Здоров'я        14 Червня 2018        9         0

Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серця

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca234 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяПорушення внутрішньошлуночкової провідності тривалий час безсимптомно: їх виявляють при плановому дослідженні. Іноді проблеми з передачею нервового збудження через шлуночки з’являються раптово з-за різних патологій серця.

Порушення внутрішньошлуночкової провідності серця: що це таке? Спробуємо з’ясувати причини, особливості перебігу цього патологічного стану і варіанти лікування.

Серце: його завдання та будова

Передача нервових імпульсів – першочергова функція серцевого м’яза. Нервове збудження поступово передається з синусового вузла в область шлуночків і передсердь.

Подача імпульсів з однієї структури в іншу відбувається завдяки спеціальному сплетіння клітин, розташованому в глибині міжшлуночкової перегородки. Воно іменується пучками Гіса. Вони поділяються на ніжки: праву і ліву. Ліва ніжка буває передній і задній.

Переривання передачі нервових імпульсів входить в поняття «блокада». Вона може бути органічного характеру або функціонального.

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca235 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяБлокада правої ніжки пучка Гіса

Суть блокад

Під «внутрижелудочковыми блокадами» мається на увазі вибіркове або повне припинення подачі імпульсів по ніжкам Гіса.

Порушення з запізненням досягає скорочувальних структур одного або обох шлуночків. Тому процеси реполяризації і деполяризації шлуночків відбуваються з перебоями. Патологічні зміни відображаються в результатах ЕКГ.

Які бувають види порушень внутрішньошлуночкової провідності?

Від локалізації патологічного процесу залежить яка буде блокада:

  • Одного пучка – спостерігається затримка нервової передачі в 1 пучку (лівому передньому, задньому або в правій ніжці);
  • Двох пучків – порушена передача імпульсів у 2 пучках (одностороння – ліва ніжка, двостороння – права ніжка з передньої або задньої лівої);
  • Трьох пучків – затримка імпульсу спостерігається в 3 пучках.

Шлуночкова блокада може бути:

  • Повною;
  • Неповної (часткове уповільнення провідності збудження).

Проблемна внутрижелудочковая провідність ділиться також на:

  • Осередкову — місцеві патологічні зміни відзначаються не на всіх ЕКГ;
  • Арборизационную – проблеми з провідністю в кінцевих ділянках волокон Пуркіньє.

За характером відхилень блокади бувають:

  • Стійкі;
  • Минущі (передача імпульсів то нормальна, немає);
  • Альтернирующие (спостерігається один вид блокади, інший).

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca236 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяВиди блокад

Причини відхилень внутрішньошлуночкової провідності

Збої в роботі або структурі серця, які часто стають причиною внутрішньої міжшлуночкової блокади:

  • Ішемічні ушкодження серця;
  • Надмірне збільшення серцевого м’яза;
  • Непрохідність з боку лівого шлуночка;
  • Міокардит;
  • Постійний високий тиск;
  • Інфаркт міокарда;
  • Кардіосклероз (місцеве і загальне ураження).

Порушення внутрішньошлуночкової провідності спостерігаються при:

  • Інтоксикації медикаментами;
  • Тромбоемболії легеневої артерії;
  • Тиреотоксикозі;
  • Неспецифічному дисбаланс електролітів;
  • Обструктивної патології легеневих тканин хронічного характеру.

Показники порушення внутрішньошлуночкової провідності на ЕКГ

Елементи, за якими оцінюються дані при дослідженні серця на ЕКГ, залежать від різновиду блокад.

Вони будуть відрізнятися:

  • Вектором осі серцевого м’яза;
  • Формою шлуночків;
  • Локалізацією в грудних і звичайних відведеннях;
  • Тривалістю інтервалів;
  • Шириною зубчиків.

Блокаду обох пучків розглядають як стан, що передвіщають розвиток блокади в 3 пучках. Така блокада на результати ЕКГ іноді проявляє себе, як двухпучковая блокада (в залежності від локалізації області поразки).

При інтерпретації результатів лікар завжди порівнює дані останнього ЕКГ з даними, отриманими раніше.

Зміна форми шлуночків не завжди говорить про проблеми з передачею нервового збудження. Воно зустрічається при надмірному розвитку правого шлуночка, а також при гострому легеневому серці.

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca237 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяПриклад ЕКГ при неповній трехпучковой блокаді системи Гіса

Поширеність порушень внутрішньошлуночкової провідності

Відхилення в шлуночкової провідності зустрічається у дорослих пацієнтів, частіше – літнього віку. Найбільш поширена блокада, яка зачіпає лівий пучок (верхня передня ніжка).

Рідше на практиці лікарі стикаються з проблемним проведенням імпульсу по правій ніжці пучка Гіса. Задній пучок відчуває труднощі з передачею збудження вкрай рідко.

