Здоров'я        22 Серпня 2018        5         0

Коклюш у дітей: симптоми, лікування, перші ознаки

Ознаки кашлюку у дитини можуть бути самими різними. В одних випадках діти переносять хворобу ніби граючись і скаржаться лише на легкий кашель. Їм рідко коли потрібно специфічне лікування, тому всю необхідну допомогу вони отримують в домашніх умовах. Але набагато частіше такими методами позбавитися від коклюшу не можна, так як хвороба протікає досить важко. Лікування народними засобами не робить помітного терапевтичного ефекту, тому доводиться застосовувати медикаментозні препарати в поєднанні з жорстким карантинним режимом. Якщо ж коклюш у дитини розвивається дуже стрімко і виникає реальна загроза для життя, в хід йдуть потужні антибіотики. Такі препарати назвати нешкідливими ніяк не можна, тому проходить лікування в умовах стаціонару.

koklyush u detejj: simptomy, lechenie, pervye priznaki48 Коклюш у дітей: симптоми, лікування, перші ознаки

Як лікувати коклюш у дітей? Відповідь на це питання цілком і повністю залежить від стадії хвороби і вираженості клінічних проявів. Отже, якщо діагноз остаточно підтверджено даними лабораторних досліджень, одним з найважливіших чинників, що визначають схему терапії, стають наявні у маленького пацієнта симптоми коклюшу. Про це ми сьогодні і поговоримо.

Увага! Категорично не рекомендується займатися самолікуванням, оскільки при цьому зростає ризик ускладнень.

Зміст [+]

  • 1 Основні стадії коклюшу у дитини
  • 2 Симптоми кашлюку у дітей
    • 2.1 Інкубаційний період
    • 2.2 Катаральний період
    • 2.3 Пароксизмальний період
    • 2.4 Період зворотного розвитку симптомів
    • 2.5 Період одужання
  • 3 Класифікація залежно від тяжкості захворювання
    • 3.1 Кашлюк у маленьких дітей до року
    • 3.2 Коклюш у щеплених дітей
  • 4 Диференціальний діагноз
  • 5 Висновки

Основні стадії коклюшу у дитини

Педіатри виділяють три основні етапи розвитку хвороби, кожний з яких вимагає свого підходу до терапії. Тому поширений у вітчизняних поліклініках підхід, згідно з яким будь-яке інфекційне захворювання або навіть легке висипання невідомої природи потрібно обов’язково лікувати потужними антибіотиками, в корені невірний.

Стадії коклюшу:

  • Інкубаційна. Перші ознаки кашлюку помітити без поглибленого обстеження практично неможливо. Діти не пред’являють будь-яких особливих скарг, а легке нездужання найчастіше списується на банальна перевтома.
  • Катаральна. Їй властиві симптоми, характерні для багатьох простудних захворювань. Таким пацієнтам найчастіше ставлять діагноз «ГРВІ» і рекомендують постільний режим, тепле пиття і парацетамол. Видимого ефекту таке лікування не приносить, тому через 10-14 днів коклюш у дітей плавно переходить у другу стадію.
  • Пароксизмальна. Симптоми на цій стадії найбільш виражені, але звичайні антибіотики, навіть останнього покоління, на кашлюкову паличку практично не діють. Найбільше пацієнти страждають від багаторазових нападів кашлю, які нерідко повторюються кожні 30-40 хвилин. Помітне полегшення настає через кілька тижнів.
  • Стадія зворотного розвитку симптомів. Якщо лікування при коклюші підібрано правильно, організм починає поступово відновлюватися. Пацієнтів турбує грудної кашель, але напади з кожним днем повторюються все рідше. Висип на обличчі і шиї поступово сходить, а терапевтичні заходи найчастіше проходять у звичних домашніх умовах. Залежно від тяжкості захворювання та стану імунітету цей період може тривати від 2 до 6 тижнів.
  • Фаза одужання. В окремих випадках цей період може тривати до півроку. Дитина відчуває себе здоровою, але його імунітет ще не відновився після перенесеної хвороби. Які-небудь специфічні засоби від коклюшу застосовуються вкрай рідко, а всі зусилля лікарів і батьків спрямовані на підтримання імунітету і захист незміцнілого організму від негативних факторів навколишнього середовища.

