Здоров'я        14 Червня 2018        7         0

Що таке синдром слабкості синусового вузла (СССУ) і які існують варіанти лікування

chto takoe sindrom slabosti sinusovogo uzla  sssu  i kakie varianty lecheniya sushhestvuyut99 Що таке синдром слабкості синусового вузла (СССУ) і які існують варіанти лікуванняСиндром слабкості синусового вузла (СССУ) або іншими словами — дисфункція синусового вузла (синдром Шорти) – це не спроможність синусового вузла якісно виконувати функцію головного центру автоматизму ритму серця.

Де знаходиться і які функції виконує

Синусовий вузол – структура, що генерує серцеві імпульси. Він належить до водіїв ритму 1 типу. Його локалізація: устя верхньої порожнистої вени в області правого передсердя.

Синусовий вузол складають ритмогенные пейсмекерные клітини, які відповідають за автоматизм. Ця структура продукує електроімпульси, частота яких — не менше 60 уд/хв.

За діяльність синусового вузла відповідає вегетативна нервова система. Завдяки їй почастішання скорочень серця спостерігається при фізичній роботі, а зменшення – у період сну або спокою.

Автоматизм і адекватна передача серцевих імпульсів забезпечують хороше наповнення артерій мозку і серця кров’ю. Тим самим запобігається ішемія тканин.

chto takoe sindrom slabosti sinusovogo uzla  sssu  i kakie varianty lecheniya sushhestvuyut100 Що таке синдром слабкості синусового вузла (СССУ) і які існують варіанти лікуванняРобота синусового вузла

Які форми СССУ бувають?

Згідно МКБ-10 СССУ зарахований код «149.5».

Класифікація синдрому за течією:

  • Гострий;
  • Хронічний;
  • Рецидивуючий.

ВДСУ (вегетативна дисфункція синусового вузла) по симптоматиці підрозділяється на:

  • Латентну – результати ЕКГ ознак немає, патологія визначається за допомогою інших досліджень.
  • Компенсовану – симптомів у пацієнта не спостерігається, зате зміни помітні за допомогою ЕКГ.
  • Декомпенсована – у хворого є, як типові симптоми, так і відзначаються зміни на ЕКГ.

СССУ з ЕКГ-ознаками буває:

  • Брадиаритмический – постійна синусова брадикардія, зупинка або синус-арешт вузла, синоатріальна блокада;
  • Брадикардія-тахикардический – тріпотіння передсердь, брадиаритмия чергується з надшлуночковою тахиаритмией.

Синдром слабкості синусового вузла у маленьких пацієнтів

chto takoe sindrom slabosti sinusovogo uzla  sssu  i kakie varianty lecheniya sushhestvuyut101 Що таке синдром слабкості синусового вузла (СССУ) і які існують варіанти лікуванняДСУ (дисфункція синусового вузла) дитини вимагає більш ранньої діагностики, так як у нього більш виражені органічні порушення.

У дітей хірургічне втручання показане в 99,9% випадків уникнути раптової смерті.

Навіть за відсутності видимих ознак захворювання, синдром продовжує свій згубний розвиток.

Дисфункція у дітей представлена такими формами:

  • Минущою (коли є запалення м’язів серця);
  • Постійної (на фоні серцевих вад);
  • Прогресуючої (при синдромі Романо-Уорда).

Проблемою діагностування СССУ у підлітків є відсутність видимих симптомів.

В інших же випадках юні пацієнти страждають від:

  • Частих запаморочень;
  • Перебоїв з серцевим ритмом;
  • Синкопальных нападів;
  • Слабкості;
  • Болю в серці.

На ЕКГ маленького хворого відзначається:

  • Брадикардія;
  • Слабо фіксований ритм;
  • Выскальзывающие ритми;
  • Суправентрикулярная тахікардія.

Етіологія проблем з синусовим вузлом

Залежно від етіологічних факторів патологію ділять на первинну і вторинну.

Причини первинного синдрому тісно перегукуються з захворюваннями, які вражають зону, де локалізований сайт.

До них належать:

  • Проблеми з серцем: ішемія (всі ступені важкості), пороки серця, пролапс мітрального клапана, гіпертрофія при гіпертонічної хвороби, операції на серці, травми, міокардит, перикардит, ендокардит.
  • Злоякісні захворювання серця.
  • Специфічні запалення при третинному сифілісі.
  • Дистрофія серцевих м’язів.
  • Идиопатические системні патології, при яких відбувається заміна м’язової тканини на сполучну тканину (системний червоний вовчак, амілоїдоз, склеродермія).

Вторинний синдром виникає внаслідок зовнішніх причин, тобто безпосередньо не пов’язаних із серцем:

  • Гіперкаліємією;
  • Підвищеною активністю блукаючого нерва;
  • Гіперкальціємією;
  • Безконтрольним прийомом деяких ліків (серцевих глікозидів, «Клофеліну», «Кордарону»).

