Здоров'я        22 Серпня 2018        9         0

Мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, наслідки

Інфекційний мононуклеоз у дітей відноситься до тих захворювань, які протікають досить важко, іноді призводять до серйозних наслідків, але далеко не завжди вимагають особливого лікування і часом проходять самі собою. Зрозуміти відповідальних батьків, які при перших ознаках зараження викликають «швидку» і вимагають від лікаря організувати для їхнього чада чи не стерильний бокс, можна, але в переважній більшості випадків такі заходи не потрібні. Однак омани часом виявляються сильніше, з-за чого страждають в першу чергу самі маленькі пацієнти. Отже, що ж це таке — інфекційний мононуклеоз, який іноді (і не без підстав) називають «хворобою поцілунків».

Зміст [+]

  • 1 Загальні відомості
  • 2 Інкубаційний період і початок хвороби
    • 2.1 Інкубаційний період
  • 3 Основні симптоми
  • 4 Діагностика
    • 4.1 Загальний аналіз крові
    • 4.2 Біохімічний аналіз крові
  • 5 Лікування
    • 5.1 Дієта при мононуклеозі
  • 6 Наслідки

Загальні відомості

Це захворювання вперше описав у 1885 році російський лікар Ніл Федорович Філатов (1847-1902), тому у деяких вітчизняних джерелах інфекційний мононуклеоз називають хворобою Філатова. В англомовній літературі закріпилося інший термін — ВЕБ-інфекція. В його основі — імена двох англійських вірусологів (Майкл Епштейн і Івонна Бар), які виділили в 1964 році вірус герпесу 4 типу, який і провокує захворювання. Деякі джерела називають його вірусом мононуклеозу, але це не зовсім коректно, так як захворювання можуть провокувати та інші мікроорганізми.

mononukleoz u detejj: simptomy, lechenie, posledstviya131 Мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, наслідки

В літературі також зустрічаються інші назви: залозиста гарячка, моноцитарна ангіна або доброякісний лимфобластоз. Останній варіант — найбільш «небезпечний» для непідготовленого і далеку від медицини людину, так як викликає неприємні асоціації з онкологічними патологіями.

Увага! Спільного між інфекційним мононуклеозом і раком приблизно стільки ж, скільки між солідної медичної монографією і науково-популярної статті.

Вірусний (інфекційний) мононуклеоз — не єдина форма захворювання. В літературі описані й інші випадки, які за симптоматикою та клінічного перебігу «не вписуються» в загальноприйняту схему. Так, прояви атипового мононуклеозу у дітей можуть бути іншими:

  • явно виражена жовтяниця;
  • болі в суглобах і м’язах;
  • світлобоязнь;
  • велика висип на шкірі;
  • сильний жар.

Отже, при постановці діагнозу лікаря потрібно бути гранично уважним і диференціювати мононуклеоз від інших захворювань зі схожою симптоматикою. У першу чергу до них належать жовтяниця (гепатит A, хвороба Боткіна), дифтерія, фолікулярна ангіна, гострий лейкоз і лімфогранулематоз, хоча дві останні патології в реальному житті у дітей зустрічаються дуже нечасто.

Інкубаційний період і початок хвороби

Багато батьків, які точно не знають, як передається інфекція, в період міжсезоння змушують своїх дітей ходити в масках або ватно-марлевих пов’язках. Певна логіка в цьому є, але повністю виключити ймовірність зараження таким чином не можна.

По-перше, в рідкісних випадках етіологію мононуклеозу у дітей і причину, що його викликала, з’ясувати не вдається. По-друге, призвести до розвитку захворювання можуть різні патогенні мікроорганізми:

  • цитомегаловірус (CMV, Cytomegalovirus);
  • вірус Епштейна-Барр (EBV, Epstein-Barr virus/HHV-4, Human herpesvirus 4).

Отже, інфекція може передаватися по-різному:

  • через слину (найчастіше);
  • повітряно-крапельним шляхом;
  • через переливання крові.

Увага! Після того як вірус потрапив в організм, він починає розмножуватися і по кровотоку (рідше — через лімфосистему) починає поширюватися по організму. В першу чергу він уражає печінку і селезінку.

Інкубаційний період

Його тривалість може бути різною. Хвороба залишається практично непоміченою від декількох днів до 3 тижнів, хоча зазвичай цей період триває 6-7 днів. Діагностика (якщо немає особливих причин щось підозрювати) сильно утруднена, так як перші ознаки мононуклеозу у дітей найчастіше бувають змазаними і неявними.

mononukleoz u detejj: simptomy, lechenie, posledstviya132 Мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, наслідки

Можливі симптоми прихованої фази:

  • загальна слабкість;
  • часті напади мігрені, головні болі;
  • незначне підвищення температури;
  • запалення лімфовузлів;
  • катаральні явища: бронхіт, трахеїт;
  • ознаки лімфостазу;
  • біль у суглобах і м’язах;
  • незначне збільшення селезінки і печінки (визначити це при пальпації може тільки досвідчений лікар);
  • герпетичні прояви, локалізовані частіше всього в області губ.