koklyush u detejj: simptomy, lechenie, pervye priznaki49 Коклюш у дітей: симптоми, лікування, перші ознаки

Симптоми кашлюку у дітей

Як ми вже з’ясували, вони залежать від стадії захворювання. Ставитися до їх інтерпретації потрібно як можна більш відповідально. Масовий же підхід у цьому питанні, який нерідко практикують у наших районних поліклініках, — далеко не найкраще рішення. І ось чому:

  • Лікарський метод терапії, особливо якщо передбачається застосування сильнодіючих антибіотиків.
  • Коклюш у щеплених дітей іноді може давати схожу клінічну картину, але протягом кількох днів гострота симптомів швидко спадає. Отже, застосування стандартних методів лікування в даному випадку не має ніякого сенсу.
  • Призначення будь-яких препаратів без аналізу медичної карти дитини може призвести до найсумніших наслідків.
  • Коклюш у немовлят вимагає абсолютно іншого підходу, так як організм дитини ще зовсім зміцніла.

Увага! Якщо з тих чи інших причин ви сумніваєтеся у призначеній схемі терапії, вимагайте надати вам іншого лікаря. За законом ви маєте на це повне право.

Інкубаційний період

Ніяких специфічних симптомів коклюшу на цій стадії немає. Отже, будь-які клінічні прояви найчастіше відсутні, а поставити правильний діагноз можна тільки після чутливих лабораторних тестів. Якщо ж лікар, до якого ви звернулися, все ж наполягає на стаціонарному лікуванні, попросіть його ще раз викласти наявні аргументи. Пам’ятайте, що легке нездужання, скоріше за все, пояснюється перевтомою або застудою, а рідкісний кашель — сквозняком в класі (дитячому садку, яслах) або випите напередодні склянкою холодного соку.

Катаральний період

Bordetella pertussis вже присутня в організмі, але її активність відносно невелика. Гострі, виражені симптоми може давати коклюш у дітей до року, але в більшості випадків вони стерті і мало виражені. Типова тривалість катаральній стадії — 1-2 тижні, хоча в окремих випадках вона може тривати довше (особливо якщо дитина вже був щеплений).

  • Загальний стан задовільний.
  • Температура найчастіше нормальна або субфебрильна (максимум 37,1-37,5 градусів).
  • Кашель непродуктивний, іноді нав’язливий. Як правило, він турбує дитину у вечірній і нічний час, але відходження мокротиння не спостерігається.

Пароксизмальний період

Найважчий етап для пацієнта та його батьків. На цій стадії дитині потрібна кваліфікована медична допомога, яку отримати в домашніх умовах не завжди можна. Ризик розвитку ускладнень вкрай великий, а нехтування рекомендаціями медиків може призвести до тяжких наслідків. Коклюш у немовлят на пароксизмальної стадії найбільш небезпечний, тому йому потрібно цілодобове спостереження.

  • Кашель стає нападоподібний, а серія хворобливих поштовхів може тривати кілька хвилин.
  • Починає відходити в’язка белесоватая мокротиння.
  • З’являється особливий, свистячий вдих (реприз).
  • У рідкісних випадках кашель може спровокувати мимовільне сечовипускання або дефекацію.

koklyush u detejj: simptomy, lechenie, pervye priznaki50 Коклюш у дітей: симптоми, лікування, перші ознаки

Характерні зовнішні ознаки гострого нападу:

  • висунутий язик;
  • одутле, почервоніле обличчя, яке після нападу стає синюшно-бордовим;
  • синюшність губ;
  • набухання шийних вен;
  • сильне сльозовиділення;
  • крововиливи в склери;
  • поява дрібних червоних точок по всіх поверхні шкіри.

Загальний стан дитини поза (!) нападу зазвичай задовільний. Якщо ускладнення відсутні або виражені не дуже сильно, вони з інтересом грають з однолітками і не відмовляються від їжі.

