Здоров'я        14 Червня 2018        8         0

Мезентеріальний тромбоз судин кишечника

mezenterialnyjj tromboz sosudov kishechnika312 Мезентеріальний тромбоз судин кишечникаМезентеріальний тромбоз являє собою порушення кровообігу в брижових судинах кишечника.

У більшості випадків це ускладнення після інфаркту міокарду, миготливій аритмії або повільного сепсису. Хвороба виникає через емболії і тромбозу брижових судин.

Патологія вражає людей похилого і середнього віку, оскільки в судинах атеросклеротичні зміни відбуваються протягом усього життя.

Тромб перекриває просвіт артерій чи вен, що порушує харчування стінок кишечника, приводячи до інфаркту уражених тканин.

Тромбоз вен спостерігається набагато рідше, ніж тромбоз артерій. У рідкісних випадках діагностується закупорка вен і артерій одночасно, ця форма називається змішаною.

Код МКХ-10

Згідно міжнародної класифікації хвороб (код за МКХ 10) мезентеріальний тромбоз кодується, як К55.0. Патологія включена до гострих судинних захворювань кишечника.

mezenterialnyjj tromboz sosudov kishechnika313 Мезентеріальний тромбоз судин кишечникаМезентеріальний тромбоз

Чому порушується струм крові?

Просвіт судин може перекриватися первинно або вторинно. У першому випадку причинами є травми, тромбози і емболії, а в другому – хвороба розвивається в результаті тривалих змін у стінках судин або поза їх.

До первинних причин відносяться:

  • Травми – сильні удари в область живота;
  • Інфаркт міокарда;
  • Аневризма серця і інші патології серцево-судинної системи.

Фактори патології можуть бути різними (емболія, травми або тромбоз), але всі вони призводять до ішемії кишечника.

До вторинних причин прийнято відносити наступні:

  • Стеноз атеросклеротичного походження;
  • Зниження серцевої діяльності, паралельно відбувається падіння артеріального тиску;
  • Пухлини тонкого або товстого кишечника, здавлюють артерії;
  • Операції на аорті, проведена для реконструкції судини.

Як влаштовано кровопостачання

Артерії і вени розташовуються майже паралельно. Від черевної аорти відходять два великих судини: верхня і нижня брижові артерії. Вони повністю забезпечують кров’ю кишечник.

Схема кровопостачання розподіляється наступним чином:

Верхня брижова артерияНижняя брижова артерияПоперечно-ободова кишка (70%)Поперечно-ободова кишка (30%)Сліпа кишкаНисходящая кишкаВосходящаяСигмовиднаяТонкий відділ кишечникаПрямая кишка

У 90% випадків мезентеріальний тромбоз спостерігається у верхній брижових артерії, у 10 – 15% маси закривають просвіт артерії в нижній.

Емболи можуть закрити просвіт брижової артерії, потрапивши в неї з серця (якщо відірветься пристінковий тромб), грудних і черевних відділів аорти або у разі травм.

Тромботичні маси можуть утворюватися і у венах. До їх утворення ведуть запальні процеси в кишечнику, застої в нижніх судинах, будь-які інші чинники, що підвищують в’язкість крові.

mezenterialnyjj tromboz sosudov kishechnika314 Мезентеріальний тромбоз судин кишечникаКровопостачання кишечника

Які бувають види ішемії при мезентериальном тромбозі?

У медичній практиці виділяють три ступеня тяжкості хвороби. Вони залежать від діаметра ураження мезентеріальних судин і порушення колатерального потоку.

  1. Декомпенсована форма – найбільш важка стадія. Часовий проміжок до 2 годин – оборотне час, коли можна відновити кровопостачання. Проміжок від 4 до 6 годин – частково оборотна, прогноз не завжди сприятливий, погіршення може наступити в будь-який момент, оскільки артеріальний і венозний приплив крові повністю порушується. Понад 6 годин спостерігається гангрена кишечника.
  2. Субкомпенсированное порушення кровопостачання – цю форму можна сплутати з іншими хворобами. Гостра судинна недостатність виражена подібними симптомами.
  3. Компенсована ступінь – хронічна ішемія, при ній функцію кровотоку беруть на себе колатералі.

Симптоми мезентеріального тромбозу

Ознаки тромбозу залежать від того, на якому рівні перекриті брижові артерії і від форми ішемії кишечника.

Клінічні прояви характеризуються наступними симптомами:

  • mezenterialnyjj tromboz sosudov kishechnika315 Мезентеріальний тромбоз судин кишечникаХворий раптово відчуває сильний і гострий біль, вона виникає при субкомпенсированной формі. У разі декомпенсационной форми захворювання хворобливі відчуття слабшають, і відбувається уявне поліпшення, що пояснюється відмиранням нервових закінчень (жодна артерія більше не кровоснабжают кишечник);
  • Прояви перитоніту – під час пальпації відчуваються напружені м’язи, живіт щільний і здутий;
  • У хворих порушується дефекація – на початковій стадії субкомпенсированной форми ймовірний рідкий стілець, в якому видно домішки крові та слизу. При декомпенсації спостерігається некроз тканин, моторика кишечника пропадає і стілець зникає;
  • Інтоксикація організму – спостерігається, якщо у пацієнта почалася гангрена (прогноз у більшості випадків несприятливий). Для даного симптому характерна блювота, нудота, зниження артеріального тиску;
  • Шоковий стан – у людини синіють губи і шкірні покриви бліднуть, відзначається підвищене серцебиття і ниткоподібний пульс.

mezenterialnyjj tromboz sosudov kishechnika316 Мезентеріальний тромбоз судин кишечникаЗона тромбу

Діагностика

Чим швидше буде поставлений точний діагноз, тим більше шансів на позитивний результат лікування хворого. Лікарю необхідно зібрати анамнез хвороби, розпитати пацієнта про характер і часу появи болю, частоти стільця. Це допоможе визначитися у виборі хірургічного лікування.

