Здоров'я        14 Червня 2018        13         0

Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?

razryv serdca: pochemu proiskhodit, kak lechat i kak predotvratit 71 Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?Розрив серця (РС) – патологічний процес, при якому деформуються стінки між шлуночками, або стінки передсердь. У більшості випадків процес відбувається в початкові 7 днів, після перенесеного інфаркту.

При будь-якому РС, відбувається практично миттєвий смертельний результат, або утворюється недостатність серця в тяжкій її формі.

Якщо трапляється повторний інфаркт, рідко присутній другий розрив. Відбувається це тому, що формується при першому інфаркті рубець, стійко переносить недостатність кисню.

У більшості випадків від цієї недуги страждають люди похилого віку, переважно жіночої статі. Для того щоб стався розрив міокарда, потрібні серйозні зміни, адже серце – це найсильніша м’яз організму.

Розрив серця не може відбуватися через несподіваного переляку.

Вилікувати розрив серця можливе лише при хірургічному втручанні, що проводяться кардіохірургами.

Класифікація

Поділ розривів серця відбувається на внутрішні (ушкоджуються структури всередині серця) і зовнішні (дефект утворюється на зовнішніх його стінках), обумовлені РС зовні.

Також підрозділ серцевих розривів відбувається за трьома типами:

  • 1-й тип. Несподіваний невеликий розрив у вигляді щілини, якому притаманні обірвані закінчення. Переважно з’являється через добу після перенесеного інфаркту, але може провокуватися формою атеросклерозу важкого характеру, а також ішемічною атакою;
  • 2-й тип. Деформація в цьому випадку протікає повільно, і провокується руйнуванням поверхні серця, при збої звертання крові. З’являється у більш тривалі відрізки часу після ішемії, або інфарктом серцевого м’яза;
  • 3-й тип. Даний тип формується при швидкому розширенні судини, внаслідок його пошкодження, що призводить до подальшого розриву. Зазвичай прогресує на ранньому етапі ішемічної атаки.

Найбільш небезпечним розривом є деформація стінки шлуночка, так як воно тягне майже щохвилинну смерть.

razryv serdca: pochemu proiskhodit, kak lechat i kak predotvratit 72 Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?Різні види розривів серця

Також виділяють повний розрив серця, який обумовлений деформацією м’язи по всій її площі. Тоді як неповного розриву притаманне не повне пошкодження міокарда, а з прогресуванням розширення і деформації.

Існує в медицині і розрив аорти, відбувається це через крововиливи між її стінками. Досить часто реєструється і розрив клапана серця, який спричинили захворювання або травматичні ситуації.

Також розриви можуть бути:

  • Ранні. Класифікуються деформації, що наступили в строк до 3 діб з моменту відмирання тканин;
  • Пізні. Розриви, які відбуваються через три доби, при надмірної фізичної активності. Великі площі відмирання тканин, можуть призвести до одномоментним розривів, що тягнуть до моментального смертельного результату.

Чому відбувається деформація?

Фактори, які провокують розрив стінки серця, належать до структурних змін, зважаючи на те, що здорова серцевий м’яз є дуже міцною та еластичною. Тому вона не може деформуватися в здоровому стані.

razryv serdca: pochemu proiskhodit, kak lechat i kak predotvratit 73 Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?Розрив серця в результаті інфаркту

Найбільш поширена причина розриву міокарда – це інфаркт (відмирання тканин), при некрозі тканин деформація відбувається в перші 24 години і реєструється у 3% пацієнтів.

Відбувається в незалежності від статі. Але статистика свідчить, що у жінок серцевий розрив реєструється в більшій кількості.

Причини, які призведуть до подальшого розриву міокарда, можуть бути:

  • Інфаркт. Відмирання тканин м’язи серця;
  • Захворювання, які завдають удару по міокарду;
  • Крововилив аорти між її стінок, обумовлене її розшаруванням;
  • Пухлинні утворення в серце;
  • Вражаючі, захворювання інфекційного походження;
  • Травматичні ситуації грудної клітки, які носять як тупий, так і проникаючий характер;
  • Імплантація спеціальних медичних пристосувань;
  • Відкриті операції на серці.

Існує ряд факторів, які так чи інакше впливають на збільшення або зменшення шансів отримати розрив серця:

Зона ризику після инфарктаСнижение шансів отримати разрывПостоянное підвищений артеріальний давлениеПрисутствие ішемії серця хронічного типу, при якій добре розвинулися обхідні шляхи коронарного звернення кровиПри психічних і фізичних напругах в період гострого інфаркту миокардаПримененное вчасно оперативне втручання на коронарної артерииВозрастная категорія старше шістдесяти летЗаблаговременное вживання бета-блокаторів, після перенесеного инфарктаБолее потрапляють під удар представниці жіночої полаНедостаточность сердцаПрименения стероїдних і нестероїдних засобів проти запалення, на період загоєння після инфарктаПеренесенные инфарктыНебольшой розмір першого відмирання тканин миокардаУвеличения товщини стінок лівого желудочкаПроведение розсмоктування тромбів (пізніше, ніж одинадцять годин) після початку відмирання тканейБолевые відчуття в грудях, після перенесеного інфаркту міокарда

Також деформація м’язів серця можлива при проведенні хірургічних втручань.

