Здоров'я        19 Червня 2018        7         0

Кетоацидоз при цукровому діабеті

ketoacidoz pri sakharnom diabete57 Кетоацидоз при цукровому діабеті

На тлі постійного дефіциту інсуліну порушується засвоєння глюкози, робота багатьох систем і внутрішніх органів. Кетоацидоз при цукровому діабеті є одним з таких наслідків. Патологія ця небезпечна, без своєчасної лікарської допомоги людина впадає в коматозний стан.

Причини появи

Кетоацидотическое стан – це одна з найбільш важких наслідків діабету, збої у вуглеводному обміні розвиваються на тлі хронічного дефіциту інсуліну. У людини швидко настає прекоматозний стан, потім кома. Код за МКХ-10 – E10.1-14.1.

Патогенез патології – кетоацидоз розвивається із-за нездатності організму утилізувати глюкозу, переробляти її в енергію, спостерігається надлишок цієї речовини. На тлі голоду клітини починають розщеплювати ліпідні з’єднання, продуктами метаболізму виступають кетони, розвивається кетоз. Нирки не можуть виводити шкідливі речовини в такому обсязі, токсини накопичуються в крові, перетворюються в ацетон. Подібний стан називається ацидоз, поступово воно призводить до сильної інтоксикації. Рівень pH крові – нижче 7,3 одиниці, при нормі 7,35–7,45, кислотність при цьому збільшується. Але патологія іноді розвивається і без цукрового діабету.

ketoacidoz pri sakharnom diabete58 Кетоацидоз при цукровому діабеті

Чому виникає кетоновый ацидоз:

  • несвоєчасне діагностування діабету 1 типу – основна причина розвитку дитячого кетоацидозу;
  • введення неправильних доз препаратів при інсулінозалежному діабеті, самостійна заміна препаратів народними засобами;
  • недотримання дієти;
  • наслідок грипу, інших інфекційних патологій;
  • різке збільшення або зниження фізичної активності;
  • застосування прострочених препаратів для зниження цукру або ліків, які зберігалися неправильно;
  • оперативні втручання;
  • тяжкі травми, особливо черевної області;
  • стреси, надмірні фізичні навантаження;
  • алкогольна залежність;
  • тривалий перебіг инсулинонезависимого діабету;
  • у жінок патологія часто розвивається під час вагітності;
  • тривалий прийом сечогінних, гормональних препаратів – ці ліки знижують терапевтичну дію інсуліну;
  • хронічні хвороби органів дихальної, сечовидільної системи, інфаркт, інсульт, патології підшлункової залози.

Недиабетический кетоацидоз буває первинний і вторинний. Виникає на тлі збільшення рівня кетонових тіл в крові. Патологію часто діагностують у дітей у віці 3-13 років. Розвивається при погрішності в харчуванні – тривалих проміжках між прийомами їжі, захоплення жирною їжею, характеризується повторними нападами блювоти, які змінюються періодами повного затишшя.

Важливо! Кетоацидоз часто розвивається у дітей і дорослих при цукровому діабеті 1 типу. При ендокринної патології 2 типу подібне ускладнення буває рідко.

Симптоми

Кетоацидоз розвивається стрімко – від появи початкових ознак до настання коми може пройти один–три дні. Якщо людина буде ігнорувати небезпечні симптоми, то через кілька діб він може потрапити в реанімацію.

ketoacidoz pri sakharnom diabete59 Кетоацидоз при цукровому діабеті

Основні прояви:

  • постійна спрага;
  • слабкість, підвищена стомлюваність, різке зниження ваги;
  • часті позиви до спорожнення сечового міхура;
  • шкірні покриви і слизові оболонки пересихають, виникає нестерпний свербіж;
  • блювання, нудота, болі в області епігастрію, запор, напруга черевної стінки;
  • дихання шумне і глибоке;
  • ознаки порушення роботи нервової системи – млявість, загальмовані реакції;
  • інтоксикація – головний біль, порушення апетиту, блювання;
  • у жінок з діабетом типу 1, можуть виникати серйозні проблеми з психікою, емоційний стан нестабільно, вони намагаються покінчити життя самогубством, має намір не вводять інсулін вчасно.

Існує 3 ступеня тяжкості кетоацидозу. При 1 ступеня з’являється нудота, частішає сечовипускання, у людини порушується смакове сприйняття, йому здається, що продукти пахнуть ацетоном, крутиться і болить голова. При середній формі стан помітно погіршується – турбують постійні болі в животі, нудота, тиск знижується, пульс частішає, частота сечовипускань скорочується. При важкій формі порушується свідомість, зіниці не реагують на світло, виникають ознаки сильного зневоднення, печінка збільшується.

Важливо! Один з основних ознак розвитку кетоацидотического стану – поява запаху ацетону з рота. Чим тяжча форма патології, тим відчутнішим стає запах.

Діагностика

Кожному діабетикові потрібно завжди мати під рукою глюкометр, тест-смужки для визначення показників кетонових тіл в сечі. Якщо обидва показники підвищені, спостерігаються характерні ознаки кетоацидозу, потрібно терміново викликати швидку допомогу, потрібна госпіталізація.

