Здоров'я        14 Червня 2018        6         0

Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікування

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie368 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікуванняСтатистика показує, що порок серця у новонароджених – патологія, поширена по всьому світу. Навіть в Європі і в країнах СНД припадає вісім випадків на тисячу немовлят.

Раніше діагностування у новонародженого одного або декількох вроджених вад серця (ВВС) фактично звучало, як однозначний вирок, хоч і летальний результат міг настати через багато років.

Зараз досягнення в області медицини і технологій дозволяють значно подовжити життя хворого, і навіть зробити її максимально якісною.

Що таке вроджений порок серця?

Вроджений порок серця представляє специфічний дефект в серцевому будову. Зазвичай патологія спостерігається з народження, але формування її відбувається в процесі внутрішньоутробного розвитку. Суть дефекту полягає в порушенні кровоносного тиску, або ж у відсутності нормального наповнення крові киснем.

Два найпоширеніші види вродженої вади:

  • Дефект міжшлуночкової перегородки;
  • Дефект міжпередсердної перегородки.

ВПС стоять на другому місці в списку найбільш поширених патологій після патологій нервової системи. Існує безпосередній зв’язок характеру ВПС зі статтю майбутньої дитини. Існують виключно жіночі, виключно чоловічі, а також нейтральні вроджені вади серця.

Варто відзначити, що ряд вад є операбельними, а при виявленні деяких видів ВПС операція не потрібна зовсім.

Віковий поріг прояви захворювання на момент, коли може знадобитися операція, не обмежений.

Але спільне, що об’єднує практично всі типи вроджених вад дітей – це те, що всі вони розвиваються з другої по восьму тиждень вагітності. В цей період починають проявлятися аномалії в будові серця і великих серцевих судин плода.

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie369 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікуванняВроджений порок серця

Які причини виникнення ВПС у новонароджених?

У переважній більшості випадків вродженої вади характеру починають розвивати через вплив несприятливих зовнішніх факторів. До останніх належать і негативна навколишнє середовище.

Ми постараємося перерахувати всі можливі причини ВПС:

  • Генетична схильність;
  • Екологічний фактор;
  • Інфекція плода;
  • Дії токсичних речовин;
  • Прийом лікарських препаратів під час вагітності;
  • Захворювання матері (хронічні та вроджені);
  • Шкідливі звички батьків (одного з батьків).

Близько 60% вроджених вад серця у немовляти виникає внаслідок набутих генетичних трансформацій.

Деякі мутації здатні стати причиною дефекту міжшлуночкової перегородки або відкритого артеріального протоку. Часто ВПС того чи іншого типу починають розвиватися із-за того, що батьки майбутньої дитини проживали в районі з негативною екологією.

Ризик розвитку ВПС збільшується, якщо навіть один з батьків працює або працював на підприємстві з характерними шкідливими умовами праці.

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie370 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікуванняВ якості прикладу можна привести роботу з такими токсичними хімічними чи біологічними матеріалами, як:

  • Радіаційне випромінювання;
  • Лакофарбові матеріали;
  • Солі;
  • Важкі метали.

Хронічні захворювання часто стають причиною розвитку ВПС. До таких захворювань слід віднести цукровий діабет, проблеми з щитовидною залозою, гіпофіз і надниркові залози. Сильний токсикоз під час вагітності може призвести до того, що дитина народилася з вадами. Інфекція плода – ще один фактор.

У групі ризику розвитку патології плода будуть матері, у яких були діагностовані такі хвороби, як:

  • Різні мутації грипу;
  • Ентеровіруси;
  • Краснуха;
  • Цитомегаловіруси;
  • Токсоплазмоз.

Вкрай бажано уникати під час вагітності прийому антибіотиків, противірусних препаратів та гормональних засобів. У групу ризику потрапляють матері, які вживають на ранніх і пізніх стадіях розвитку плоду барбітурати, анальгетики наркотичного типу, а також препарати, що містять літій або хінін.

Не можна забувати про шкідливі звички одного або обох батьків.

Куріння, вживання алкоголю і наркотиків істотно збільшують ризик розвитку ВПС у новонароджених.

Важкий порок серця може зустрітися у немовлят, які народилися у батьків, які вирішили завести дитину, будучи у віці, що перевищує 35-36 років.