Увага! У цей період при важких формах кашлюку можлива поява задишки, зниження апетиту, швидкий розвиток набряку і крововиливи в шкіру.

Період зворотного розвитку симптомів

Напади кашлю стають менш циклічними: тепер вони, скоріше, залежать від надмірного емоційного або фізичного навантаження. Але намітився процес одужання вкрай нестійкий: ті чи інші ускладнення можуть виникнути в будь-який момент.

  • Нормалізація температури тіла.
  • Поступове згасання катаральних явищ.
  • Виділення мокротиння можливо тільки після закінчення нападу.
  • Дізрітмія дихання і рідкісні напади апное.


Дані лабораторних аналізів:

  • лімфоцитоз;
  • лейкоцитоз;
  • зниження показників ШОЕ;
  • можливість виділити кашлюкову паличку методом кашльових пластин;
  • чотирикратне збільшення титру специфічних антитіл при серологічному дослідженні.

Період одужання

Яких-небудь особливих проявів кашлюку в цей період зазвичай не спостерігається. Але батьки повинні пам’ятати, що навіть вилікуваний коклюш у дітей (симптоми відсутні, самопочуття задовільний, лабораторні аналізи в нормі) призводить до зниження імунітету. Отже, організму потрібно деякий час для того, щоб остаточно відновитися. Дитини в період одужання треба оберігати від надмірних навантажень, хоча необхідність у дотриманні постільного режиму виникає вкрай рідко.

Класифікація в залежності від тяжкості захворювання

Як ми вже з’ясували, симптоматика кашлюку залежить від стадії захворювання, а також від загального стану дитини в момент зараження. Але для призначення адекватної та ефективної терапії лікар повинен з’ясувати ступінь тяжкості конкретного випадку. Для цього потрібно враховувати такі параметри:

  • інтенсивність нападів кашлю;
  • тривалість і частота нападів апное;
  • виразність гіпоксії (ціаноз може бути 3 видів: періоральний, тотальний або акро);
  • наявні порушення в роботі серцево-судинної системи;
  • випадки блювання під час кашлю;
  • будь-які прояви енцефаліту;
  • можливі ускладнення.

koklyush u detejj: simptomy, lechenie, pervye priznaki51 Коклюш у дітей: симптоми, лікування, перші ознаки

Відмітні особливості легкої форми кашлюку:

  • задовільний загальний стан;
  • не більше 15 нападів кашлю у добу;
  • незначна набряклість повік та обличчя;
  • ознаки емфіземи легень, які можна виявити тільки при поглибленому обстеженні;
  • стану, імовірність прояву яких украй невисока (можливі поодинокі випадки): блювання після нападу, легкий ціаноз, геморагічний синдром.

Відмітні особливості середньої форми кашлюку:

  • помітне погіршення загального стану маленького пацієнта;
  • діти стають дратівливими й примхливими;
  • від 15 до 30 нападів на добу;
  • тривалі пароксизми;
  • висока ймовірність блювання і різних геморагічних елементів;
  • блідість шкірних покривів;
  • виражений періоральний ціаноз;
  • інструментальне дослідження може виявити специфічний відтінок перкуторного звуку, а також вологих або сухих хрипів.

Відмітні особливості важкої форми кашлюку:

  • стан дитини вкрай важкий;
  • проблеми зі сном, апетитом;
  • можливе різке схуднення;
  • більше 30 нападів кашлю у добу, що супроводжуються блювотою і проблемами з диханням;
  • періоральний або акроціаноз;
  • явні ознаки ураження серцево-судинної системи (глухі тони серця, збільшення його меж, підвищення АТ);
  • ризик розвитку енцефалопатії, яка може спровокувати судоми, порушення свідомості і парези.

koklyush u detejj: simptomy, lechenie, pervye priznaki52 Коклюш у дітей: симптоми, лікування, перші ознаки

Коклюш у маленьких дітей до року

Перебіг хвороби у них може значно відрізнятися, тому ми вважаємо за необхідне виділити цю інформацію в окремий блок. І хоча займатися лікуванням малюків повинен виключно лікар, батькам буде корисно дізнатися, якими є особливості перебігу кашлюку у зовсім маленьких пацієнтів (у них найчастіше діагностується середня або важка форма).