Додаткові причини виникнення

Спровокувати розвиток синдрому здатні наступні фактори:

  • Надмірне вплив вегетативної нервової системи на синусовий вузол. Її активізація пов’язана з підвищеним ВЧТ. Вплинути на діяльність ВЧТ може і крововилив в оболонки головного мозку.
  • Порушення у функціонуванні щитовидної і підшлункової залоз.
  • Накопичення холестеринових бляшок при атеросклерозі.

Вегетативна дисфункція характерна для людей молодого віку, для професійних спортсменів – справжня слабкість сайту з-за дистрофічних трансформацій в міокарді.

chto takoe sindrom slabosti sinusovogo uzla  sssu  i kakie varianty lecheniya sushhestvuyut102 Що таке синдром слабкості синусового вузла (СССУ) і які існують варіанти лікуванняНормальний ритм серцевих скорочень

Клінічні прояви

Симптоматика при синдромі синусового вузла стосується змін:

  • Загальні: блідість і в’ялість шкірних покривів, холод в руках і ногах, втрата м’язового тонусу, кульгавість при пересуванні.
  • Церебральних: відчуття шуму у вухах, зникнення чутливості, емоційна нестабільність, непритомні стану, погіршення пам’яті.
  • Серцевих: проблеми з ритмом, задишка в спокої, хворобливі відчуття за грудиною.

Деякі хворі відчуваю дискомфорт, пов’язаний з діяльністю ШКТ. Відбувається це із-за недостатнього надходження кисню в органи.

У інших пацієнтів виникають проблеми з сечовидільної сферою: сеча виводиться з організму не в належному обсязі (малій кількості).

Непритомність виникають із-за асистолії (більше 5-10 сек.) або раптового зниження ЧСС (менше 20 уд/хвилину). Аури і судом не спостерігається.

Пацієнт відзначає, що його пульс став рідше, а у нього самого виникло відчуття «зупинки серця». Непритомність проходять самостійно або потребують реанімаційних діях.

Регулярна брадикардія поєднується з неврологічними порушеннями:

  • Підвищеною збудливістю;
  • Погіршенням пам’яті;
  • Безсонням;
  • Проблемами з промовою;
  • Слабкістю.

Спровокувати непритомність можуть:

  • Різкі повороти головою;
  • Чхання;
  • Незначний або сильний кашель;
  • Щільно прилягає до шиї одяг (комір, краватка).

Синдром може мати протягом:

  • Гостре — при травматичних пошкодженнях, інфаркті міокарда;
  • Хронічне (чергуються періоди погіршення і поліпшення самопочуття) – при серцевих вадах, ендокринної патології, міокардиті (хронічному).

Діагностика СССУ з допомогою ЕКГ

Визначення синдрому проблематично з-за присутності кількох аритмій. Щоб уточнити форму СССУ фахівцям необхідно зробити пару досліджень на ЕКГ. СССУ діагностується у кардіолога.

Найбільш точні дані виявляються при спостереженні за лежачим хворим (робиться ЕКГ) або проведенні холтерівського дослідження протягом 2-3 діб з аналізом отриманої інформації.

ЕКГ-ознаки, які фіксуються, можуть мати таку інтерпретацію і характеризувати синдром як:

  • Латентний – яких ознак не спостерігається;
  • Інтермітуючий – зміни помітні під час сну, коли активний блукаючий нерв;
  • Манифестирующий – ознаки захворювання простежуються на протязі всього дня.

Детальніше про фармакологічній пробі і електрофізіологічному дослідженні

Найбільш популярні діагностичні дослідження:

  • Проба з атропіном. Під шкіру вводять 1 мл речовини. Частота стимулювання вузла – не більше 90 уд/хв.
  • Кардіостимуляція через стравохід. Пацієнт ковтає електрод. Ритм серця доводять до 120 уд/хв. Оцінюють результати після припинення маніпуляцій, коли відновлюється власний ритм. При паузі більше 1,5 припускають слабкий синус.

Діагностика слабкості синусового вузла

СССУ в медицині діагностується кількома методами:

Діагностичний методВозможности і результати методаЭКГФиксируются саме ті електричні дані, які виробляє водій ритму.Електрофізіологічне исследованиеПроверяется готовність синусового вузла відновлювати природний ритм імпульсів. Його ритм, прискорюють за допомогою спеціального приладу. Коли апарат припиняє свою дію, лікарі заміряють час, коли водій ритму налагодити свою роботу і відновить нормальну частоту імпульсів.Холтерівське мониторированиеИсследуются ознаки слабкості серцевого сайту. Завдяки методу за станом пацієнта можна стежити добу і більше.Фармакологічні пробыНа синус серця впливають різними ліками, які збільшують його імпульси. Якщо зміни не відбуваються, це говорить про ослаблення в роботі синуса.Проба з фізіологічної нагрузкойИсследуется частота серцевих скорочень при фізичній активності. При таких умовах ЧСС збільшується. Однак при СССУ їх кількість сягає лише 70 уд/хв. Масаж каротидного синусаНесильное стимулювання зони каротидного синуса може призупинити роботу серцевого м’яза. У нормі такі маніпуляції повинні викликати лише незначне і короткочасне зменшення серцевих скорочень.Тілт-тестЧастоту ритму серця фіксують, коли змінюється положення тіла з горизонтального на вертикальне. Пацієнт прикріплений до спеціального апарату, який змінює положення тулуба. В процесі заміряються всі дані ритму серця. Такий тест проводиться у пацієнтів, схильних до частої втрати свідомості.

