Здоров'я        14 Червня 2018        5         0

Пароксизмальна (суправентрикулярная) надшлуночкові тахікардії

paroksizmalnaya  supraventrikulyarnaya  nadzheludochkovaya takhikardiya105 Пароксизмальна (суправентрикулярная) надшлуночкові тахікардіїЧасте биття серця, яке виникає раптово і так само раптово зникає, є симптомом пароксизмальної тахікардії.

Ці напади можуть з’являтися кілька разів за день та значно погіршують якість життя.

Що таке пароксизмальна тахікардія?

Звичайна частота биття серця не перевищує 80-90 в хвилину. Саме така частота забезпечує хорошу циркуляцію крові і не є великою. При зростанні до 150-200, що виник раптово, говорять про напад пароксизмальної тахікардії. Серед механізмів розвитку цього порушення ритму виділяють два основних моменти.

У першому випадку джерело ритму, розташований в здоровому серці в синусовом сайті, перестає нормально функціонувати.

Він стає нездатний контролювати серцебиття. Його роль переходить до волокон, розташованих нижче синусового вузла – в передсердях або в зоні між передсердями і шлуночками.

Такий осередок буде називатися аномальним вогнищем автоматизму. В залежності від його конкретного розташування, тахікардія буде передсердної або атріовентрикулярної.

У другому варіанті імпульс виходить з нормального джерела автоматизму, синусового вузла. Але він починає проходити по замкнутому циклу, повторюючись знову і знову.

Такий циркулюючий імпульс визначає високу частоту биття серця.

Цей стан виникає, якщо в серці з’являються обхідні шляхи (нервові волокна) для імпульсу.

paroksizmalnaya  supraventrikulyarnaya  nadzheludochkovaya takhikardiya106 Пароксизмальна (суправентрикулярная) надшлуночкові тахікардіїПакроксизмальная тахікардія

Причини

Пароксизмальна тахікардія може з’явиться з-за патології серця або внесердечних проблем. Цей поділ важливо, так як від цього залежить надання допомоги.

Захворювання серця носять назву органічних, серед них виділяють ушкодження серцевого м’яза:

  • Стенокардія;
  • Інфаркт міокарда;
  • Кардіоміопатії.

Також до кардіологічним відносять власне порушення ритму. Це ті патології, при яких з’являються додаткові провідні шляхи – нервові волокна.

За ним імпульс проходить ненормально і викликає тахікардію:

  • Синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
  • Синдром Лауна-Ганонга-Левайна;
  • Синдром Бругада.

Це вроджені синдроми, але вперше можуть проявитися і у дорослому віці.

Можуть призвести до тахікардії анатомічні аномалії серця. Причому серед них є як вроджені дефекти, які виявляються майже відразу після народження, так і придбані, причиною яких стало системне захворювання або інфекція.

До таких органічних патологій серця відносяться:

  • Додаткові хорди;
  • Пролапс мітрального клапана;
  • Вади клапанів серця.

З кардіологічними захворюваннями все більш зрозуміло: самі по собі вони змінюють структуру серця, провідні шляхи і провокують тахікардію.

Але може розвиватися пароксизм після внесердечних захворювань:

  • Ниркових патологій;
  • Хронічних і гострих захворювань легень;
  • Патологій шлунково-кишкової системи;
  • Токсичних уражень серця;
  • Отруєння алкоголем, наркотиками.

Ці хвороби можуть призвести до порушення обміну речовин у серцевому м’язі, що призведе до екстрасистолія та тахікардії.

Так само в розвитку пароксизму бере участь нервова система, особливо вегетативна.

Вона провокує появу позачергового скорочення серцевого м’яза, який і запускає пароксизм.

Симптоми

Прояви пароксизмальної тахікардії майже завжди однакові. Людина може вказати точний час, аж до хвилини, коли відчув нездужання. Свої відчуття на початку пароксизму люди описують як «перевертання серця», «поштовх».

Подальші симптоми нападу:

  • Відчуття перебоїв в роботі серця;
  • paroksizmalnaya  supraventrikulyarnaya  nadzheludochkovaya takhikardiya107 Пароксизмальна (суправентрикулярная) надшлуночкові тахікардіїВідчуття зупинок в роботі серця;
  • Частота биття серця більше 140 в хвилину;
  • Дискомфорт в області грудей;
  • Поколювання, печіння в області серця;
  • Відчуття тривоги, слабість, хвилювання;
  • Шум у вухах, запаморочення, пітливість.

Симптоми пароксизмальної надшлуночкової (НЖТ) або суправентрикулярної тахікардії (СВТ) досить специфічні й характерні. За ним легко виставляється попередній діагноз пароксизму.

Підтверджується він з допомогою інструментальних методів, якщо момент пароксизмальної тахікардії зафіксований на запису ЕКГ.

За течією тахікардія може бути:

  • Гостра;
  • Безперервно рецидивуюча.

До якого лікаря звернутися?

Виявленням і лікування надшлуночкової пароксизмальної тахікардії займаються лікарі-кардіологи.

Діагностика

Метод исследованияЧто выявляетсяЗапись ЕКГ поза приступаНормальная запис, можуть бути зміни від колишніх інфарктів, гіпертрофії відділів сердцаЗапись ЕКГ під час приступаЗафиксировано чіткий початок і чітке кінець пароксизму, частота 150-200 і вышеХолтеровское исследованиеФиксируется пароксизм, що складається з трьох і більше комплексовЭХО кардиоскопияИзменения, характерні для причинного захворювання: потовщення стінок, пороки серця, додаткові хорди

При запису нападу на плівці електрокардіографа фіксуються певні зміни.