Типова клінічна симптоматика у порушень міжшлуночкової збудливості відсутня. Зміни видно тільки на ЕКГ.

Статистичні дані говорять про те, що внутрижелудочковые блокади зустрічаються у 2,4 % випадків серед всіх серцевих захворювань, діагностованих за допомогою ЕКГ.

Для деяких блокад (правої ніжки) не потрібна спеціальна терапія. Інші клінічні випадки (блокади відразу трьох пучків) потребують серйозного лікування, так як призводять до смертельного результату.

Шлуночкові блокади у дітей

У дитини проблемна внутрижелудочковая провідність говорить про вроджених вадах. Іноді вона є наслідком генетичних відхилень. Локальні затримки в передачі нервових імпульсів по правій ніжці – не відхилення, а нормальний стан для дітей.

Серцеві блокади у маленьких пацієнтів виражаються в задишки, загальної слабкості, яка переходить у непритомність. Симптоматика виникає на тлі нервового перенапруження, великих фізичних навантажень.

Непритомні стани супроводжуються посиніння шкірних покривів, відсутністю пульсу, судомами. Спостерігається тимчасова асистолія. Вона може бути короткочасною або тривалою. Остання загрожує життю дитини.

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca238 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяВідхилення внутрішньошлуночкової провідності

Механізм блокади правої ніжки та її причини

При абсолютної блокади правої ніжки імпульси досягають правого шлуночка і прилеглу до нього перегородку через лівий шлуночок і його перегородку. Останні одні з перших отримують збудження, а потім повільно передають його у правий шлуночок.

Для часткової блокади правої ніжки характерний природний шлях передачі імпульсів, проте якість цієї передачі значно знижується, за рахунок зменшення швидкості.

Абсолютна блокада трапляється при надмірного навантаження на правий шлуночок.

Таке спостерігається при:

  • Ішемічної хвороби (хроніка) в поєднанні з ГХ;
  • Вроджених вадах розвитку тієї або іншої структури серця;
  • Стенозі мітрального клапана;
  • Хронічному захворюванні легеневої тканини;
  • Інфарктних станах.

До часткової блокади призводять:

  • Склеротичні, запальні порушення в серці, електролітні відхилення;
  • Вживання деяких ліків на основі хінідину, наперстянки.

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca239 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяІшемічна хвороба серця

Механізм блокади лівої передньої гілки

Механізм пов’язаний з утрудненою провідністю збудження по стінках лівого шлуночка (передній, латеральної). Спочатку воно фіксується у лівої задньої гілки, перегородці шлуночків, нижній частині задньої стінки. Далі імпульс, що проходить знизу вгору, досягає лівого шлуночка (його передню латеральну частину).

Даний вид блокади виникає захворювань лівої серцевої камери:

  • Міокардиту;
  • Вади аорти;
  • Локального кардіосклерозу.

Механізм двухпучковой блокади правої ніжки з лівою передньою гілкою

З-за того, що проблеми двухпучковой блокади криються в ураженні відразу правої ніжки і лівого переднього пучка, то особливості передачі імпульсу такі:

  • Спочатку збудження приходить в лівий шлуночок (задня стінка);
  • Потім воно доходить до передніх і латеральних ділянок лівого шлуночка;
  • В кінці імпульс з’являється в правому шлуночку.

Такі блокади відбуваються через:

  • Вад серця;
  • Інфарктних станів;
  • Поразок шлуночків різного генезу.

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca240 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяІнфаркт міокарда

Механізм блокади правої ніжки з лівою задньою гілкою

Через не порушену патологічним процесом гілка (ліву передню) порушення перекидається на стінки лівого шлуночка, далі – на нижні його відділи. В самому кінці імпульс охоплює правий шлуночок.

Провокують появу даних відхилень патології, що вражають стінки лівого шлуночка.

Механізм трехпучковых блокад

Для цієї блокади характерне поширення нервового імпульсу з передсердь у шлуночки по гілці, яка менш вражена патологічним процесом. Спостерігається симптоматика атріовентрикулярної блокади.

Блокада з’являється через органічних ушкоджень у міокарді.

Симптоматика порушень внутрішньошлуночкової провідності

Всі види блокад, крім трехпучковой, мають неспецифічними симптомами. Однак пацієнти все одно почувають себе неважливо: їх самопочуття змінюється в гіршу сторону.

При блокаді 3 пучків виділяють 3 ступені важкості:

  • 1 – збудження проходить, але повільно;
  • 2 – частина імпульсів затримується, а інші проходять через ділянки, лише локально змінені.
  • 3 – проходження збудження через шлуночки неможливо.

