Здоров'я        14 Червня 2018        8         0

Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патології

ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii377 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїІнфаркт – одна з основних причин смерті, особливо серед літніх людей. Але в останні роки значно молодшає вік розвитку небезпечної патології. Інфаркт міокарда у чоловіка 40 років – вже не рідкість.

По своїй суті інфарктом або некрозом називають загиблу тканину. Вона більше не може виконувати колишні функції, поступово замінюється універсальної сполучною тканиною.

Механізм утворення інфаркту

Причина загибелі м’язи серця – зупинка кровотоку. Він припиняється у зв’язку із закупоркою судини тромбом.

Якщо посудина великий – то площа некрозу буде більша, якщо дрібний – то незначна.

Вираженість симптомів частково залежить від площі ураження. Тромб – це згусток, який складається з різних клітин крові та білків.

Найчастіше тромб утворюється не на порожньому місці, а на зміненому посудині. Артерії, що постачають кров’ю серце, називаються коронарними. Вони можуть піддаватися процесу атеросклерозу.

Так називають хворобу, коли надлишок шкідливого жиру відкладається на стінці судини, утворюючи опуклість – бляшку. Ця бляшка робить просвіт судини більш вузьким, менше крові надходить до серцевого м’яза.

ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii378 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїПри атеросклерозі серце відчуває кисневе голодування, особливо при стресах або фізичних вправах, коли серце змушене частіше битися.

З деяких причин поверхню тромбу може розірватися:

  • Стрибок тиску;
  • Інфекція;
  • Запалення;
  • Часте серцебиття;
  • Спонтанно.

До місця надриву спрямовуються різні клітини крові. Всі вони налипають на бляшку, один на одного, утворюють тромб. Активуються свертывающие системи крові – білки, які роблять тромб ще більше і щільніше. Товстий кров’яний згусток закриває просвіт судини. Кров більше не може проходити артерії і живити м’яз. Серцева м’язів гине.

Кисневе голодування, яке виникає під час тромбозу проявляється сильним болем. В цей час в клітині утворюється велика кількість кислих продуктів обміну, що знищують клітку зсередини – розвивається некроз серцевого м’яза або інфаркт міокарда.

Загибель клітин викликає сильний, пекучий біль. Якщо тромб не розчинити в найближчі кілька годин, то смерть м’язи буде незворотною.

ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii379 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїГострий інфаркт міокарда

Причини гострого інфаркту міокарда

Основні причини, які можуть привести до загибелі серцевого м’яза, це спазм судин або перекриття їх просвіту тромбом. Буває і поєднання цих двох факторів. Спазм судини може бути викликаний гормональними змінами, прийомом деяких препаратів або фізичними факторами, такими як холод.

Важка анемія також може стати причиною ішемії міокарда. Чим менше гемоглобіну в крові, тим менше кисню вона несе клітинам. М’яз міокарда відчуває кисневе голодування і швидко гине.

При гіпертрофічній кардіоміопатії як такого спазму судин немає. Але м’яз серця настільки розростається, що ті речі, які є, не можуть забезпечити потреби серця в кисні. Особливо така невідповідність стає помітно при фізичному навантаженні.

Сприятливі фактори

Є ряд станів, які самі по собі не є причиною інфаркту. Але вони погіршують стан судин, крові, серцевого м’яза. Тому вважаються сприятливими.

Якщо вони є – то ймовірність розвитку інфаркту набагато вище, ніж у людини без факторів:

  • Вік;
  • ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii380 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїКуріння;
  • Регулярний прийом алкоголю;
  • Низька фізична активність;
  • Анемія;
  • Високий рівень холестерину;
  • Цукровий діабет;
  • Гіпертонічна хвороба;
  • Велика маса тіла;
  • Спадковість.

Чим більше факторів є у людини, тим вище ризик розвитку інфаркту. Причому деякі з цих моментів, таких як, спадковість, вік ми не можемо виправити. А ось низьку фізичну активність, куріння легко можна змінити. Виправлення таких факторів знижує ймовірність інфаркту.

Класифікація

КритерийВариантыРазмерыкрупноочаговый;мелкоочаговыйГлубинатрансмуральный;интрамуральный;субэндокардиальный;субэпикардиальный.По зміні ЭКГС зубцем Q;без зубця Q. За локализацииперегородки;верхівки;передній частині;поширений;нижній

Діагностика

Розвиток інфаркту легко запідозрити за симптомами. Пекучий біль за грудиною у людини не молодого віку – завжди показання для запису ЕКГ.