Фотогалерея: можливі причини ВПС

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie371 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікування Генетична схильність porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie372 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікування Екологічний фактор porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie373 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікування Шкідливі звички батьків porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie374 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікування Захворювання матері porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie375 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікування Прийом лікарських препаратів під час вагітності porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie376 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікування Інфекція плода porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie377 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікування Впливу токсичних речовин

Класифікація ВПС

Класифікація вроджених вад серця розрізняє більше ста різновидів ВПС. Переважна більшість фахівців користуються класифікацією, описаної в таблиці нижче, де докладно розказано про те, які бувають ВПС.

Тут мова йде про двох різновидах ВПС:

  • «білі» ВПС;
  • «сині» ВПС.

«Білі» вроджені вади серця характеризуються тим, що шкіра дитини стає дуже блідою. Тоді як при «синіх» спостерігається синюшний відтінок.

Різновид ВПСТип ВПС«Білі»1.Дефект міжшлуночкової перегородки: втрата частини структури перегородки між шлуночками – як наслідок, часткове змішування артеріальної і венозної крові (11-39% випадків)2.Коарктація аорти: звуження стовбура аорти в області її виходу з лівого шлуночка (6-17% випадків)3.Дефект міжпередсердної перегородки: формування так званої проломи між передсердями в результаті блокування овального вікна (5-14% випадків)4.Стеноз гирла аорти: деформація або звуження в області кільця серцевого клапана (2-10% випадків)5.Відкрита артеріальна протока: скидання крові з аорти в судини легенів (7-18% випадків)6.Стеноз легеневої артерії: звуження легеневої артерії на різних ділянках – як наслідок, серцева недостатність (10-12%)«Сині»1.Тетрада Фалло: зміщення аорти вправо плюс стеноз легеневої артерії – як наслідок, недостатнє надходження крові з правого шлуночка в артерію (11-16%)2.Атрезія тристулкового клапана: відсутність сполучення між передсердям і правим шлуночком (близько 5% випадків)3.Дренаж легеневих вен: впадіння вен в судини, які підводять кров до правого передсердя (близько 4% випадків)4.Транспозиція великих судин: зміна положення легеневої артерії і аорти відносно один одного (близько 5%)5.Наявність загального артеріального стовбура: змішування венозної і артеріальної крові через відгалуження єдиного судинного стовбура від серця замість легеневої артерії і аорти (близько 3.5% випадків)6.МАРС-синдром: пролапс мітрального клапана, відкрите овальне вікно, помилкові левожелудочковые хорди.

Існує також категорія клапанних вроджених вад серця. Вони являють собою порушення, які з’являються з-за стенозу, або із-за недостатності трикуспідального, мітрального або аортального клапанів. Частіше інших у немовлят спостерігається МПС – мітральний порок серця.

Симптоми пороку серця у новонароджених

Вроджені вади серця визначають за рахунок їх проявів у новонароджених з перших днів їх життя.

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie378 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікуванняАле симптоми можуть бути різними в залежності від того, який характер аномалій у структурі серця, крім трьох, перерахованих нижче:

  • Гіпоксемія;
  • Недолік надходження поживних речовин до органів і тканин;
  • Серцева недостатність застійного типу.

Гіпоксемія, або зниження концентрації кисню в артеріях, буде проявлятися відразу ж після появи дитини на світ. Оскільки рівень метаболізму змінюється, в крові починають накопичуватися різні токсичні продукти. Кисле середовище сприяє розвитку ацидозу. Якщо відбувається декомпенсація останнього, діти з вадами можуть померти.

Новонароджені в даному випадку мають ціанотичний шкірний відтінок, а значно частішає дихання.

Варто пояснити, від чого буває така реакція. Зниження метаболізму тягне за собою змішування венозної і артеріальної крові безпосередньо в серце. Отже, в аорті спостерігається велика кількість еритроцитів, які недостатньо насичені киснем.

Що ж стосується безпосередніх симптомів, то до них відносяться:

  • Блідість або синюшність шкіри на стопах, пальці і в районі носа і губ;
  • Занепокоєння або млявість при грудному годуванні;
  • Дуже повільний набір ваги;
  • Часте зригування при годуванні груддю або сумішами;
  • Неспокійне галасливу поведінку без видимих причин;
  • Задишка;
  • Пітливість шкіри;
  • Тахікардія без причини;
  • Брадикардія без причини;
  • Набряки рук і ніг;
  • Набрякання грудей в серцевій області.

