Здоров'я        14 Червня 2018        8         0

Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)

obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 285 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)Розлад хронічного типу, яке вражає великі артерії нижніх кінцівок, називається облітеруючий судинний атеросклероз (ОАСНК).

Результатом поразки стає недостатність кровообігу.

Про те, які основні симптоми захворювання, як патологія діагностується, а також про те, як проходить лікування та про багато іншого, ви зможете дізнатися зі статті.

Причини атеросклерозу судин нижніх кінцівок

Основна причина виникнення облітеруючого атеросклерозу – це дисфункція артерій у ногах хворого.

obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 286 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)Артерії піддаються закупорці. У більш легких випадках вони звужуються. Найчастіше ураження відбувається в стегні, але на цьому процес не зупиняється, отримуючи поширення на гомілки і стопи.

Необхідно уточнити, що таке знищення. Розшифровка терміну звучить так: облітерація – це закриття органу, що відноситься до порожнинної або трубчастої категорії. Причина – розростання сполучної тканини з боку стінок органу.

До стінок судин або артерії кріпляться атеросклеротичні бляшки. Саме вони є джерелом сполучної тканини, яка згодом обростає кальцієвими солями і тромбоцити. Патологічні зміни стають причиною оклюзії артеріальних стінок і їх руйнування.

У класифікації МКБ-10 індекс атеросклерозу даного типу – 170.

Облітеруючий атеросклероз зазвичай розвивається протягом десяти років. Небезпека при розвитку полягає в тому, що людина може не відчувати наявності патології зовсім.

Один з головних симптомів ураження – втому при ходьбі – може списуватися на природні причини:

  • Вік;
  • Спосіб життя;
  • Важка фізична праця;
  • Перевтома.

Облітеруючий атеросклероз проявляється у більшості випадків, коли людина переступає поріг середнього віку – 40-45 років. Чоловіки частіше, ніж жінки, страждають від поразки.

obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 287 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок

Етіологія облітеруючого атеросклерозу та його різновиди

Патологія класифікується як системний прояв загального атеросклерозу. Тому його причини можна вважати майже на сто відсотків схожими з атеросклерозами, які локалізуються у верхніх кінцівках та інших частинах тіла.

Існує кілька факторів ризику виникнення облітеруючого ураження нижніх кінцівок:

  • Генетичний фактор;
  • Шкідливі звички;
  • Підвищений холестерин;
  • Сидячий спосіб життя;
  • Сидяча робоча діяльність;
  • Регулярні стреси;
  • Клімактеричний фактор у жінок;
  • Легенева форма туберкульозу;
  • Гіпертонія артеріального типу;
  • Підвищена маса тіла;
  • Переохолодження.

Причиною ОАСНК стають зміни функціональності щитовидної залози. Зазвичай це відбувається через оперативного втручання, наслідком якого стає часткове або повне видалення залози. Також спричинити захворювання можуть травми гомілки, стегна або ступень.

У хворих з діагнозом ОАСНК часто знаходять аналогічні або схожі проблеми в серце або головному мозку. Нерідко спостерігаються й інші облітеруючі захворювання.

Якщо брати більш широкі фактори ризику, то слід перерахувати ще кілька:

  • Цукровий діабет;
  • ІХС;
  • Васкуліти;
  • Цукровий діабет;
  • Гематологічні порушення;
  • Аневризма черевного відділу аорти;
  • Сидячий спосіб життя і гіподинамія;
  • Гипергомоцистеинемия.

У більшості випадків ураження зачіпає клубову, стегнову або підколінну артерію.

Які різновиди атеросклерозу даного типу існують?

Облетерический склероз, що вражає нижні кінцівки, проходить у кілька етапів. Для кожної стадії вимірюється шлях (у метрах), який може пройти хворий до того моменту, як він відчує втому або біль у ногах.

Виділяють чотири основні стадії:

  • obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 288 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)Початковий етап;
  • Середній етап;
  • Критичний етап;
  • Ускладнена стадія.