До них відносять наступні:

  • Відкриті операції на серці;
  • Операція по підключенню до серця електродів від кардіостимуляторів;
  • Балонна вальвулопластика (метод лікування звуження клапанів серця);
  • Перикардиоцентез (операція з усунення рідини, що знаходиться в перикарді);
  • Катетеризація серця для діагностики, а також біопсія серцевого м’яза;
  • Транскатетерная імплантація аортального клапана (сучасний малоінвазивний транскатетерный спосіб заміни аортального клапана).

Повністю здорова серцевий м’яз не може розірватися в слідстві випробуваного сильного страху. Під час важких стресових ситуаціях відбувається значне збільшення серцебиття, підвищення тиску в серце. Наслідком в ураженому серце може відбутися деформація тканин.

Крововилив при дефекті міокарда призводить майже до моментальної смерті. Так як потоки крові, всередині серця, переміщуються під великим тиском, то при формуванні отворів в міокарді, кров швидко заповнює перикард, що призводить до порушення биття серця і його повної зупинки.

Після чого зупиняється весь кровотік, і пацієнт помирає від шокового стану.

razryv serdca: pochemu proiskhodit, kak lechat i kak predotvratit 74 Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?Зліва — постінфарктний розрив міокарда (серцевого м’яза), праворуч — зовнішній розрив серця з гемотампонада

Відзначається, що розриви, які відбуваються всередині серця, протікають трохи легше. В період таких деформацій пацієнт може прожити ще до 14 днів, але потрібне негайне оперативне втручання.

Як визначити ознаки РС?

Прогресування деформації серця може з’являтися протягом 72 днів після перенесеного інфаркту міокарда. У переважній більшості випадків руйнування відбувається в перші п’ять днів.

Проявляється симптоматика залежить від масштабності ураження серцевого м’яза, ступеня збою кровообігу, а також локализирования пошкодження.

При отворі невеликих розмірностей, коли в серцеву сорочку не відбувається попадання крові, симптоматику реєструють протягом від декількох хвилин до наростаючих болю протягом декількох годин.

Явно проявляються такі ознаки розриву серця:

  • Різкі больові відчуття в області грудей і в районі серця, які можуть віддавати в область між лопатками. Такі болі не втамовує Нітрогліцерином і Морфіном;
  • Відчуття сильного занепокоєння, можливий страх смерті;
  • Важке дихання;
  • Синій відтінок шкірного покриву;
  • Набряклості по тілу;
  • Слабкий пульс;
  • Занепад артеріального тиску;
  • Втрати свідомості;
  • Болі в області печінки, пов’язані із застоєм крові;
  • Холодний піт;
  • Тампонада серця;
  • Набухання вен;
  • Кардіогенний шок;
  • Набряк легенів;
  • Відхаркування з «пінистої» мокротою, блідо-червоного відтінку. Відбувається при розриві сосочкової м’язи.

Симптоми, при прогресуванні розриву серцевого м’яза, або складових серця, виражаються досить явно. Супроводжуючись сильними больовими відчуттями.

При виявленні одного з перерахованих вище симптомів слід негайно викликати швидку допомогу і госпіталізувати хворого.

razryv serdca: pochemu proiskhodit, kak lechat i kak predotvratit 75 Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?Аневризма лівого шлуночка

Діагностика

При розвитку деформації серця потрібно як можна швидше його діагностувати, і застосовувати негайне оперативне втручання. При первинному огляді лікар вислуховує скарги пацієнта і проводить первинний огляд для виявлення явно виражених симптомів, а також вивчає анамнез.

При внутрішньому розриві, з яким людина може прожити до 14 днів, лікар, запідозривши діагноз, може відправити пацієнта на наступні апаратні дослідження:

  • Рентген грудної клітини. Дане дослідження допомагає виявити великі розміри серця, набряк легенів. Ці показники можуть дати привід для діагностування розриву серця і призначення хірургічного втручання;
  • ЕКГ (електрокардіографія). При даному дослідженні проводиться електричний метод дослідження активності серцевого м’яза. У стані близькому до розриву серця, на електрокардіограмі спостерігаються ознаки інфаркту;
  • Ехокардіограма (Ехо-КГ). У цьому випадку обстеження проводиться за допомогою ультразвуку. Вивчається будова серця і його працездатність. Реєструється наявність крові в перикарді, переливання крові через отвір в перегородці між шлуночками і недостатність мітрального клапана. Застосовується для термінового діагностування всіх різновидів розривів серцевого м’яза;
  • Катетеризація серця. При такому дослідженні вводиться контрастна речовина в вену, після чого робиться рентген. Застосування такого обстеження показане лише пацієнтам, які знаходяться в стабільному стані, і готуються до операції.

razryv serdca: pochemu proiskhodit, kak lechat i kak predotvratit 76 Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?Внутрішньоаортальна балонна контрпульсация

Як лікують розрив серця?