Ще раз уточнимо, що цей перелік описує симптоми не самого мононуклеозу у дітей, а його інкубаційного періоду. Поставити точний діагноз у цей час вкрай складно, так як виявити вірус можна тільки шляхом лабораторного аналізу крові. Він покаже поява атипових мононуклеарів, а також збільшення концентрації моноцитів і лімфоцитів. Тому ми настійно рекомендуємо не піддаватися паніці при перших симптомах, які неспеціаліст може сплутати з…:

  • …ангіну;
  • …краснуху;
  • …псевдотуберкулезом;
  • …лістеріозом;
  • …дифтерію;
  • …ГРЗ;
  • …туляремією;
  • …вірусним гепатитом;
  • …гострий лейкоз;
  • …лімфогранулематозом;
  • …ВІЛ.

Основні симптоми

Коли інкубаційний період завершився, починається основна фаза мононуклеозу у дітей. Вираженість її клінічних проявів залежить від рівня імунітету, загального стану пацієнта, наявності у нього будь-яких хронічних захворювань і ще безлічі факторів, врахувати які дуже важко. Інфекція може надовго прикувати дитини до ліжка, але нерідко вона проявляється тільки легким кашлем, а самопочуття залишається практично нормальним. Тому нижче приводиться перелік клінічних проявів не слід сприймати як «обов’язковий»: багатьох з них у дитини може й не бути.

Типові ознаки і симптоми у дітей:

  • невелике збільшення лімфатичних вузлів;
  • лихоманка;
  • ураження ЛОР-органів;
  • одутлість особи;
  • енантема (патологічна висип на слизових оболонках);
  • сильна діарея, яку не можна пояснити якимись огріхами раціону;
  • збільшення печінки і селезінки;
  • екзантема (висипання на шкірі, мають вигляд плям, пухирців або папул);
  • набрякання повік;
  • нежить;
  • ефекти з боку серцево-судинної системи: приглушення тонів серця, тахікардія, систолічний шум.

Найчастіше інфекційний мононуклеоз у дитини характеризується гострим початком, а прояви не дають приводу сумніватися в попередньому діагнозі. Але іноді хвороба починається непомітно, а симптоми у дітей з добре розвиненим імунітетом виражені слабо:

  • субфебрильна температура, яка тримається від 2 до 5 днів;
  • пацієнти скаржаться на загальне нездужання, але їх стан близький до нормального;
  • катаральні явища (кашель, нежить) виражені слабо.

mononukleoz u detejj: simptomy, lechenie, posledstviya133 Мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, наслідки

Наскільки довго тримається підвищена температура і якою вона може бути на піку захворювання? Зазвичай максимальних значень (39-40 градусів і вище) вона досягає до кінця 1-го тижня, після чого починає повільно спадати. Дещо рідше інфекційний мононуклеоз у дітей протікає на тлі субфебрильних показників (не більше 37,5 градусів), і тільки у виняткових випадках стовпчик термометра тримається на позначці 36,6-36,9.

Катаральні явища:

  • набряк мигдаликів;
  • сильна закладеність носа, яку не вдається зняти традиційними препаратами (галазолін, піносол, синупрет);
  • збільшення язичка;
  • утруднене носове дихання або його повна відсутність;
  • слабо виражена біль у горлі;
  • поява брудно-сірого або білувато-жовтого нальоту на мигдаликах (це відбувається не відразу, а на 3-4 день хвороби).

Діагностика

Інфекційний мононуклеоз у дитини виявити нескладно. Кваліфікованого лікаря для встановлення діагнозу достатньо мати на руках дані декількох лабораторних аналізів і результати ультразвукового дослідження. Непрямим підтвердженням також можуть стати симптоми та клінічні прояви, але якщо у вашої дитини атипична форма захворювання, їх інформативність буде не дуже висока.

Загальний аналіз крові

Його в обов’язковому порядку проводять кожній дитині з підозрою на мононуклеоз. Цей аналіз дозволяє отримати загальне уявлення про параметри кровотоку, але виявлені проблеми не можуть служити підтвердженням діагнозу, так як не є специфічними.

Можливі ознаки:

  • атипові мононуклеари крові овальної або округлої форми;
  • помірний лейкоцитоз;
  • збільшення числа одноядерних елементів;
  • незначне зростання ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів).

У початковій стадії захворювання загальний аналіз крові може виявити будь-яких проблем. Для ілюстрації цього твердження наведемо дані, отримані у 20-місячної пацієнтки на початковій стадії розвитку мононуклеозу (у дужках наведені умовно нормальні показники).