Ритм шлуночків стає рідше: 20-40 уд/хв.

У пацієнта спостерігається:

  • Непереносимість фізичних навантажень. Вони супроводжуються слабкістю у всьому тілі, задишкою, дискомфортом в області серця.
  • Непритомні стану.
  • Зниження частоти серцевих скорочень.

До ускладнень трехпучковой блокади належать:

  • Кардіогенний шок.
  • Специфічні напади, під час яких пацієнт втрачає свідомість, а через пару хвилин приходить в себе. Часто повторювані напади призводять до погіршення пам’яті.
  • Раптовий летальний результат з-за припинення серцевої діяльності.
  • Важкий перебіг ниркової недостатності.

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca241 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяНиркові патології

Особливості лікування

Тривало протікає внутрижелудочковая блокада не потребує лікування. Патологічні зміни внутрішньошлуночкової локалізації, виявлені вперше, вимагають встановлення причин появи з госпіталізацією пацієнта.

Якщо причина патологічного стану полягає в міокардиті або тромбоемболії легеневої артерії — це означає, що лікування повинне бути спрямоване на усунення цих захворювань.

Якщо причина внутрішньосерцевої блокади криється в ішемії міокарда, то лікарі призначають засоби які:

  • Поліпшать кровопостачання серцевого м’яза;
  • Допоможуть впоратися з ознаками атеросклерозу.

У цій клінічній ситуації застосовуються:

  • Коронаролітики;
  • β-адреноблокатори.

Інфаркт міокарда вимагає таких дій з боку медиків:

  • Призначення ліків, здатних обмежити осередкове розповсюдження некрозу;
  • Проведення маніпуляцій по зменшенню області ішемії;
  • Ліквідація супутніх ускладнень.

При запальному походження порушень внутрішньошлуночкової провідності рекомендований прийом:

  • Антибактеріальних засобів;
  • Гормональних препаратів.

При хронічній серцевій недостатності медики виписують у малій дозі:

  • Сечогінні засоби;
  • «Дигіталіс».

Небезпечно залишати без уваги трехпучковую блокаду. Вона може призвести до асистолії, коли синусовий ритм сходить на «ні», а електрична активність припиняється.

Лікування двухпучковых і трехпучковых блокад проводиться за допомогою установки електрокардіостимулятора. Він буває двох видів: тимчасовий і постійний. Тимчасовий прилад потрібно пацієнтові, коли у того розвинулася блокада раптово відразу у кількох пучках.

Постійний кардіостимулятор встановлюється за показаннями:

  • При ураженні 2 пучків однієї ніжки. Для нього характери знижена ЧСС, серцева недостатність, симптоми стенокардії.
  • При ураженні 2 ніжок і присутності ознак атріовентрикулярної блокади.
  • При блокаді імпульсів по правій і лівій ніжці (задній ділянка).
  • При блокаді обох ніжок, яка фіксується на протязі 3 тижнів після перенесеного інфаркту.
  • При непритомних нападах.

raznovidnosti narushenijj vnutrizheludochkovojj provodimosti serdca242 Різновиди порушень внутрішньошлуночкової провідності серцяКардіостимулятор

Ймовірні прогнози

Зробити прогноз з приводу внутрішньошлуночкових блокад проблематично. Це патологічний стан не самостійне: воно тісно пов’язане з основним захворюванням.

Тільки відштовхуючись від особливостей і тяжкості перебігу основної хвороби, від результатів проведеного лікування, можна говорити про подальшу долю хворого.

Існують деякі статистичні дані, що стосуються блокад:

  • Проблеми з провідністю лівого пучка збільшують ймовірність смерті в 6 разів.
  • Погіршення симптоматики відзначається при двухпучковых ураженнях шлуночків.
  • Якщо при гострому розвитку інфаркту міокарда відмічено появу тієї чи іншої блокади, то смерть настає у 50% випадків. Блокада при такому розкладі свідчить про поширення ділянки некрозу.
  • Найбільш складно прогнозований випадок – трехпучковая блокада. Вона має високий ризик появи асистолий, а тим самим і підвищений ризик смертності.

Проблемою шлуночкових блокад займається кардіолог. Коли патологічний процес спостерігається при невідкладних станах (інфаркт міокарда), пацієнту надають допомогу в умовах реанімаційного відділення.

Ні в якому разі не можна розглядати блокади, як самостійне захворювання окреме від кардиогенных патологій. Визначення різновиду блокади необхідно, щоб лікар міг підібрати правильний варіант лікування.

Самостійне лікування або застосування народних засобів може посилити перебіг захворювання і привести до серйозних ускладнень, аж до летального результату.

Відео: Тріпотіння передсердь. Порушення ритму серця.

WordPress: 10.53MB | MySQL:58 | 0,930sec