В аналізі крові спостерігається яскраво виражений лейкоцитоз (більше 20 * 109л). На рентгенограмі черевної порожнини помітні тонкокишечные рівні рідини.

Основними способами діагностики є:

  • Лапароскопія – один з вирішальних методів, дозволяє швидко оглянути кишечник, встановити непрохідність брижі і визначити стадію ішемії, адже в запасі у хірурга не більше двох годин;
  • УЗД органів живота – процедура надає допомогу в диференціальній діагностиці, щоб виключити можливість інших захворювань;
  • Селективна ангіографія – процедура, що встановлює рівні перекриття артерій, необхідна для надання невідкладної допомоги. Але багато хірурги сходяться на думці, що недоцільно витрачати час на ангіографію, при стрімкому перебігу мезентеріальний тромбоз закінчився летально.

mezenterialnyjj tromboz sosudov kishechnika317 Мезентеріальний тромбоз судин кишечникаЛапароскопія кишечника

Якщо немає можливості провести лапароскопію, то хірурги проводять лапаротомію – операція, під час якої робиться великий розріз по середній лінії живота.

У процес лапаротомії лікарі проводять наступні маніпуляції:

  • Пальпують судини, щоб визначити місцезнаходження тромбу (кожна мезентеріальна артерія і вена повинні бути оглянуті хірургом);
  • Виявляють кордону життєздатних тканин кишечника;
  • Повністю оглядають органи черевної порожнини, оцінюючи їх стан;
  • Виявляють пульсацію артерій, встановлюючи стан кровопостачання кишечника.

Диференціальна діагностика

Мезентеріальний тромбоз легко сплутати з іншими хворобами, що пов’язано з розмитою клінічною картиною.

Патологія схожа з наступними захворюваннями:

  • Панкреатит гострої форми;
  • Гострий холецистит;
  • Апендицит;

Схожі ознаки характерні і для гострої кишкової непрохідності.

mezenterialnyjj tromboz sosudov kishechnika318 Мезентеріальний тромбоз судин кишечникаДіагностика мезотромбоза — введення катетера

Як лікують мезотромбоз?

Захворювання піддається тільки хірургічним методам лікування. Операцію проводять під ендотрахеальний наркозом. При перших ознаках патології хворому потрібна невідкладна допомога.

Спазмолітичні і знеболюючі препарати перуть симптоми і утруднює постановку діагнозу, це затягує можливість проведення операції і що призводить до летального результату.

Оперативне втручання складається з важливих, обов’язкових для виконання частин:

  • Хірург оглядає кишечник, пальпує мезентеріальні судини;
  • Лікар повинен визначити пульсацію в артеріях, що знаходяться на кордонах з ураженими кишками.

mezenterialnyjj tromboz sosudov kishechnika319 Мезентеріальний тромбоз судин кишечникаВ процесі операції хірург при необхідності проводить резекцію – видаляє ділянку некротичної кишки, потім зшиває верхню і нижню межі.

Якщо некротичних змін ще немає, то лікар повинен знайти спосіб, щоб відновити кровопостачання кишечника і зняти ішемію з ураженої ділянки.

Відновлення кровопостачання може проходити двома способами:

  • Хірург акуратно видавлює тромб із судин (артерії або вени) пальцями;
  • Між крайніми межами затромбированного ділянки створюється обвідний шунт.

В період відновлення після оперативного втручання хворому призначають антикоагулянти, кошти розріджують кров («Гепарин»). Терапія даними препаратами проводиться під регулярним контролем протромбированного індексу і МНО.

Якщо некротичний ділянку кишечника видалено (наприклад: частина висхідної або тонкої кишки), а нормальне кровопостачання не відновлено, то в 80 % випадків ситуації закінчуються летальним результатом.

Прогноз

Захворювання виявляється під час операцій набагато частіше, ніж реєструється. Справа в тому, що клініка мезентеріального тромбозу схожа з багатьма іншими патологіями. Вона маскується під виглядом апендициту, холециститу, кишкової непрохідності. Часу не завжди вистачає, щоб поставити правильний діагноз.

За даними патологоанатомів мезентериотромбоз складає до 2,5% випадків. Якщо операція була проведена протягом перших годин з моменту виникнення тромбу, то велика ймовірність одужання.

Якщо хірургічне втручання було проведено після 12 годин, то ймовірність смертельного результату – до 90 %.

Відео: Мезентеріальний тромбоз — інфаркт кишечника

WordPress: 10.36MB | MySQL:57 | 0,280sec