Здоров'я        22 Серпня 2018        10         0

Вірусний менінгіт у дітей: симптоми, лікування, профілактика

Запалення серозних оболонок головного або спинного мозку, інакше зване «вірусний менінгіт», зустрічається досить рідко. Показники захворюваності сильно відрізняються в залежності від регіону, але в економічно розвинених країнах з високим рівнем медицини вони складають приблизно 3-4 випадки на 100000 жителів. Тому не слід починати панікувати, якщо раптом ваш малюк раптово почав температурою і скаржитися на головний біль. Скоріше за все, ви маєте справу з банальною застудою. Але з урахуванням того, що запущений вірусний менінгіт у дітей загрожує серйозними ускладненнями, забувати про розумної обережності все ж не варто.

virusnyjj meningit u detejj: simptomy, lechenie, profilaktika68 Вірусний менінгіт у дітей: симптоми, лікування, профілактика

Зміст [+]

  • 1 Причини та шляхи зараження
  • 2 Симптоми вірусного менінгіту у дітей
  • 3 Діагностика
    • 3.1 Додаткові методи діагностики
  • 4 Лікування
  • 5 Профілактика

Причини та шляхи зараження

Як передається захворювання? Мікроорганізмів, які можуть спровокувати вірусний менінгіт, відомо досить багато. Але якщо відкинути екзотичні і рідко зустрічаються в наших краях варіанти, можливих інфекційних агентів залишиться всього кілька штук.

Основні збудники:

  • ECHO-віруси (Enteric Cytopathic Human Orphan). Саме вони в 70-80% випадків провокують вірусний менінгіт.
  • Вірус Коксакі (Coxsackievirus). Буває двох типів — A і B. Перший найчастіше вражає слизові оболонки і шкіру, другий — серце, органи ШКТ, плевру. Крім менінгіту, вірус Коксакі A може викликати геморагічний кон’юнктивіт, стоматит, різні захворювання горла і верхніх дихальних шляхів. Тип B найчастіше провокує міокардит, гепатит, перикардит і перикардіальну эффузию.
  • Вірус епідемічного паротиту (Parotitis epidemica). У народі більш відомий під назвами «свинка» або «завушниця». Основна група ризику — діти від 3 до 15 років.
  • Вірус Епштейна-Барра (Human gammaherpesvirus 4, Human herpesvirus 4). Відноситься до сімейства герпесвірусів і розповсюджений досить широко, хоча його присутність в організмі рідко коли приводить до виникнення саме вірусного менінгіту.
  • Тогавирусы (Togaviridae). Найефективніше розмножуються в цитоплазмі і крім менінгіту можуть викликати краснуху.
  • Буньявирусы (Bunyaviridae). Передаються за допомогою кліщів, москітів і комарів, але в наших широтах вони поширені дуже мало.
  • Аренавіруса (Arenaviridae). Виключно небезпечна група вірусів, так як ймовірність летального результату після інфікування дорівнює 20-30%. В Європі практично не зустрічаються, але в деяких африканських і південноамериканських регіонах слід проявляти підвищену обережність.
  • Вірус простого герпесу 2 типу (ВПГ-2, Human alphaherpesvirus 2, Human herpesvirus 2). Після проникнення в організм розмножується по нервових волокнах і може бути вкрай небезпечним для тих дітей, у яких ослаблений імунітет.
  • Цитомегаловірус (CMV, Cytomegalovirus). Широко поширений вірус, позбутися якого досить важко. Багато людей є носіями CMV, але ймовірність його передачі від людини до людини при короткочасному контакті вкрай мала.
  • Аденовіруси (Adenoviridae). Саме вони найчастіше викликають гострі респіраторні захворювання. Провокувати вірусний менінгіт здатні 2, 6, 7, 12 і 32 серотипи. Крім інфікування верхніх дихальних шляхів, можуть стати причиною тонзиліту, кон’юнктивіту, отиту і гастроентериту.


Особливості зараження:

  • пік захворюваності припадає на жарку пору року (травень-серпень);
  • точно виявити збудника вдається в 2/3 випадків.

Як може передаватися вірусний менінгіт? Стандартний шлях зараження — повітряно-крапельний, трохи рідше зустрічається контактний (коли, приміром, здорова дитина і вірусоносій граються одними і тими ж іграшками). Теоретично можлива передача інфекції під час внутрішньоутробного розвитку або через укуси комах, але ризик в даному випадку буде вкрай малий.