Методи діагностики:

  • експрес-тести для визначення значень глюкози, кетонів;
  • аналіз крові на калій, натрій, pH;
  • клінічний аналіз сечі;
  • рентгенографія;
  • ЕКГ;
  • КТ головного мозку.

ketoacidoz pri sakharnom diabete60 Кетоацидоз при цукровому діабеті

У процесі діагностики визначають ступінь кетоацидозу, диференціюють патологію від передозування ацетилсаліцилової кислотою, інтоксикації при отруєнні метанолом, етанолом, лактатацидозу, голодного кетозу.

Важливо! Інсулінозалежний називають діабет першого типу, інсулінонезалежним – другого типу.

Лікування

На стадії кетозу терапія спрямована на усунення причин виникнення патології – в раціоні пацієнта зменшують кількість жирів, людині необхідно пити багато лужної мінеральної води. Регідрон допомагає усунути зневоднення, відновити водно-сольовий баланс. Для усунення інтоксикації, поліпшення роботи печінки необхідно приймати ентеросорбенти, гепатопротектори – Есенціале, Ентеросгель, Поліфепан.

За відсутності лікувального ефекту роблять укол швидкого інсуліну, внутрішньом’язово вводять препарати Спленін, Кокарбоксилазу. Якщо кетоз не прогресує, рівень цукру та кетонових тіл в межах допустимої норми, хворого виписують, в історію хвороби вносять дані про проведеної терапії, подальше лікування проходить в домашніх умовах. При вираженому кетозі, який супроводжується проявами діабету декомпенсованого, хворого госпіталізують в стаціонар.

Методи лікування:

  • введення ін’єкцій простого інсуліну, при цьому значення цукру в крові не можна знижувати швидко, оптимальна швидкість – не більше 5,5 ммоль/л в годину;
  • інфузійна терапія – за допомогою крапельниць вводять фізіологічний розчин, дозу розраховують з урахуванням ступеня важкості патології та віку людини;
  • введення калію при необхідності щодня;
  • якщо показник рн у крові менше 7 одиниць, вводять бікарбонат натрію;
  • пацієнтам похилого віку для запобігання розвитку тромбозу вводять Гепарин;
  • за приєднання інфекційних ускладнень внутрішньом’язово вводять антибіотики пеніцилінового, цефалоспоринового ряду;
  • якщо спостерігаються ознаки набряку мозку, проводять терапію кортикостероїдами, сечогінними препаратами;
  • при блювоті проводять промивання шлунка, при порушенні самостійного дихання людини підключають до апарату ШВЛ.

ketoacidoz pri sakharnom diabete61 Кетоацидоз при цукровому діабеті

В перші 12 годин загальна кількість рідини, яку вводять пацієнтові, не повинно перевищувати 10% від ваги хворого, інакше може виникнути набряк легенів. Пацієнти з діагнозом кетоацидозу знаходяться під цілодобовим спостереженням медичного персоналу, у них регулярно беруть аналізи крові і сечі для визначення рівня цукру, ацетону, натрію, калію, pH. Також проводять ЕКГ, вимірюють артеріальний тиск, температуру.

Важливо! Лікарі рекомендують перевіряти сечу на рівень кетону, якщо показники цукру перевищують 13,4 ммоль/л, при застуді, грипі проводити самодіагностику слід раз на 5-6 годин.

Правила харчування

Дієта – одна з важливих складових терапії при кетоацидозі. Однак при цукровому діабеті основну роль відіграє адекватна інсулінотерапія. Скорегувати стан лише дієтою можна лише при «голодному» ацидозі, який розвивається у осіб без діабету, частіше у дітей.

Зразкове меню на 3 дні:

  • 1 день – злакові каші, джем натуральний з ксилітом або сорбітом, мед, 1,5–3 л Боржомі або інший лужної мінеральної води.
  • 2 день – вівсяна каша, пюре з картоплі, нежирна кисломолочна продукція, підсушений хліб.
  • 3 день – легкі бульйони, протерте нежирне м’ясо.
  • ketoacidoz pri sakharnom diabete62 Кетоацидоз при цукровому діабеті

    Якщо пацієнт не може харчуватися самостійно, йому парентеральним шляхом вводять рідини, 5% розчин глюкози.

    Чим небезпечний

    Без належної терапії кетоацидозу настає діабетична кома, погіршується робота дихальної, серцево-судинної системи, велика ймовірність летального результату. Кетоацидоз може стати причиною смерті дитини-діабетика.

    Можливі наслідки:

    • порушення процесів обміну, вимивання з організму калію, кальцію;
    • розвиток інфекційних захворювань, які швидко прогресують, переходять у хронічну форму;
    • шоковий стан;
    • тромбоз, тромбоемболія, закупорка артерій;
    • набряк мозку, легень.

    Для профілактики розвитку небезпечного стану необхідно регулярно вводити відповідні дози інсуліну, постійно контролювати рівень глюкози, кетонових тіл, пройти навчання в школі діабетиків, дотримуватися дієти №9.

    Важливо! При низкоуглеводной дієті в сечі з’являється ацетон, при нормальних показниках цукру такий стан не є небезпечним.

    Кетоацидоз – небезпечний наслідок цукрового діабету. Він свідчить про те, що хвороба вийшла з-під контролю. Найкраща перша допомога при кризі – негайне звернення до лікаря. Самостійно лікувати хворобу небезпечно, оскільки без належної терапії стан стрімко погіршується, настає кома, летальний результат.

    WordPress: 10.38MB | MySQL:53 | 0,241sec