Варіанти лікування

Діагностичні заходи допоможуть лікарям в точності встановити причини слабкості синусового вузла, а тим самим і діагноз. Основна допомога при даній проблемі полягає у встановленні кардіостимулятора.

Також важливо усунути всі фактори, які провокують проблеми з водієм ритму.

З цією метою медики рекомендують пацієнтам:

  • Помірно і по можливості займатися спортом, який необхідний для здорового серця.
  • Відмовитися від куріння або знизити кількість викурених сигарет в день.
  • Виключити алкогольні напої зі свого раціону.
  • Вживати такі напої, як міцний чай або каву, тоніки, в невеликих кількостях. Дозу слід погоджувати з лікарем.
  • Спостерігати за станом комірцевої зони. На неї не повинно здійснюватися ніякого тиску ні одягом, ні іншими предметами. В іншому випадку, це може негативно позначитися на роботі синусового вузла.

Медикаментозна терапія при слабкості синуса — швидше підтримують захід, ніж основний метод лікування. З допомогою неї усуваються проблеми з серцем тахі – і бради-спрямованості.

У кардіології частіше інших застосовуються такі препарати:

  • chto takoe sindrom slabosti sinusovogo uzla  sssu  i kakie varianty lecheniya sushhestvuyut103 Що таке синдром слабкості синусового вузла (СССУ) і які існують варіанти лікування«Теотард»;
  • «Теопек»;
  • Коронаророзширювальною;
  • Кошти, основу яких становить атропін.

При наявності запальних процесів застосовується короткий курс кортикостероїдних препаратів у великих дозах.

Оперативне втручання

Після або під час медикаментозного лікування пацієнту встановлюють кардіостимулятор.

Якщо синдром слабкості синусового вузла спровокований пороком серця, і у пацієнта в молодому віці швидко розвивається церебральна недостатність, то лікарі рекомендують вдатися до операції.

Кардіостимулятор в обов’язковому порядку встановлюється при таких патологіях:

  • Коли брадикардія перегукується з іншими порушеннями ритму серця.
  • Брадикардії, коли частота імпульсів вкрай знижена (менше 40 скорочень /хв).
  • Непритомних нападах.
  • Коронарної недостатності.
  • Гіпертензії.
  • Часті запаморочення і непритомності.

Народна медицина при слабкості синуса

Будь-яка серцева патологія не допускає самолікування. Використовувати народну медицину необхідно тільки з згоди лікуючого лікаря і під його контролем.

Привести нічний сон в норму, усунути стрес і поліпшити самопочуття при аритміях допоможуть трав’яні настої з:

  • Валеріани;
  • Пустирника;
  • Деревію;
  • М’яти і Меліси.

Профілактичні заходи

Що може зробити сам пацієнт, щоб запобігти розвитку синдрому?

Зберегти здоров’я серця допоможе:

  • Помірна фізична активність.
  • Щоденне збалансоване меню. Потрібно вживати їжу 5 разів на день невеликими порціями. Перед сном від їжі слід відмовитися.
  • Уникання стресів і позитивний погляд на навколишній світ.
  • Повноцінний нічний сон.
  • Підтримання маси тіла в межах норми.
  • Прийом будь-яких ліків тільки після консультації з лікарем.
  • Відмова від шкідливих звичок (алкоголю, сигарет).
  • Своєчасне лікування гострих патологічних станів.
  • Нетривала вечірня прогулянка перед сном.

 Що таке синдром слабкості синусового вузла (СССУ) і які існують варіанти лікуванняСиндром слабкості синусового вузла

Можливі ускладнення

Дисфункція синусового вузла здатна викликати такі стани:

  • Недостатність з боку серця.
  • Розвиток інсульту.
  • Раптову зупинку серця (у різний період захворювання).
  • Тромбоемболічні ускладнення.

При відсутності лікування або адекватної терапії хвороба буде прогресувати, а її клінічні прояви наростати і все більше турбувати хворого. Без належної медичної допомоги люди з таким діагнозом живуть від кількох тижнів до 7-10 років.

Прогноз при слабкості синусового вузла

Синдром слабкої синусового вузла нерідко призводить до раптової смерті. Також він підвищує ризик інвалідності, якщо у пацієнта на тлі даної патології розвинувся інсульт або серцева недостатність.

Самим складним діагнозом вважається «брадикардія+передсердна тахіаритмія». Клініка, піддається лікуванню, спостерігається при ізольованій брадикардії.

50% пацієнтів гинуть від розвитку тромбоемболії, яка спровокована уповільненим струмом крові і пароксизмами аритмії.

Пацієнти, у яких слабкий серцевий вузол, зобов’язані мати уявлення про свій діагноз. Поінформованими також повинні бути і їх родичі. Такі хворі повинні уникати великих фізичних навантажень і стресових ситуацій.

WordPress: 10.32MB | MySQL:55 | 0,192sec