Симптоми вірусного менінгіту у дітей

Перш за все, батьки повинні розуміти, що перші ознаки захворювання не можуть проявитися відразу ж після інфікування. Інкубаційний період вірусного менінгіту може тривати від 2 до 4 днів. Іншими словами, якщо ви підозрюєте, що ваша дитина могла заразитися, відсутність у цей час будь-яких симптомів ще ні про що не говорить. Отже, підтвердити або спростувати діагноз може тільки лікар після проведення спеціальних лабораторних досліджень.

Основні симптоми:

  • Різке підвищення температури до 40 градусів.
  • Скарги на сильну слабкість (астенія), запаморочення та сонливість.
  • Ознаки сплутаності свідомості. У важких випадках може спостерігатися повне його «відключення», але при своєчасній діагностиці таке буває вкрай рідко.
  • Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту: спастичні болі, локалізовані в животі, рідкий стілець, значне зниження апетиту або навіть його повна відсутність. Але тут слід особливо зазначити, що подібні диспептичні розлади можуть бути слабовыраженными і змазаними.
  • Комплекс ЛОР-симптомів: почервоніння горла, слизових оболонок піднебіння і мигдаликів, риніт, ларингіт, фарингіт.
  • Сильний головний біль, що супроводжується нудотою та багаторазової, серійної блювотою.
  • Почервоніння шкіри на обличчі і шиї.
  • Почервоніння склер.
  • Біль і ломота в м’язах (міалгія).
  • Збільшення лімфовузлів (потиличних, підщелепних та шийних). Найчастіше цей симптом є ознакою епідемічного паротиту.
  • Кардіальний комплекс, який зазвичай виявляється у зовсім маленьких дітей: міокардит, запалення серцевого м’яза.

virusnyjj meningit u detejj: simptomy, lechenie, profilaktika69 Вірусний менінгіт у дітей: симптоми, лікування, профілактика

Менінгеальний комплекс (зустрічається практично завжди і служить найвірогіднішим клінічним проявом вірусного менінгіту):

  • біль у потилиці, іррадіює по всьому хребту;
  • труднощі при розгинанні зігнутої в коліні ноги (симптом Керніга).

Симптоми Брудзинського:

  • верхній (1909 р.): при спробі притиснення підборіддя до грудей в положенні лежачи пацієнт мимоволі згинає ноги і підтягує їх до живота;
  • середній (1916): незначний тиск на лобок призводить до згинання ніг у колінному і тазостегновому суглобах;
  • нижній (1908 р.): проявляється згинанням ноги в одному з суглобів і її підтягуванням до живота, якщо на інший відбувається перевірка симптому Керніга;
  • щічний (1916): у момент натискання на щоку трохи нижче виличної дуги відбувається згинання рук в ліктьових суглобах і підйом плечей.

Діагностика

Основний метод виявлення захворювання — аналіз ліквору (спинномозкової рідини). Цю процедуру ніяк не можна назвати приємною, але батькам не варто відмовлятися від цього дослідження. Справа в тому, що одні лише зовнішні ознаки вірусного менінгіту у дітей не можуть бути підставою для постановки діагнозу, так як клінічна картина далеко не завжди буває очевидною. Отже, призначення адекватного лікування можливо лише після того, як стане відомий збудник.

Характеристики ліквору при вірусному менінгіті:

  • лімфоцитоз;
  • трохи підвищена концентрація;
  • близька до нормальної концентрація глюкози.

В перші дві доби хвороби може спостерігатися збільшення кількості нейтрофільних гранулоцитів і нейтрофілів, з-за чого інформативність дослідження ліквору значно знижується. У цьому випадку аналіз слід повторити через 8-12 годин і переконатися в тому, що не спостерігається лімфоцитарний зрушення. Також слід пам’ятати, що спрямоване лікування вірусного менінгіту потрібно починати тільки після того, як виключена бактеріальна природа захворювання.

Можливі причини зниження концентрації глюкози:

  • вірус епідемічного паротиту;
  • лімфоцитарний хоріоменінгіт;
  • ECHO – та інші ентеровіруси;
  • герпес 2 типу;
  • вірус вітряної віспи (varicella-zoster).

Якщо ж у дитини спостерігається зниження рівня глюкози на тлі вираженого лімфоцитозу, то діагноз вірусний менінгіт представляється малоймовірним.