На початковій стадії людина може пройти більше одного кілометра, не відчуваючи дискомфорту. У

сталость або біль починаються тільки після фізичних навантажень. На середній стадії біль може проявити як після п’ятдесяти метрів ходьби, так і після кілометри – все залежить від організму людини.

Захворювання на критичній стадії характеризується появою втоми вже приблизно через півсотні пройдених метрів. Болі виникають в стані спокою і навіть уві сні.

На ускладненої стадії на п’ятах і кінчиках пальців розвивається некроз. Результатом цього процесу може стати атеросклеротична гангрена. На цій стадії неможливо зробити ні кроку без відчуттів болю і дискомфорту.

Типи ураження залежать від ступеня поширення недуги.

Перший тип облітеруючого атеросклерозу передбачає обмежене поширення. При другому типі ураження порушується стегнова артерія.

Третій тип – коли залучається артерія, розташована під коліном. Четвертий – коли уражаються обидві артерії, згадані вище. Якщо розвивається п’ятий тип атеросклерозу, то патологія зачіпає всі артерії нижніх кінцівок.

Розрізняють стадії патологій, класифікація яких здійснюється за вираженості симптоматики облітеруючого атеросклерозу.

Всього існує три таких стадії:

  • Легка;
  • Середня;
  • Важка;
  • Прогресуюча.

Легка стадія зазвичай виражена змінами функціональності обміну ліпідів. Тут захворювання не буде проявлятися ніяк. Перша симптоматика з’являється вже на середній стадії. Хворий відчуває оніміння, по шкірі «біжать» мурашки. Ще одна ознака – підвищена чутливість до холодній температурі.

Значні складності з самопочуттям з’являються тільки на 3 ступені – важкій стадії розвитку патології.

Основні симптоми облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок будуть посилюватися, а хворий починає відчувати не просто дискомфорт, а страждання. Гангрени і виразки з’являються на ногах тільки на прогресуючому етапі. Ці утворення починають рясно виділяти рідини.

При облітеруючому атеросклерозі стан людини погіршується по-різному.

Розвиток може відбуватися наступним чином:

  • Стрімкий перебіг;
  • Підгострий перебіг;
  • Хронічне протягом.

При стрімкому розвитку ознаки виявляються дуже швидко і гостро. У більшості випадків процес закінчується гангреною. У цьому випадку неминуча ампутація ноги. Згодом можливо протезування втраченої кінцівки.

Підгострий перебіг захворювання характеризується загостреннями, які потім змінюються відступами клінічних ознак. Лікування проводиться в стаціонарі. Мета терапії – уповільнення розвитку облітеруючого атеросклерозу.

При хронічному перебігу патології симптоми відсутні протягом дуже тривалого терміну. Виявляються досить рідко. У цьому випадку призначається консервативне лікування з використанням відповідних медикаментів.

obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 289 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)Стадії облітеруючого атеросклерозу судин ніг

Клінічна картина (симптоми)

Розвиток облітеруючого атеросклерозу характеризується багаторічним розвитком, тому хворий і фахівці не відразу помічають симптоми.

Від стадії розлади залежить, як швидко поразка буде зачіпати артерії ніг. Коли стають очевидними ознаки, ступінь захворювання визначається майже відразу.

Основний клінічний симптом облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок – це біль і втому при ходьбі і після неї. Але це не єдина ознака. Інші діляться на часті, які зустрічаються у переважної більшості хворих, а також рідкісні.

До частих відносяться:

  • Оніміння, відчувається у стопах;
  • Посилена чутливість до зниженій температурі повітря;
  • Печіння шкіри в нижніх кінцівках;
  • Больові відчуття в ікрах при тривалих прогулянках;
  • Кульгавість;
  • Підвищення температури тіла;
  • Лихоманка;
  • Тріщини в області п’ят;
  • Зміна забарвлення шкіри стегон, гомілок і ступень;
  • Виразки;
  • Судоми в ногах під час сну.