На плівці фіксують характерні для інфаркту зміни. Це патологічний, глибокий зубець Q або навіть комплекс QS, коли зубець R повністю зникає.

Виявляється і підйом сегмента ST, який говорить про ішемії верхніх шарів міокарду. Зубець Т стає від’ємним або високим, коронарним. Ті відведення, в яких виявляються зміни, що будуть показувати локалізацію інфаркту. Якщо порушені всі грудні відведення, то говорять про поширеному інфаркті.

При проведенні ЕХО кардиоскопии виявляється, що ділянка серця, який загинув, погано скорочується. Стінка міокарда в цьому місці розслаблена і стоншена. Якщо інфаркт був невеликим, то змін на ЕХО не буде.

ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii381 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїГраффик ЕКГ

Обов’язково беруть кров на аналіз вмісту білків-маркерів інфаркту –КФК, тропонины. Це ті речовини, які утворюються при загибелі м’язової тканини. Вони не є 100% критерієм інфаркту, але говорять про серйозне пошкодження м’яза.

Беруть і загальний аналіз крові, який виявляє підвищення лейкоцитів, прискорення ШОЕ. Ці показники говорять про розвиток запалення навколо загиблої тканини міокарда. Через кілька днів загальний аналіз крові приходить до нормального.

Коронарна ангіографія проводиться у великих діагностичних центрах. Вона дозволяє виявити місця, де кровотоку щось заважає – звуження або тромб. Це єдиний спосіб достовірно і точно сказати про інфаркт міокарда та підтвердити його морфологічно.

Якщо планується оперативне лікування інфаркту, то проведення коронароангіографії обов’язково.

ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii382 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїЗвуження судини

Стадії

У процесі розвитку інфаркту виділяють декілька стадій, які відрізняються за часом і змін на плівки електрокардіографії. Передує самій першій стадії продромальний період. У деяких людей його не вдається виявити. Інші відзначають поступове погіршення стану до розвитку болю.

Гостра стадія

У типовому випадку проявляється різкою, пекучим болем за грудиною. Відразу ж з’являється задишка та відчуття страху. Людина не може знайти собі місця, так як жодне з положень не полегшує стан. Найгостріший період протікає до 2-х годин.

Гостра стадія

Больовий синдром зменшується, так м’яз починає гинути. Тиск, який на першій стадії могло бути високим, знижується. Може піднятися температура тіла, в крові ознаки запалення. Це пов’язано з формуванням навколо загиблої тканини зони запалення.

Підгостра стадія

Стан нормалізується. Больового синдрому немає, але починають з’являтися пізні порушення ритму: тахікардія, екстрасистолія. Період триває до 28 днів.

Постінфарктний кардіосклероз

ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii383 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїПочинаючи з 29 дня діагноз інфаркт не ставиться. Вважається, що в цей час стан стало стабільним. Ділянка некрозу заміщається сполучною тканиною. Порушення ритму, які не зникли на попередній стадії, залишаться довічно.

Симптоми

Класична форма інфаркту міокарда називається типовою. Вона включає в себе виражений больовий синдром. Причому біль розташована чітко по середині грудей, за грудиною.

Вона розлита, пекуча і сильна. Найчастіше біль віддає в ліву руку або ліве плече, може віддавати під лопатку, в область спини. Рідше біль поширюється на шию і нижню щелепу. Вона не усувається прийомом нітрогліцерину.

Обставини, за яких виникла біль, також дуже важливі. Це завжди фізична навантаження або стресова ситуація. Вона викликають часте серцебиття, підвищення тиску. Це призводить до розриву бляшки.

Також нерідко виникає інфаркт під ранок, в районі 4-5 годин. Це пов’язано з роботою гормональної системи: викид адреналіну, кортикостероїдів відбувається саме в цей час. Ці гормони підвищують тиск і змушують серце битися частіше.

Крім болю, людину турбують:

  • Нудота;
  • Блювання;
  • Задишка;
  • Почуття страху смерті;
  • Запаморочення;
  • Слабкість.

Шкірні покриви бліді, з сіруватим відтінком. Завжди на них є холодний піт. Під час інфаркту часто розвиваються порушення ритму, тому люди відчувають перебої в роботі серця, описують почуття «перевертання серця».