Показники ліквору, які варто взяти до уваги при диференціальній діагностиці:

  • C-реактивний білок;
  • молочна кислота;
  • неоптерин;
  • лактатдегідрогеназа (ЛДГ);
  • хинолиновая кислота;
  • інтерлейкін (ІЛ-1 бета, ІЛ-6);
  • вільні рецептори ІЛ-2;
  • бета-2-мікроглобуліну;
  • фактор некрозу пухлини (TNF — Tumor Necrosis Factor);
  • антиген p24.

virusnyjj meningit u detejj: simptomy, lechenie, profilaktika70 Вірусний менінгіт у дітей: симптоми, лікування, профілактика

Альтернативні методи виділення вірусу з…:

  • …калу (аденовіруси, ентеровіруси);
  • …крові (арбовіруси, що вірус лімфоцитарного хоріоменінгіту, деякі ентеровіруси);
  • …сечі (аденовіруси, вірус епідемічного паротиту).

Додаткові методи діагностики

Якщо з тих чи інших причин підтвердити діагноз стандартними дослідженнями не вдається, лікар може вдатися до полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР) або сіродіагностиці. Ці методи дають вкрай високу точність, але в силу ряду причин вони не стали масовими.

Дослідження ПЛР…:

  • …не позбавляє від необхідності робити спинномозкову пункцію;
  • …для проведення вимагає дорогого устаткування;
  • …в більшості випадків може бути платним;
  • …володіє максимально можливою точністю, а ймовірність помилки дуже мала;
  • …не вимагає значної кількості часу для проведення (результати відомі практично відразу).

Серодиагностика…:

  • …дозволяє поставити точний діагноз;
  • …в практичній медицині застосовується рідко, так як достовірні результати можна отримати тільки на 2-4 тижні, коли їх діагностична цінність вже значно знижена.

virusnyjj meningit u detejj: simptomy, lechenie, profilaktika71 Вірусний менінгіт у дітей: симптоми, лікування, профілактика

Найважливіші показники, необхідні для постановки діагнозу:

  • лейкоцитарна формула;
  • гематокрит;
  • азот сечовини крові (АМК);
  • креатинін;
  • фруктозодифосфат-альдолаза, ліпаза та амілаза;
  • швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ);
  • глюкоза і електроліти плазми;
  • загальна креатинкінази (КФК).

Інструментальні дослідження:

  • магнітно-резонансна томографія (МРТ);
  • електроенцефалографія (ЕЕГ);
  • комп’ютерна томографія (КТ);
  • електроміографія (ЕМГ).

Лікування

Вірусний менінгіт протікає значно легше, ніж бактеріальний. В деяких випадках хворі повністю видужують без будь-якого лікування, але сподіватися на це і відмовлятися від лікарської допомоги все ж не варто. По-перше, симптоми вірусного менінгіту можуть приховувати зовсім інше захворювання. По-друге, в деяких випадках лабораторні аналізи можуть дати позитивні результати. По-третє, для деяких категорій хворих (діти зі зниженим імунітетом, новонароджені і пацієнти з тяжкою генералізованої інфекцією) вірусний менінгіт може дати небезпечні побічні ефекти.

Лікарські препарати:

  • нормальний імуноглобулін для внутрішньовенного введення;
  • ацикловір;
  • зидовудин, диданозин (при зниженому імунітеті та ВІЛ);
  • анальгетики;
  • жарознижуючі засоби (тільки при сильній температурі).

Рекомендації щодо розпорядку дня:

  • дотримання постільного режиму;
  • зменшення рівня шуму та освітлення у приміщенні, де знаходиться хворий.

Лікувальні процедури:

  • люмбальна пункція (після її проведення сильний головний біль часто слабшає);
  • контроль водно-електролітного балансу.

Профілактика

Дієвих препаратів, які дозволили б знизити ймовірність вірусного менінгіту до нуля, все ще не розроблено. Але стандартні вакцини проти поліомієліту, епідемічного паротиту та вірусу кору дозволяють значно знизити ризик інфікування. Те ж саме можна сказати про вітряної віспи, яка завдяки систематичній профілактики зараз представляє набагато меншу загрозу для здоров’я і життя, ніж 20-30 років тому.

WordPress: 10.33MB | MySQL:55 | 0,352sec