Болі виникають безпосередньо в ураженої артерії. На останніх стадіях розвитку рухливість ніг може бути обмежена. Коли шкірні покриви змінюють забарвлення, спочатку шкіра стає блідою.

Для більш пізніх стадій характерне забарвлення кінчиків пальців в синюшний і темно-червоний відтінок. Виразки при облітеруючому атеросклерозі при незначному порізі або ударі можуть спричинити гангрену.

Більш рідкісні ознаки:

  • Статева дисфункція у чоловіків через ураження атеросклерозом артерій стегон;
  • На стегнах і гомілки зникає волосяний покрив;
  • Нігті на ногах починають розшаровуватися;
  • Шкіра нижніх кінцівок ущільнюється.

Артеріосклероз може проявлятися таким процесом, як відмирання шкірних покривів на ногах. Відчуття оніміння (затерпання (укр.)) супроводжується відсутністю пульсації. Часто облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок ускладнюється артеріальним тромбозом.

Подібні ускладнення можуть призвести до артеріальної емболії. Коли тромби проникають в коронарну артерію або сонну артерію, наслідком можуть стати інфаркт міокарда або інсульт, відповідно.

Фото

obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 290 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК) obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 291 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК) obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 292 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК) obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 293 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)

Діагностика захворювання

Діагноз ставиться фахівцями після збору анамнезу, який необхідний для виявлення генетичної схильності. При відсутності ознак на ранніх стадіях розвитку облитерирующее поразку неможливо встановити.

Люди звертаються до лікаря, тільки коли з’являються перші симптоми, і хворий в більшості випадків буде скаржитися на біль і кульгавість.

Такі дані служать підставою для підозр на ОАСНК:

  • Симптоматика атрофії м’яких тканин ніг;
  • Знижена пульсація найбільш часто розбито артерій;
  • Синдром Лериша (коли немає пульсації ні на одній з артерій стегон).

Але цих ознак недостатньо для постановки точного діагнозу. Тому дослідження передбачає проби на зниження несприйнятливості до фізичних навантажень. Виявляється поточний рівень стомлюваності.

Проби з навантаженням дозволяють виявити наявність болю ішемічного характеру.

Потрібні і лабораторні дослідження, а також спеціальні методи діагностики:

  • Термографія;
  • Допплерівське дослідження судин ніг;
  • Артеріографія;
  • Реовазографія кінцівок;
  • Рентгенівське дослідження;
  • Магнітнорезонансна томографія;
  • Ангіографія з застосуванням контрасту;
  • КТ з контрастом;
  • Аналіз крові.

Термографія дозволяє виміряти рівень зниження температури в тканинах і зміна рівня інфрачервоного випромінювання. Дослідження Допплера або УЗД судин нижніх кінцівок дозволяє виявити порушення периферичних відділів ніг.

При артеріографії у артерії вводиться контраст, що дозволяє побачити ділянку, де має місце звуження.

Завдання реовазографії – демонстрація зниження індексу на стопах і гомілках при їх ураженні облітеруючому атеросклерозі. Рентгенівське дослідження показує, де саме сконцентрована патологія. МРТ дає можливість розглянути венозну структуру. Ангіографія та КТ дозволяє побачити травматизм і наслідки травм – артеріальні тромби.

Диференціальна діагностика ускладнюється тим, що симптоми облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок схожі з клінічною картиною ряду інших захворювань. Тільки після того, як абсолютно всі результати отримані, лікар може вирішити, як лікувати хворобу.

obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 294 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)Поступовий розвиток атеросклерозу

Облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок лікування: варіанти

Існує кілька варіантів лікування облітеруючого атеросклерозу судин нижніх кінцівок:

  • Медикаментозне;
  • Фізіотерапевтичне;
  • Оперативне втручання;
  • Заходи загального характеру.

