Здоров'я        22 Серпня 2018        7         0

Вроджена краснуха у новонароджених: причини, симптоми, лікування

Вроджена краснуха не відноситься до числа широко розповсюджених хвороб, тому багато педіатри загального профілю знають про неї лише з підручників. Більш того, з-за своєї специфіки її можна просто не побачити», через що лікування буде розпочато несвоєчасно, а ризик найнебезпечніших ускладнень багаторазово зросте. Тому ми рекомендуємо при найменшій підозрі відразу ж відвідати лікаря. На що батькам варто звертати пильну увагу? Якими симптомами проявляється синдром вродженої краснухи? Чи є у цього захворювання ефективні методи лабораторної діагностики? Можна стверджувати, що ускладнення і побічні ефекти набагато більш небезпечні, ніж саме захворювання? Давайте розбиратися в цьому разом!

vrozhdennaya krasnukha u novorozhdennykh: prichiny, simptomy, lechenie167 Вроджена краснуха у новонароджених: причини, симптоми, лікування

Зміст [+]

  • 1 Загальні відомості
  • 2 Симптоми
  • 3 Діагностика та лікування
    • 3.1 Терапевтичні заходи
  • 4 Прогноз і можливі ускладнення

Загальні відомості

Вроджена краснуха — небезпечне і непередбачене захворювання, що відноситься до групи антропонозних інфекцій. Збудник, який її викликає — Rubella virus, — відноситься до сімейства Togaviridae (рід Rubivirus) і здатний паразитувати виключно в організмі людини. Статистичні дані говорять про те, що близько 10% всіх вроджених аномалій пояснюються саме краснуху, хоча в деяких випадках правильний діагноз поставити не вдається.

Єдино можливий шлях передачі вірусу від матері до дитини під час внутрішньоутробного розвитку. Але тут слід зробити важливе уточнення: тяжкість клінічних проявів і ризик небезпечних для життя малюка ускладнень багато в чому залежить від того, коли була інфікована сама вагітна.

Можливі ризики для дитини в залежності від часу зараження мами:

  • від 2 до 6 тижнів: різні проблеми із зором (мікрофтальмія, катаракта, ретинопатія), які нерідко призводять до повної вродженої сліпоти;
  • від 3 до 7 тижнів: вкрай несприятливий варіант, який найчастіше закінчується загибеллю плода і обов’язковим абортом;
  • від 5 до 7 тижнів: різні пороки серця і захворювання серцево-судинної системи;
  • від 5 до 12 тижнів: проблеми зі слухом;
  • від 8 до 9 тижнів: уповільнення формування молочних зубів.


Як нескладно помітити, терміни часто «перекриваються». Отже, якщо інфікування Rubella virus трапилося на 6-му тижні, краснуха у новонароджених може спровокувати практично весь комплекс побічних ефектів. Саме в цей час майбутні мами повинні проявляти максимальну обережність та уникати будь-якого ризику. Повірте, зупинити коня і зайти в палаючу хату ви зможете як-небудь потім.

Формування імунної відповіді:

  • Якщо мама перехворіла краснухою в період виношування, але малюк інфікований не був, специфічні антитіла IgG він отримає на 12-16 тижня, так як IgM не проходять плацентарний бар’єр.
  • У випадку внутрішньоутробного зараження організм дитини починає виробляти IgM на 16-24 тижні, але впоратися з вірусом їм допомагають ще й материнські антитіла IgG.

Епідеміологія:

  • спалахи захворюваності в помірному кліматі трапляються кожні 3-4 роки, а епідемії — раз у 6-9 років;
  • в регіонах, де профілактичну вакцинацію не розвинене, показники захворюваності досить високі: від 0,6 до 2,2 випадків на 1000 новонароджених.

Фактори ризику:

  • інфікування в період вагітності (і чим раніше це сталося, тим вище ризик);
  • недостатній рівень імунітету у матері;
  • наявність у вагітної хронічних захворювань, особливо якщо їх активізація збіглася за часом з першим триместром.

vrozhdennaya krasnukha u novorozhdennykh: prichiny, simptomy, lechenie168 Вроджена краснуха у новонароджених: причини, симптоми, лікування

Симптоми

Вроджена краснуха може проявлятися по-різному. Основна проблема в даному випадку — розмиття клінічної картини і складність точної діагностики, особливо якщо до неї підійти формально. Тому наявність декількох симптомів з наведеного нижче переліку (особливо якщо під час вагітності була виявлена затримка внутрішньоутробного розвитку) повинно насторожити лікаря.