Якщо один із симптомів виявлено, то батьки зобов’язані в терміновому порядку звернутися до дитячого кардіолога або педіатра.

Дитячі лікарі здатні вже при первинному огляді виявити вроджений порок серця, не діагностований раніше. Досвідчений педіатр здатний розчути серцеві шуми і надалі виписати направлення до кардіолога на лікування.

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie379 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікуванняКоарктація аорти у новонароджених

Діагностика ВПС у дітей

У цій главі розповідається, як визначити порок серця на підставі симптомів, а також із застосуванням сучасного діагностичного обладнання.

Зараз застосовуються такі способи дослідження, як:

  • Електрокардіограма (виявлення даних про роботі серця);
  • Ехо-електрокардіографія (оцінка стану клапанів і м’язів);
  • Фонокардиограмма (перевірка серця на шуми);
  • Рентген серця (загальний огляд);
  • Пульсоксиметрія (перевірка насичення крові киснем);
  • Катетеризація (введення зондів у спірних випадках);
  • Доплер-дослідження (оцінка анатомії дефекту).

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie380 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікуванняДіагностика ВПС у дітей

В якості додаткових методів дослідження часто застосовується ангіографія і зондування серця. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити ВПС на 18-21 тижні вагітності. УЗД дає можливість заздалегідь підготуватися до операції на серці, щоб остання могла пройти в найближчий час після народження.

Лікування вроджених вад серця у дітей

Лікування вродженого пороку серця буде залежати від того, яка причина виникнення, а також від того, наскільки велика тяжкість патології. Фахівці завжди звертають увагу на те, в якій фазі вона розвивається.

Всього існує три фази:

  • Аварійна фаза;
  • Компенсаційна фаза;
  • Фаза декомпенсації.

Аварійна фаза починається з моменту народження. Саме тоді всі внутрішні органи і системи відчувають значний стрес, причина якого полягає в нестачі кисню в процесі пологів. Одночасно з цим організм дитини намагається якомога швидше пристосуватися до нових умов.

У цей момент судини, серце і легені працюють з повною віддачею. У випадках, коли немовля занадто слабкий, наявність вродженого пороку може призвести до його смерті.

Якщо настає друга фаза, організм зумів компенсувати власні недоліки. Але в цьому випадку проведення операції буде потрібно як можна швидше. Причина полягає в тому, що поки ще серце та інші органи будуть працювати відносно стабільно. Але так відбувається лише до повного виснаження.

Якщо настає фаза декомпенсації, це означає, що організм не має можливості відчувати навантаження.

На цій стадії розвивається серцева недостатність. А оперативне втручання не буде мати ніякого сенсу.

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie381 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікуванняПролапс мітрального клапана

Методи лікування

Існує три методики лікування ВПС:

  • Відкриті хірургічні операції;
  • Малоінвазивні втручання;
  • Тактика вичікування.

Відкрита операція передбачає розтин грудної клітини у випадках, коли вимагає велика інвазія. Втручання необхідно, якщо хворій дитині потрібна операція в найближчі 48 годин. А також зустрічаються і протилежні ситуації – коли пацієнту потрібна операція протягом півроку чи року.

Якщо у дитини двокамерне серце і аналогічні за тяжкості патології, то в цьому випадку можливо тільки втручання, здатне поліпшити стан на час.

Малоінвазивні операції застосовуються в якості підготовчого етапу до відкритого втручання. Ендоскопія дозволяє скорегувати дефекти перегородок серця. Спеціальне обладнання і протези (окклюдеры) дозволяють раз і назавжди вирішити подібні проблеми.

porok serdca u novorozhdennykh: prichiny, simptomy i lechenie382 Порок серця у новонароджених: причини, симптоми і лікуванняВичікувальна тактика застосовується тільки у випадках, коли порок серця являє собою незначний дефект.

В якості прикладу можна навести патологію, коли відкритий артеріальна протока. І протока може закритися самостійно протягом 10-20 тижнів після народження. За процесом спостерігають за допомогою УЗД.

Сучасні діагностичні можливості дозволяють своєчасно виявити вроджені вади серця. А технології і методи лікування дають змогу раз і назавжди позбутися від патології, або ж значно продовжити життя дитини і поліпшити її якість.

Відео: Порок серця у новонароджених

WordPress: 10.32MB | MySQL:51 | 0,231sec