Крім типової форми, виділяють ще атипові варіанти:

  • Астматичний: переважно задишка, напади ядухи. Біль не так виражена.
  • Абдомінальний: біль в області шлунка, нудота, багаторазова блювота. Буває при нижнедиафрагмальном інфаркті, коли порушені відділи серця, розташовані близько до живота.
  • Церебральний: головний біль, запаморочення, втрата свідомості, судоми.
  • Аритмічна: біль в області серця не виявлено, зате є порушення ритму.
  • Периферичний: больовий синдром тільки у сфері руки, плеча, шиї. Складний для діагностики варіант.
  • Німий: нерідко буває у хворих на цукровий діабет. Абсолютно безсимптомний перебіг, виявляється як випадкова знахідка на ЕКГ або при розтині.

ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii384 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїРозрив атеросклеротичної бляшки

Невідкладна допомога при гострому інфаркті

Алгоритм першої допомоги при інфаркті простий і зрозумілий. При появі болю за грудиною, типового характеру, особливо у літнього чоловіка, слід завжди думати про можливе інфаркті міокарда. Спочатку людину саджають, положення лежачи небажано. Звільняють шию і грудну клітку, щоб людині стало легше дихати.

Потім:

  • Дається одна таблетка нітрогліцерину або одна доза нитроспрея під язик;
  • Через 5 хвилин, якщо ефекту немає, дається друга доза;
  • Якщо через 5 хвилин знову немає поліпшення, то дається третя доза нітратів. Одночасно з нею, людина повинна розжувати таблетку аспірину. Обов’язково в цей момент викликається швидка допомога.
  • Диспетчеру завжди повідомляють, що в людини біль в грудях і, можливо, інфаркт. У цьому випадку обов’язково приїде спеціалізована кардіологічна або реанімаційна бригада.

Лікування в стаціонарі

Подальша допомога надаватиметься лікарями швидкої і профільного відділення. На швидкої допомоги записують плівку ЕКГ, на якій фіксують характерні зміни. Якщо немає протипоказань, то лікарі швидкої проводять тромболізис – вводять спеціальні препарати, що розчиняють тромб.

Якщо поблизу є судинний центр, то хворого доставляють сюди.

При деяких формах інфаркту можливе проведення коронароангіографії – дослідження судин серця. Якщо виявлено ділянку, звужений бляшкою і з тромбом, то роблять оперативне втручання: тромб видаляється, а судина розширюється.

У нього встановлюють стент – металевий каркас, що не дасть судині звузитися.

ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii385 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїЯк виглядає металевий стент

Нітрогліцерин лікарі швидкої та стаціонару вводять внутрішньовенно, дуже повільно. Нітрати знижують тиск, тому, як тільки воно досягає 90/60 мм рт.ст., нітрати перестають вводити. При тахікардії обов’язково дають бета-блокатори: метопролол, есмолол.

Надалі замість внутрішньовенних ліків, людина буде отримувати таблетки.

Обов’язкові ліки для людини, яка перенесла інфаркт міокарда:

  • ostryjj infarkt miokarda   prichiny poyavleniya i vidy patologii386 Гострий інфаркт міокарда — причини появи та види патологіїАспірин;
  • Клопідогрель;
  • Еналаприл або інший інгібітор АПФ;
  • Бета-блокатор (бісопролол, небіволол).
  • Статини – аторвастатин.

Всі лікарські препарати повинен призначати лікар. Приймати їх слід саме в тій концентрації, що прописана, так як зміна її може викликати повторний інфаркт.

Профілактика

Запобігти інфаркт простіше, ніж його лікувати.

Слід позбутися тих факторів ризику, які можна усунути:

  • Займатися фізкультурою;
  • Відмовитися від куріння і надмірного вживання алкоголю;
  • Контролювати рівень цукру в крові;
  • Підтримувати артеріальний тиск низьким;
  • Правильно харчуватися – відмовитися від жирного, смаженого.
  • Обов’язково є 3-4 порції свіжих фруктів і овочів щодня.

Якщо вже трапився інфаркт або виставлений діагноз ішемічної хвороби серця, то слід довічно приймати прописані препарати. Зазвичай це статини і аспірин. Ці ліки не дадуть тромбам утворитися в судинах і забити їх.

Відео: Інфаркт міокарда

WordPress: 10.36MB | MySQL:57 | 0,295sec