Отруєння        05 Вересня 2018        5         0

Отруєння фенобарбіталом: антидот і лікування

Пацієнтам з гострими психоемоційними розладами, в якості заспокійливих та снодійних засобів, призначаються барбітурати, похідні барбітурової кислоти. Ліки діють методом загального пригнічення нервової системи, без орієнтації на точкові рецептори. Не вибірковий принцип дії барбітуратів припустимо у мінімальній дозі, при неефективності стандартних методик. Фактично, препарати, на основі барбітурової кислоти – наркотик. Отруєння фенобарбіталом (похідне C₄H₄N₂O₃) аналогічно наркотичної інтоксикації, з загрозою важких наслідків.

otravlenie fenobarbitalom: antidot i lechenie25 Отруєння фенобарбіталом: антидот і лікування

Характерні ознаки інтоксикації

Фенобарбітал призначають пацієнтам з епілептичним синдромом, у стані глибокої депресії, при розладах сну. Володіє протисудомною і седативним ефектом. Допустима доза 10-100 мг (залежно від призначення), відпускається тільки за рецептом лікаря.

Препарат відноситься до снодійних засобів тривалої дії. Ефект відчувається через 1,5-2 години, триває протягом 10-13 годин. Після надходження в організм проникає в плазму, розподіляється по органам і тканинам, пригнічує роботу дихальної системи, реакцію нервових рецепторів мозку. Через добу зовнішні симптоми проходять, але концентрація речовини в організмі зберігається 72 години.

Якщо приймати фенобарбітал 1-2 рази на добу, залишки снодійного накопичуються, поступово нарощуючи інтоксикаційний ефект. Результат тривалого прийому проявляється у вигляді седационного стану, перевищення дози провокує глибокий наркоз. Розвивається лікарська залежність, гнітюча психічні і соматичні функції.

Симптоми отруєння проявляються поступово, залежно від дозування та тривалості курсу. При щоденному прийомі фенобарбіталу, з дозуванням більше 100 мг на добу, порушення розвиваються на 5-7 день.

Симптоми хронічної інтоксикації

  • апатія;
  • дратівливість;
  • запаморочення;
  • нечітке мовлення;
  • уповільнення реакції на звуки, дії;
  • порушення координації рухів;
  • сонливість;
  • повільне моргання.

Можлива поява галюцинацій, різка зміна настрою – з апатії на нервове збудження, істерики. У пацієнтів із захворюваннями серцево-судинної системи розвивається дихальна недостатність, із наступними панічними атаками. У 41% випадків наслідки — розлади шлунково-кишкового тракту (біль, запор, діарея), застій сечі.

Симптоми гострої інтоксикації

  • атаксический синдром – стійке порушення координації;
  • сплутаність свідомості, втрата адекватності сприйняття;
  • сильний головний біль;
  • зниження виділення сечі, при нормі пиття;
  • падіння артеріального тиску (нижче 80/50);
  • синюшність шкірних покривів;
  • безладний рух зіниць;
  • безглузда мова;
  • тахікардія;
  • розлад дихання (частота збільшується, потім різко падає, не вистачає повітря).

otravlenie fenobarbitalom: antidot i lechenie26 Отруєння фенобарбіталом: антидот і лікування

При передозуванні фенобарбіталу, очі широко відкриті, контролювати рух очних яблук пацієнт не може. Зіниці звужуються, поступово спадає пульс, дихання. На шкірних покривах з’являється геморагія – підшкірний крововилив. Необхідно визначати ризики летального результату.

Смертельна доза

У випадках хронічного та гострого отруєння фенобарбіталом, хворий залишається у свідомості, при порушеному сприйнятті. Як правило, стан діагностується при добовій дозі від 500 мг, ускладнюється під час прийому більше 5-7 днів. Враховуючи залишкове скупчуванню фенобарбтала в органах і тканинах, кількість речовини в організмі збільшується щодня. Гостра стадія виявляється при концентрації 500-1000 мг.

Одноразовий прийом 2-8 грам фенобарбіталу – смертельна доза препарату. Протягом 2-3 годин симптоми не проявляються, потім слід гостра, швидкопрогресуюча інтоксикація організму, з відмовою функцій органів.

Наслідки

  • Набряк легенів – у зв’язку з проникненням транссудату з судин в тканину органу;
  • Апное;
  • Гостра судинна недостатність;
  • Аритмія;
  • Інфаркт міокарда;
  • Емболія легеневої артерії;
  • Застійна серцева недостатність;
  • Зупинка серця.

Електрична активність мозку відключається, хворий впадає в стан глибокого наркозу. При одночасному перебігу гіпоксичного синдрому, клітини мозку відмирають протягом 4-5 годин, розвивається незворотна кома.

otravlenie fenobarbitalom: antidot i lechenie27 Отруєння фенобарбіталом: антидот і лікування

Набряк легенів супроводжується ядухою, кашлем з кров’яною мокротою. При смертельній дозі фенобарбіталу, тече в гострій формі, наростає швидко. Без реанімаційних заходів, через 4-6 годин, слід фатальний результат, в результаті апное.

У результаті впливу речовини на судинну тканина, відбувається стрімке розширення капілярів, при нестачі кровотоку. Через зниження тонусу судин, розвивається гіпоксія органів, пацієнт втрачає свідомість. Стан провокує серцеву недостатність – аритмія, інфаркт, емболії, зупинка серця.