Ці характеристики дозволяють сказати, що має місце саме пароксизмальна надшлуночкові тахікардії, а не інше порушення ритму:

  • Наявність зубця Р перед кожним комплексом;
  • Регулярний правильний ритм;
  • Вузькі комплекси QRS;
  • Ритм не синусовий;
  • Як мінімум 3 комплексу поспіль;
  • Є початок і є кінець пароксизму – у зворотному випадку тахікардію називають постійною, не пароксизмальної.

Немедикаментозна допомога

Напади пароксизмальної тахікардії здатні проходити самостійно. Але не завжди це відбувається, тому зазвичай потрібна допомога лікарів. При важких патологіях серця, прогресуючої серцевої недостатності, напад пароксизмальної тахікардії викликає сильне погіршення стану.

В якості першого етапу допомоги до прибуття бригади швидкої допомоги, можна спробувати усунути вагусными пробами. Це лікувально-діагностичні методи, які спрямовані на активацію вагуса – блукаючого нерва.

Це нерв пригнічує, заспокоює серце, припиняючи пароксизми надшлуночкової тахікардії.

paroksizmalnaya  supraventrikulyarnaya  nadzheludochkovaya takhikardiya108 Пароксизмальна (суправентрикулярная) надшлуночкові тахікардіїРозташування вагус нерва на шиї

Існує декілька проб, спрямованих на активацію вагуса. У їх числі масаж області шиї, очних яблук. Але вони небезпечні і можуть викликати ускладнення.

Найбільш безпечною вагусної пробій є затримка дихання з спробою видихнути через закритий рот. Проводиться вона сидячи, так як може викликати запаморочення, втрату свідомості.

Вагусные проби далеко не завжди допомагають при пароксизмі, так як залежать від індивідуальної чутливості.

Лікування препаратами

Бригада швидкої допомоги або спеціалізований стаціонар проводить усунення нападу з допомогою ліків. В першу чергу застосовується аденозинтрифосфат або АТФ.

Ця речовина є джерелом енергії для клітин. АТФ вводиться внутрішньовенно, швидко. Препарат дуже мало може перебувати в крові, швидко розпадається, з цим пов’язана швидкість його введення.

Аденозинтрифосфат дуже ефективний при нападах пароксизмальної надшлуночкової тахікардії. Але він робить свою дію за рахунок тимчасової, короткої зупинки роботи серця.

Людина може відчути цей момент як паузу у ритмі серця. Але в ряді разі люди не відчувають точку відновлення ритму.

Якщо перша доза АТФ не допомогла, то можна вводити ліки ще двічі.

У разі неефективності, людині дають інші препарати для відновлення ритму:

  • paroksizmalnaya  supraventrikulyarnaya  nadzheludochkovaya takhikardiya109 Пароксизмальна (суправентрикулярная) надшлуночкові тахікардіїАтенолол;
  • Верапаміл;
  • Пропранолол.

Всі ці ліки володіють сильною дією. У них безліч небезпечних протипоказань, при яких вони самі стають джерелом порушення ритму. Тому категорично не можна приймати ці ліки без призначення лікаря.

Якщо напад виник вперше або нестійкий ритм і постійно рецидивує тахікардія, хворого госпіталізують в стаціонар. Тут проводиться комплексне обстеження. Виявляється, якась патологія стала джерелом пароксизму і яку допомогу можна надати.

Хірургічне лікування

Не всі люди з пароксизмальною тахікардією потребують операції.

Її проводять у наступних випадках:

  • Безперервно-рецидивуючий перебіг тахікардії;
  • Виявлення додаткових провідних шляхів або вогнищ збудження;
  • Зупинка або слабкість синусового вузла.

paroksizmalnaya  supraventrikulyarnaya  nadzheludochkovaya takhikardiya110 Пароксизмальна (суправентрикулярная) надшлуночкові тахікардіїЕКГ при тахікардії

У разі, якщо виявилися додаткові шляху або вогнище автоматизму, то їх можна зруйнувати за допомогою незначного за обсягом втручання.

Ці операції називаються рентгенэндоваскулярными і проводяться через невеликі розрізи на стегні.

По судині ведеться датчик, який наближається до зони аномальної активності в серце. З допомогою додаткових досліджень оцінюється точне місце розташування датчика.

Додаткові шляхи і вогнища руйнуються під дією високих або низьких температур, лазера або електричного струму.

Операція їх руйнування називається абляція – випалювання. Після вдалого втручання людина швидко відновлюється, вже через кілька днів виписується додому і позбавляється від нападів тахікардії.

Допомога при нападі будинку

Якщо епізод пароксизмальної тахікардії застав далеко від медичної допомоги, то можна спробувати купірувати напад самостійно.

Це не завжди допоможе, тому слід тримати в голові, якщо ефекту від підручних засобів не настав – потрібна термінова лікарська допомога.

  • Слід заспокоїтися, не панікувати. Пароксизмальна тахікардія – не саме небезпечне порушення ритму.
  • Сісти або прилягти, так як може виникнути запаморочення.
  • Люди, що знаходяться поруч, повинні забезпечити приплив свіжого повітря, розстебнути одяг, що зручно посадити.
  • Спробувати провести безпечну вагусную пробу: затримуємо дихання на 15-20 секунд. Намагаємося видихнути, не відкриваючи рота, як би натуживаясь.
  • При неефективності – дихаємо кілька хвилин спокійно і повторюємо пробу 2-3 рази.
  • Якщо напад стався не перший раз, то слід прийняти ліки, рекомендовані лікарем.
  • При погіршенні самопочуття обов’язково викликати бригаду швидкої допомоги!

Відео: Тахікардія

WordPress: 10.33MB | MySQL:57 | 0,277sec