Основні клінічні прояви:

  • проблеми з очима: побіління зіниці, помутніння рогівки;
  • сильна нервова збудливість або, навпаки, загальна млявість;
  • ознаки розумової відсталості;
  • мікроцефалія (вкрай небезпечний ознака, що вимагає негайної кваліфікованої допомоги);
  • глухота;
  • низький вага при народженні;
  • напади епілепсії;
  • характерна висип.

У дітей краснуха може проявлятися по-різному, але ігнорувати її можливі симптоми, списуючи їх на випадковість, ніяк не можна. Безпечність — пряма дорога до небезпечних для життя ускладнень. І якщо малюк загине з-за того, що у нього не був вчасно виявлений синдром вродженої краснухи, доведеться звинувачувати тільки самих себе.

Діагностика та лікування

Єдиний достовірний спосіб виявити Rubella virus — визначення IgM-антитіл до вірусу. Але багато педіатри в силу лінощів, шаблонності мислення або зайнятості тягнуть з дослідженням до останнього. У результаті аналіз робиться надто пізно, коли щадні методи лікування неефективні. Крім цього, вірус може бути виявлений у сечі і носоглоткових мазках, хоча точність такого дослідження не дуже висока.

Види точної діагностики:

  • визначення титру антитіл у сироватці крові;
  • РСК: реакція зв’язування компліменту;
  • РПГА: реакція пасивної гемаглютинації;
  • ІФА: імуноферментний аналіз;
  • pH: аналіз рівня кислотності;
  • РГГА: реакція гальмування гемаглютинації;
  • латекс-тест: визначення ревматоїдного фактора в сироватці крові;
  • ПЛР: полімеразна ланцюгова реакція;
  • радиоиммунный аналіз.

Лабораторне підтвердження діагнозу (вік дитини — до 6 місяців):

  • фактичне виявлення Rubella virus;
  • високий рівень антитіл;
  • специфічні імуноглобуліни IgM.

vrozhdennaya krasnukha u novorozhdennykh: prichiny, simptomy, lechenie169 Вроджена краснуха у новонароджених: причини, симптоми, лікування

Лабораторне підтвердження діагнозу (вік дитини від 6 місяців до 1 року)

  • низькоавидні IgG;
  • високий рівень специфічних антитіл.

Особливості діагностики:

  • краснуха новонароджених практично завжди проявляється наявністю IgM (як мінімум, протягом перших 3 місяців життя);
  • тест на IgM може бути хибнонегативних, тому при наявності підозр його слід в обов’язковому порядку повторити;
  • синдром вродженої краснухи надійніше всього діагностувати за допомогою методу іммобілізованих IgM антитіл (цей спосіб володіє набагато більшою точністю, ніж імуноферментний аналіз);
  • у малюків старше 6 місяців рекомендується проведення як IgM-і IgG-діагностики.

Терапевтичні заходи

Вроджена краснуха зазвичай лікується з допомогою интерфероногена і інтерферону, так як специфічні методи все ще не розроблені. Завданням допоміжної терапії є відновлення уражених вірусом органів і систем, для чого дитина повинна спостерігатися у педіатра, інфекціоніста, невропатолога та окуліста.

vrozhdennaya krasnukha u novorozhdennykh: prichiny, simptomy, lechenie170 Вроджена краснуха у новонароджених: причини, симптоми, лікування

Прогноз і можливі ускладнення

При своєчасно розпочатому лікуванні він зазвичай сприятливий. Але в деяких випадках у дітей розвиваються тяжкі ускладнення.

Локалізація можливих проблем зі здоров’ям:

  • очі;
  • ЛОР-органів;
  • серцево-судинна система;
  • ЦНС (центральна нервова система);
  • печінка;
  • селезінка.

Також можливо (хоча й малоймовірно) розвиток тромбоцитопенії, формування м’язового гіпертонусу і проблеми з кістково-м’язовим апаратом.

WordPress: 10.3MB | MySQL:57 | 0,424sec