  • гемоглобін: 117 (114-144);
  • лейкоцити: 11,93 (5,5-15,5);
  • еритроцити: 4,35 (3,4-5,1);
  • гематокрит (обсяг червоних кров’яних клітин): 34,7 (27,5-41);
  • MCV (середній об’єм еритроцитів): 79,8 (73-85);
  • MCH (абсолютний вміст гемоглобіну в одному еритроциті): 26,9 (25-29);
  • MCHC (приблизна концентрація гемоглобіну в крові): 33,7 (32-37);
  • розподіл ширини еритроцитів: 12,4 (11,6-14,4);
  • тромбоцити: 374 (150-450);
  • MPV (приблизну кількість тромбоцитів): 10,1 (9,4-12,4);
  • лімфоцити: 3,0425,5 (2-80037-60);
  • моноцити: 3,1026 (0-80037-9);
  • нейтрофіли: 5,0142 (1,5-8,5028-48);
  • еозинофіли: 0,726 (0-0,701-5);
  • базофіли: 0,060,5 (0-0,2-1);
  • ШОЕ: 27 (менше 10).

Увага! Один тільки клінічний аналіз крові не може підтвердити або спростувати діагноз «мононуклеоз».

mononukleoz u detejj: simptomy, lechenie, posledstviya134 Мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, наслідки

Біохімічний аналіз крові

Він набагато більш інформативний. Але якщо у педіатра немає особливих причин підозрювати саме мононуклеоз, він може обмежитися стандартним загальним аналізом, інформативність якого досить невисока. Що може показати біохімічне дослідження крові (у дужках наведені умовно нормальні дані і ймовірність виявлення патології у конкретної дитини з мононуклеозом)?

  • загальний білок: 64,3 (65-85/8%);
  • тимолова проба: 33 (0-10/87%);
  • b-ЛП: 570 (більше 600);
  • АСТ: 260 (0-30, 97%);
  • АЛТ: 414,5 (0-20, 100%);
  • АСТ/АЛТ: 0,73 (більше 1);
  • ЛФ: 350 (0-100/100%);
  • ГГТ: 75 (0-30/70%);
  • ЛФ/ГГТ: 18,1;
  • (АЛТ+АСТ)/(ЛФ/ГГТ): 0,93.
  • зв’язаний білірубін: 11,9 (0-20/8%);
  • сечовина: 3,15 (0-8/9%).

Біохімічний аналіз крові для підтвердження діагнозу «мононуклеоз» має набагато більшу цінність, так як показники АСТ, АЛТ ЛФ і ГГТ практично завжди виходять за межі норми. Але в деяких випадках для підтвердження попереднього ув’язнення педіатра можуть бути використані додаткові дослідження:

  • специфічний аналіз крові на антитіла IgG, IgM до вірусу Епштейна-Барр;
  • УЗД селезінки і печінки.

Лікування

Загальноприйнятих методів специфічної терапії мононуклеозу на сьогоднішній день не розроблено. Тому в більшості випадків симптоматичне лікування дітей буде проводитися в домашніх умовах. Багато батьки запитують, чи варто погоджуватися на стаціонар, якщо стан дитини досить важкий, але намітилася стійка тенденція до полегшення симптомів? Для цього існують певні клінічні показання.

Ознаки того, що лікування в домашніх умовах неефективно:

  • висока температура (39 градусів і вище), яка тримається кілька днів;
  • наростаючі симптоми інтоксикації організму;
  • високий ризик розвитку ускладнень;
  • виражена асфіксія.

Ефективні методи лікування мононуклеозу у дітей:

  • спеціальні дитячі жарознижуючі (нурофен, парацетамол);
  • місцеві антисептики (мірамістин, фурацилін, Тантум Верде);
  • засоби неспецифічної імунотерапії («Інтерферон», «Циклоферон», «Віферон»);
  • протикашльові і відхаркувальні засоби («Амброксол», «Лазолван», «Синекод»).
  • десенсибілізуючі препарати;
  • гепатопротектори (Есенціале Форте», «Антраль», «ЛІВ-52»);
  • жовчогінні засоби;
  • судинозвужувальні препарати (риназолін, нафтизин);
  • антибіотики (сумамед, цефтріаксон, але тільки в тому випадку, якщо очікувана користь перевищує потенційний шкоду);
  • особлива дієта;
  • пробіотики для підтримки нормальної мікрофлори кишечника;
  • преднізолон і дексаметазон (при вкрай тяжкому лікуванні з вираженою інтоксикацією організму і асфіксією).

Увага! При сильному набряку гортані та виникнення прямої загрози для життя дитина переводиться на штучну вентиляцію легень і йому встановлюється трахеостома. Якщо ж стався розрив селезінки, маляті в екстреному порядку проводиться спленектомія.

