6 — відхилення легкі;

    Для реабілітації потрібен час, часто недоліки мають одномоментний характер. Пов’язані з асфіксією, незрілістю плода.

    • 3-4 — загальний стан незадовільний;

    Спостерігається середній ступінь кисневого голодування дитини. Потрібні реанімаційні процедури для приведення дихання і пульсу до нормального ритму.

    • 0-2 — критична ситуація;

    Існує ризик смерті новонародженого. У першу чергу проводиться стимуляція дихання (ШВЛ). Причиною низьких показників може бути низька маса тіла дитини, недоношеність, гіпоксія.

    Рівень прояву критеріїв шкали Апгар визначається двічі: на першій та п’ятій хвилині. При низьких показниках важливо спостерігати позитивну динаміку. Якщо дитинка отримав 4-5 балів на першій хвилині, але 7-9 – на п’ятій, то його зараховують до здоровим дітям. Відсутність динаміки – тривожна ознака, привід провести заміри ще два–три рази, надати маляті термінову реанімаційну допомогу.

    Важливо розуміти, що тест Апгар має суб’єктивний характер для подальшого розвитку немовляти. Малюки з оцінкою 9-7 не обов’язково будуть розумніші, сильніші, ніж ті, хто отримав низькі бали.

    Якщо оцінка низька

    Рання діагностика стану новонародженого — паличка-виручалочка сучасних акушерів. Рейтинг Апгар позначає рівень самопочуття дитини саме в перші хвилини життя. Звичайно, всі батьки сподіваються на народження здорового, міцного малюка, а отже, і високі оцінки за шкалою.

    Низькі бали свідчать про наявність вроджених аномалій розвитку, поганий адаптації дитини до зовнішньої середовищі. Причинами негативних результатів найчастіше стають:

    • Асфіксія – задуха. Настає в результаті обвиття плода пуповиною, обтурації дихальних шляхів слизом, навколоплідними водами.
    • Гіпоксія – нестача кисню у внутрішньоутробний період. Кисню недоотримують мозок і тканини. Звідси з’являється синюшність шкіри, набряки, низька рухова активність у першу хвилину життя.
    • Недоношеність. Фізіологічна незрілість, недостатня маса тіла.
    • Родова травма. Здоровий плід страждає при проходженні родових шляхів.
    • Внутрішньоутробні інфекції. Передаються від матері до плоду.
    • Несумісність крові матері і плоду. Ризик резус-конфлікту.

    Особливо небезпечними вважаються асфіксія і гіпоксія. Тривала нестача кисню призводить до серйозних порушень розвитку дитини в майбутньому, провокує серйозні неврологічні захворювання, такі як:

    • Синдром підвищеної рефлекторної та нервової збудливості. Зберігається у дітей до 3-місячного віку. Малюки неспокійні, часто плачуть, погано сплять. Фіксується знижений або підвищений тонус м’язів, тремтіння підборіддя, кінцівок.
    • Судомний синдром. Призводить до епілепсії. Характеризується мимовільним скороченням однієї або групи м’язів.
    • Коматозний синдром. Пригнічується свідомість, чутливість, рухова функція.
    • Пригнічення ЦНС. Рефлекси виражені слабо, дитина багато спить, мало їсть.
    • Гідроцефалія. У головному мозку новонародженого накопичується рідина. Діагностується відставання у фізичному і розумовому розвитку.

    Родова травма стає причиною ДЦП, ВСД, гіпертонії, порушень моторики. Наслідки внутрішньоутробної інфекції передбачити складно. Це різні захворювання слуху, зору, внутрішніх органів, мертвонародження.

    Малюки з гіпоксією або асфіксією народжуються слабкими і пасивними. Результат тесту Апгар вимірюється два–чотири рази і становить не більше 6 очок. При організації правильного догляду, надання професійної медичної допомоги, дотримання рекомендацій педіатрів можлива нормалізація стану немовляти. А від цього буде залежати якість життя дитини та батьків.

    Важливо! Низькі результати тесту Апгар у недоношених дітей відповідають середнім у народжених вчасно, якщо немає серйозних причин для занепокоєння. Наприклад, 6/7 у недозрілих немовлят – це норма. Але регулярні спостереження у невролога, інших вузьких фахівців все ж потрібні.

    Не турбуйтеся, якщо оцінки за шкалою Апгар у вашої дитини нижче, ніж максимальні. Адже все найважливіше для його розвитку буде закладено далі — в перші роки життя. І багато чого залежить від вашої любові і бажання виростити дитину здоровою і щасливою.

    Якщо вам сподобалась стаття — поставте лайк і залиште свій коментар нижче. Нам важлива ваша думка!




    WordPress: 29.75MB | MySQL:67 | 0,869sec