Медикаментозне лікування облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок

Медикаментозна, або консервативна терапія, супроводжується призначенням і подальшим прийомом пацієнтом спеціальних лікарських засобів. В основній групі препаратів – ліки, які сприяють зниженню вмісту холестерину в крові. Також ці препарати не будуть давати крові загуснути.

Пацієнт повинен буде приймати спазмолітичні ліки (депопадутин). Анальгетики та нестероїдні протизапальні засоби призначаються для полегшення та зняття болю.

Якщо антитромботичні засоби не були виписані вчасно, можуть виникнути тромби. В цьому випадку хворому вколюють препарати з групи тромболітиків і гепарин.

Призначаються ліки, що розширюють судини, в таблетках або у крапельницях. Це трентал, вазапростан і вазонит. Поліпшення мікроциркуляції сприятиме аспірин перорально і реополіглюкін внутрішньовенно.

Препарат Цинктерал призначається для поліпшення живлення тканин. Якщо у хворого є виразки трофічного типу, тоді призначаються спеціальні мазі з вмістом антибіотиків. Це Левомеколь, Офлокаин.

Фізіотерапія

Фізіотерапевтичні заходи сприяють полегшенню стану хворого у «спокійні» періоди та при загостреннях.

Зазвичай робляться наступні маніпуляції:

  • obliteriruyushhijj ateroskleroz sosudov nizhnikh konechnostejj  oasnk 295 Облітеруючий атеросклероз судин нижніх кінцівок (ОАСНК)Лікувальний масаж, який призначається курсами;
  • Процедури електрофорезу;
  • Вплив магнітного та електрополя;
  • Електротерапія;
  • Лікувальні ванни з застосуванням спеціальних добавок.

Хірургічне втручання

Втручання хірурга потрібно у випадках, коли виникли на нижніх кінцівках виразки починають активно виділяти рідину, а також коли кінчики пальців посиніли, або гангрена придбала виражений характер.

Операція буде потрібно, якщо ураження артерій досягло критичних стадій.

Застосовуються наступні методи:

  • Введення катетера, розширює артерію після її проколу;
  • Установка стента для закріплення результатів катетеризації;
  • Видалення атеросклеротичного новоутворення, встановленого при ангіографії;
  • Шунтування для відновлення струму крові по штучному посудині;
  • Ампутація частини нижньої кінцівки при гангрені.

У ряді випадків при облітеруючому атеросклерозі одночасно застосовується кілька методів.

Загальні заходи

Під загальними заходами розуміються дії, які спрямовані на виправлення становища. Завдання їх – усунення факторів ризику або передумов виникнення ОАСНК.

Приймаються наступні заходи:

  • Відмова від тютюнопаління;
  • Терапія патології, що посилює артеріосклероз;
  • Носіння зручного взуття;
  • Дієта із зниженим вмістом холестерину;
  • Уникнення травм;
  • Фізичні навантаження.

Профілактика облітеруючого атеросклерозу

Під профілактикою розуміється дотримання ряду нескладних правил. Щоб уникнути проблем після настання середнього віку, вже з раннього необхідно вести здоровий спосіб життя, позбувшись від шкідливих звичок або зовсім не заводячи їх.

Бажано займатися спортом або вдаватися до помірним фізичним навантаженням. Це не дозволить розвиватися гіподинамії – одного з чинників ризику.

Не варто допускати надмірного охолодження нижніх кінцівок. Якщо є схильність до повноти, важливо стежити за власною масою тіла. Кожен рік бажано проходити обстеження, якщо існує хоча б невелика підозра на виникнення ОАСНК (особливо, при наявності генетичної схильності).

При своєчасному виявленні патології, правильно призначеної терапії, а також дотримання всіх вказівок фахівця, існує велика частка ймовірності, що хворому вдасться уникнути прогресування захворювання та його ускладнень.

Відео: Лікування атеросклерозу судин нижніх кінцівок.

WordPress: 10.37MB | MySQL:57 | 0,166sec