Організація правильного режиму:

  • постільний режим в гострій фазі мононуклеозу і сильне обмеження фізичного навантаження в період одужання;
  • регулярне провітрювання;
  • часте вологе прибирання;
  • рясне пиття;
  • спеціальна дієта (див. нижче);
  • носіння щільного пояси для запобігання розриву селезінки.

mononukleoz u detejj: simptomy, lechenie, posledstviya135 Мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, наслідки

Дієта при мононуклеозі

Ефективну систему лікувального харчування при будь-яких захворюваннях печінки і жовчовивідних шляхів розробив у 1920-х роках Мануїл Ісаакович Певзнер. Строго кажучи, безпосереднього відношення власне до мононуклеозу у дітей вона не має. І якщо стан маленького пацієнта задовільний, можна обійтися без значних обмежень раціону. Проте в тому випадку, коли захворювання протікає дуже важко, дієта при мононуклеозі у дітей (№5) буде вельми корисною.

Загальна характеристика:

  • харчування невеликими порціями, але строго 5 разів на день;
  • найкращі методи кулінарної обробки: запікання, варіння на пару;
  • співвідношення вуглеводів, жирів і білків — 400/90/90;
  • середня калорійність — до 2800 кКал.

Відмовтеся від страв, які…:

  • …провокують підвищену секреторну активність шлунка, жовчного міхура та підшлункової залози;
  • …подразнюють слизові оболонки органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту;
  • …важко і довго перетравлюються;
  • …можуть пошкодити підшлункову залозу.

Продукти, вживання яких краще обмежити (в дужках вказано максимальний дозволений обсяг):

  • вершкове масло (50-70 г);
  • яйця (2-3 на тиждень, якщо вони не смажені або зварені круто);
  • твердий сир;
  • ковбасні вироби;
  • ікра осетра, оселедця і лосося;
  • помідори.

mononukleoz u detejj: simptomy, lechenie, posledstviya136 Мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, наслідки

Заборонені продукти:

  • консерви;
  • будь жирне м’ясо: свинина, гуска, баранина, качка;
  • цибуля, щавель, шпинат, редис, часник;
  • м’ясні субпродукти: мізки, печінка;
  • кондитерські вироби, в яких багато жирів: тістечка, торти;
  • горіхи;
  • томатний сік;
  • будь-які копченості і маринади;
  • гриби;
  • гострі приправи: хрін, гірчиця, перець, оцет;
  • бобові;
  • шоколад і какао в будь-якому вигляді;
  • морозиво;
  • здобне і листкове тісто;
  • свіжий хліб.

Наслідки

Ризик їх виникнення дуже невеликий — менше 1%. Принаймні, якщо правильно лікувати мононуклеоз і не нехтувати рекомендаціями лікаря. Але говорити про повної ремісії можна буде ще дуже нескоро.

Що може турбувати дитини після одужання?

  • Підвищена температура (трохи більше 37,5 градусів). Вона може триматися кілька тижнів після початку захворювання. У цьому випадку особливих приводів для занепокоєння немає. Але якщо температура постійно підвищується, а загальний стан дитини погіршується, потрібно негайно звернутися за лікарською допомогою.
  • Болі в горлі, ангіна. Простудні ефекти можуть тривати 7-14 днів, поступово втрачаючи свою виразність.
  • Лімфатичні вузли. До своїх звичайних розмірів вони повинні повернутися в протягом місяця. Якщо ж через 30-35 днів цього не сталося, проконсультуйтеся з педіатром.
  • Загальна слабкість, підвищена стомлюваність, сонливість. Тут період повного одужання може зайняти до півроку. Все це час маленького пацієнта треба оберігати від надмірних фізичних навантажень і, можливо, звільнити від уроків фізкультури. Також вкрай бажано, щоб лікар оглядав дитину хоча б раз на місяць.

mononukleoz u detejj: simptomy, lechenie, posledstviya137 Мононуклеоз у дітей: симптоми, лікування, наслідки

Важкі наслідки мононуклеозу у дітей (особливо уточнимо: ймовірність їх виникнення украй мала):

  • хронічне запалення печінки;
  • тромбоцитопенія;
  • розрив селезінки;
  • розвиток вторинного інфекційного ураження стафілококом або стрептококом;
  • менінгоенцефаліт;
  • гепатит;
  • лімфома (дані про зв’язок раку і мононуклеозу не підтверджені);
  • зниження імунітету.

Можливий повторний мононуклеоз? При нормально розвиненою імунній системі вірогідність цього украй низька, так як організм, впоравшись з хворобою, починає виробляти антитіла до вірусу.

WordPress: 10.3MB | MySQL:57 | 0,273sec