При одноразовому прийомі смертельної дози фенобарбіталу, ризик летального результату складає 63%. Ведуча причина смертності – несвоєчасна реанімаційна терапія.

Перша допомога при гострому отруєнні

При появі ознак отруєння фенобарбіталом, навіть при задовільному стані хворого, необхідно викликати невідкладну допомогу. Госпіталізація потрібна в 100% випадків. До приїзду лікарів необхідно надати першу допомогу.

Доврачебные дії

  • Покласти хворого набік;
  • Викликати блювоту;
  • Після очищення шлунка, прийняти сорбенти – активоване вугілля, полісорб, сорбекс;
  • Очистити ротову порожнину від залишків речовини;
  • Провітрити приміщення;
  • Зробити штучне дихання (при відсутності свідомості).

Для промивання шлунка, необхідно 800 мл води, з додаванням 2-3 кристалів марганцівки. Рідина приймається в 4-5 заходів, по 150-200 мл Після прийому дози води, потрібно натиснути на прикореневу область мови, до появи блювотних рефлексів. Через 15 хвилин повторити. Продовжувати до тих пір, поки зі шлунка не почне виходити чиста вода.

Після очищення прийняти сорбенти, для вбирання залишків речовини. Очистити ротову порожнину ватним тампоном, змоченим водою.

Якщо хворий без свідомості, викликати блювоту не можна. Його необхідно покласти набік, для уникнення застоїв мимовільної блювоти в носоглотці.

Фенобарбітал викликає задуху, тому потрібно впустити потік свіжого повітря. Якщо у оточуючих є навички надання першої медичної допомоги, привести хворого до тями допоможе штучне дихання і непрямий масаж серця.

Подальші дії не вдаються до приїзду бригади швидкої допомоги. Лікування проводиться в умовах стаціонару під наглядом лікарів.

Антидот і лікування

У стаціонарі хворому проведуть інкубацію трахеї, так як ризик зупинки дихання при отруєнні фенобарбіталом дуже високий. При необхідності підключається апарат штучної вентиляції легенів. Призначається антидот – бемегрид, знижує токсичну дію фенобарбіталу. Терапія блокує барбітурати, стимулює ЦНС, кровообіг, відновлює дихання.

otravlenie fenobarbitalom: antidot i lechenie28 Отруєння фенобарбіталом: антидот і лікування

Подальше лікування спрямоване на зняття гострих симптомів, виведення токсинів з організму, відновлення функцій органів. Проводять процедури по очищенню, у разі необхідності, переливання крові.

Терапія включає:

  • антидот;
  • сечогінні препарати;
  • сорбенти;
  • для відновлення припливу кисню – пірацетам, мексидол, вітаміни групи В, вінпоцетин;
  • сольові проносні;
  • форсований діурез;
  • перитоніальний диалез;
  • відновлення і контроль АТ;
  • антибіотики широкої дії (при підозрі пневмонії)- цефалоспорини, фторхінолони;
  • судинозвужувальні препарати – Діазоксид, Эналаприлат;
  • профілактика пролежнів, застійної пневмонії.

Необхідно щоденно контролювати зміст фенобарбіталу в крові. Пацієнту потрібно антиаспирационная терапія – кварцування, провітрювання приміщення, промивання носа, вібраційний масаж грудної клітки. Рекомендовано частіше ходити, розминатися, перевертатися з боку на бік, щогодини відкашлювати мокротиння.

При сприятливому перебігу, пацієнт виписується через 10-14 днів, з призначеннями лікаря. Для усунення синдрому хронічної інтоксикації, рекомендовано поступове зниження дози препарату, до повної відміни (заміни). Позитивний лікувальний ефект дасть психотерапія.

Сумісність з алкоголем

Поєднання фенобарбіталу з этилосодержащими засобами неприпустимо. Провокується швидкоплинність пригнічення ЦНС, індекс ризиків збільшується в 3 рази. Важка інтоксикація розвивається протягом 0,5-2 годин, залежно від дозування препарату.

Також виключається взаємодія з алкоголем, якщо барбітурати приймаються курсом, в допустимій дозі. Прийом спиртного, навіть через 3 дні після закінчення терапії, спричинить інтоксикацію з подальшими ускладненнями. В залежності від кількості випитого, симптоми яскраво проявляються або не виражений зовні. Але отруєння органів і пригнічення рецепторів мозку відбувається у 100% випадків.

При появі ознак отруєння необхідно промити шлунок, прийняти сорбент, викликати швидку допомогу. Госпіталізація пацієнта, при поєднаному отруєння алкоголем і фенобарбіталом обов’язкове. Терапія проводиться в стандартному режимі – призначення протиотрути, профілактика легеневої недостатності, очищення крові, підтримання артеріального тиску, сечогінні, проносні препарати.

Прихильники заспокійливих засобів – Корвалолу, Валокордину, Барбовала повинні пам’ятати, що дані ліки містять фенобарбітал. На перший погляд, нешкідливі засоби, при неправильному прийомі, провокують розвиток важких хронічних захворювань. Саме тому препарати у всьому світі відпускаються тільки за рецептом лікаря.

WordPress: 10.28MB | MySQL:58 | 0,984sec