У переважній більшості випадків розрив серця вимагає негайного операційного втручання. Іноді застосовують лікарські препарати, але виключно для підтримки стану хворого.

Іноді застосування медикаментів і хірургічного втручання не вдається зробити вчасно, так як прогресування патології дуже швидке, і в багатьох випадках призводить до миттєвої смерті.

При вадах серця, час на госпіталізацію та підготовку до операції дуже обмежена.

Серед операційних втручань, що застосовуються в сучасній хірургії до розривів серця, наступні:

  • Аортокоронарне шунтування. Відновлюють кровообіг в артеріях серця, шляхом обходу вузьких посудин, за допомогою протезів судин (шунтів);
  • Протезування клапанів. При такій операції в серце пацієнта імплантується штучний клапан. Замінений клапан повністю замінять уражений;
  • Ушивання дефекту і установка спеціальних латочок. Проводиться відкрита операція на серці, при якій дефект в міокарді зашивають і вшивають зверху спеціальну синтетичну латку;
  • Спеціальна латка застосовується для усунення отвори між передсердями;
  • Пересадка серця. Імплантація проводиться якщо серце пацієнта врятувати не можна, зона ушкодження занадто велика, або можливі подальші ускладнення, які призведуть до смертельного результату.

razryv serdca: pochemu proiskhodit, kak lechat i kak predotvratit 77 Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?Латку для усунення дефекту міжшлуночкової перегородки

Всім хворим з ушкодженнями серця, необхідна термінова кардіохірургічна операція. Після чого переведення у відділення кардіореанімації та тривала терапія.

Щоб тимчасово стабілізувати стан хворого, всередину аорти можуть ввести балонну контрпульсацию.

Вона поліпшить кровообіг організму, за рахунок того, що в просвіт аорти через стегнову артерію вводять спеціалізований балон, який роздувається разом з кожним скороченням серцевого м’яза.

Яку терапію призначають при РС?

Застосування лікарських препаратів може застосовуватися на етапі, коли пацієнта обстежують ще й готують до операції, для того що б підтримувати стан пацієнта.

Найбільш часто застосовуються препарати:

  • Судинорозширювальні медикаменти (Нітропрусид тощо). Застосовуються при відриві папиллярной м’язи, для того, щоб знизити навантаження на серце. В окремих випадках препарати застосовуються внутрішньовенно;
  • Інотропні препарати. Прийом цих лікарських засобів посилює скорочення серця, розширюють судини, мають сечогінну властивість. Показанням до призначення служить отвір в перегородці між шлуночками;
  • Інфузійні та інотропні препарати призначаються для швидкого введення внутрішньовенно, під час транспортування хворого у операційну, при розриві стінки міокарда.

Як запобігти розриву серця?

У зв’язку з тим, що переважна кількість розривів серця відбувається в слідстві інфаркту серцевого м’яза, то профілактичні дії, спрямовані на недопущення провокує захворювання.

Лікарі рекомендують дотримуватися наступних дій:

  • razryv serdca: pochemu proiskhodit, kak lechat i kak predotvratit 78 Розрив серця: чому відбувається, як лікують і як запобігти?Позбавитися від зайвої ваги (якщо такий є);
  • Не вживати сигарети;
  • Дотримуватися здорового харчування;
  • Виділяти годину часу на піші прогулянки, а також займатися спортом;
  • Дотримуватися призначеного лікування.

Для зниження ризику розриву серцевого м’яза після інфаркту, слід також:

  • Прибрати або максимально знизити застосування нестероїдних і кортикостероїдних засобів проти запалення;
  • Стежити за рівнями артеріального тиску, і завчасно використовувати бета-блокатори (Метопролол та ін) у пацієнтів з інфарктом;
  • Як можна раніше застосовувати хірургічні втручання при ураженнях серця;
  • Знизити ризик отримання тупих травм грудної клітки. Перебуваючи в автомобілях пристібати ремінь безпеки.

Прогноз фахівців

Прогнозування при розриві серця безпосередньо залежить від типу деформації, його масштабів, і причини, яка спричинила розрив. Важливу роль для виживання грає швидке діагностування та невідкладна операція на серці.

При розривах серця реєструється до 15% всіх смертельних випадків пацієнтів з інфарктом міокарда. Половина з них помирає в перші п’ять днів, а майже 85% протягом 14 днів.

Кількість смертельних випадків, при тупих травмах грудної клітки становить від 75 до 94%. При негайній госпіталізації рівень смертності становить 30-50 відсотків.

Настання смертельного результату відбувається при проникаючому пораненні серця в 60-90 відсотках випадків поза лікарні, і від 3 до 85 відсотків при госпіталізації.

Все залежить від масштабів і локализирования поранення, і швидкості госпіталізації.

Будь-які прогнози на життя залежать від індивідуальних факторів ураження. Швидкість госпіталізації та оперування може врятувати життя пацієнта.

WordPress: 10.34MB | MySQL:57 | 0,189sec