Періоди захворювання:

  • інкубаційний: короткий, не більше тижня;
  • продромальний: від 4 до 7 днів;
  • спазматичного кашлю: до 2 місяців.

Коклюш у дітей до року: особливості і симптоматика

  • репризи менш виражені і бувають відносно рідко;
  • невелике виділення мокротиння (частина її малюки просто ковтають);
  • незадовільний загальний стан навіть між нападами;
  • значне зниження апетиту;
  • уповільнення розвитку;
  • тимчасова втрата мовних і моторних навичок;
  • високий ризик ураження нервової системи;
  • незначна ймовірність субкон’юнктивальних кровотеч;
  • тихий і слабко виражений кашель (частіше всього про новонароджених та недоношених малюків);
  • порушення мозкового кровообігу;
  • апное (аж до СВДС — синдрому раптової дитячої смертності);
  • ранні неспецифічні ускладнення.

Особливо зауважимо, що специфічні антитіла до коклюшу визначаються досить пізно: на 4-6 тижні судомного кашлю.

Коклюш у щеплених дітей

Якщо дитина встигла одержати вакцину АКДП, симптоматика в більшості випадків буде змащеній, а ризик будь-яких ускладнень значно знижений. Також педіатри відзначають…:

  • …значне зниження ймовірності захворіти: у 4-6 разів;
  • …зменшення інкубаційного періоду: від 7 до 15 днів;
  • …розвиток у 86% випадків легкої форми кашлюку;
  • …рідкі блювоти і репризи;
  • …вкрай низьку ймовірність будь-яких геморагічних проявів і набряклості;
  • …легкий перебіг і швидке одужання.

koklyush u detejj: simptomy, lechenie, pervye priznaki53 Коклюш у дітей: симптоми, лікування, перші ознаки

Диференціальний діагноз

Які симптоми відрізняють коклюш від тієї ж застуди чи ГРВІ? Що робити, якщо дитину починає сипати і підвищується температура: давати йому жарознижуючі або їхати в інфекційну лікарню? Точно визначити це може тільки лікар, так як частина клінічних проявів можна виявити лише після детального обстеження.

Відмінності від застуди (катаральний період):

  • кашель посилюється з кожним днем і практично не піддається лікуванню стандартними засобами;
  • відсутні видимі зміни в легенях;
  • інші катаральні явища проявляються слабо (невеликий нежить, легка гіперемія слизових);
  • інфекційний синдром виражений незначно, або взагалі відсутня;
  • ознаки ураження інших органів і систем відсутні;
  • характерні зміни складу крові: лімфо – і лейкоцитоз, зниження ШОЕ;
  • лабораторні тести підтверджують наявність кашлюкової палички.

Диференціальний діагноз у спазматичний період (можливі варіанти):

  • туберкульозний бронхоаденіт;
  • пухлини середостіння;
  • гострий трахеобронхіт;
  • муковісцидоз (бронхолегенева форма);
  • чужорідне тіло в будь-якому з відділів дихальних шляхів;
  • пневмонія.

Висновки

Коклюш — дуже небезпечне і погано передбачувана інфекційне захворювання, але за умови дотримання графіку профілактичних щеплень та своєчасному зверненні до лікаря в переважній випадку воно закінчується повним одужанням. Однак батькам слід чітко розуміти, що його лікуванням повинен займатися тільки лікар.

Може профілактика коклюшу запобігти зараженню? Якщо дитина вчасно пройшла вакцинацію, шанс захворіти вкрай малий, тому відмовлятися від АКДП ми не рекомендуємо. Якщо ж у школі або дитячому саду є випадки захворювання, від відвідування цих закладів на деякий час краще утриматися.

WordPress: 10.39MB | MySQL:55 | 0,168sec