Діти        14 Січня 2019        3         0

Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція

f551707dc0911261cae1d77b8a52dc62 Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція

Закладений ніс, зниження слуху, нічне хропіння у дитини – найбільш часті скарги на прийомі у отоларинголога. Якщо симптоми тримаються довгий час, швидше за все, лор-лікар скаже, що у малюка друга або третя стадія аденоїдів. На сьогоднішній момент думку більшості фахівців однозначно: треба зробити операцію.

Мірою збільшення аденоїдів

bf5118a52315f2f32c35df614144ee10 Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція

Щоб мати уявлення, наскільки небезпечне захворювання, слід розглянути будову носоглотки. По бічних стінках каналу, по якому надходить повітря, розташовані гирла євстахієвих труб, що з’єднуються з середнім вухом.

На задній стінці порожнини знаходиться носоглоткова мигдалина. Вона – частина імунної системи, її функція – вироблення лейкоцитів, які беруть на себе атаки патогенної мікрофлори. У разі частих запалень, спровокованих інфекцією, алергією або іншими чинниками, лімфоїдна тканина починає збільшуватися і поступово перекриває слухові труби і обмежує доступ повітря.

У здорового малюка аденоїди в нормі закривають до чверті частини просвіту каналу носоглотки. Залежно від занедбаності захворювання виділяють три ступеня патологічного розростання:

  • Перша – перекрито до 33% просвіту носоглоточного каналу в області сошника – частини кісткової перегородки носа. У цьому випадку дитина відчуває незначні утруднення при диханні через ніс, у нічний час можливе погіршення з-за набряку. Про аденотомії – операції з видалення аденоїдів – мови зазвичай не йде, бажано консервативне лікування.
  • Закрито від 33 до 66% просвіту. Це – II ступінь збільшення аденоїдів, при якій дитина може хропіння ночами, у нього порушується слух. Вдень утруднене дихання малюка, через закладеності носа його рот постійно відкритий (так званий аденоїдний тип особи). Можлива рекомендація лор-спеціаліста по оперативному втручанню. При відсутності лікування аденоїди можуть поступово зростати.
  • Третя – спостерігається майже повне перекриття носового каналу дихальних шляхів сполучною тканиною. Дихання носом практично повністю відсутня, потрібно негайне медичне втручання, так як можливі наслідки у вигляді неправильного формування лицьового відділу черепа, порушень слуху. При третього ступеня аденоїдів малюк відчуває постійні муки, можливі головні болі, підвищення температури.

06cedda63b8a3df96b64bc15932fa72b Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція

Батькам на замітку. За статистикою, від патології страждає близько 3% дошкільнят. Має значення, в якому віці почали збільшуватися аденоїди. Як правило, операцію малюкам до 2 років не роблять, так як висока ймовірність рецидиву – повторного збільшення клітин лімфоїдної тканини.

Можливі наслідки гіпертрофії аденоїдів

Небезпека захворювання в тому, що батьки малюка, який страждає від постійно закладений ніс, не надають цьому особливого значення і помічають зміни, коли наслідки стають очевидні.

Типова міміка при аденоидном особі: зміщення підборіддя, постійно відкритий рот – призводить до незворотних наслідків. Будова щелеп поступово деформується, що не завжди під силу виправити навіть хірургічним способом.

Розрослися аденоїди сильно ускладнюють життя дитині, можуть з’явитися психосоматичні захворювання: нервовий тик, енурез, судомні стани. Малюк стає млявим або збудливим. З-за з’явилася гугнявості і зниження слуху погіршується вербальне спілкування, при розмові він часто просить повторити те, що йому сказали.

Гіпертрофовані носоглоточные мигдалини під впливом негативних чинників часто запалюються, що є причиною аденоїдиту – захворювання, що характеризується високою температурою, хронічним нежиттю та головним болем.

Аденоїди заважають відтоку слизу, що позбавляє організм захисної функції. Запальні процеси можуть спровокувати отит, фарингіт, трахеїт.

Чи потрібна операція

29efd480c37aca5d3f4b290e9f7557ba Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція

Головне питання, яке задають батьки на прийомі у отоларинголога, – необхідно операційне видалення аденоїдів у дітей і які наслідки будуть, якщо відмовитися від медичного втручання. Показаннями до аденотомії є зміни, викликані гіпертрофією глоткової мигдалини II і III ступеня:

  • аденоїдит, отит, хронічні хвороби дихальних органів;
  • розлади, пов’язані з неврологічними відхиленнями;
  • формування неправильного прикусу;
  • аденоїдні кашель;
  • апное, або переривання дихання уві сні.

Показанням до операції є стан, при якому разом з аденоїдами ростуть гланди. Дитина погано говорить, у нього часто болить голова, спостерігається відставання у психофізіологічному розвитку. Приймають рішення про необхідність операції тільки в разі відсутності альтернативного лікування.

Час року, в яке проводять видалення аденоїдів, теж має значення. Зима краще, ніж літо.

Рада. Часто отоларинголог виносить вердикт про необхідність операції після огляду і рентгенівського знімка. Але подібний спосіб діагностики не завжди безпечний і об’єктивний: на знімку просвіт можуть закривати скупчилася слиз або запаленням трубні мигдалики, ангіофіброми або інші пухлини. Точний і інформативний спосіб встановити діагноз – ендоскопія: введення трубочки з відеокамерою в порожнину носа.

Протипоказання

У ряді випадків операція з видалення аденоїдів у дітей відкладається на певний термін:

  • на 1 місяць – при перенесених ГРВІ та ангіни;
  • на 2 місяці – після одужання від грипу та після щеплення;
  • на 3 місяці – після вітряної віспи;
  • на 4 місяці – після скарлатини та краснухи;
  • на півроку – після перенесених кору, паротиту, кашлюку.

Відповідь на питання, чому не можна видаляти аденоїди після інфекції, очевидний: спостерігається зниження імунітету, можливі ускладнення. Перед операцією з’ясовується, чи контактував нещодавно дитина з інфекційними хворими, якщо цей факт виявляється, аденотомія відкладається на строк довжиною в інкубаційний період хвороби.

Протипоказаннями до аденотомії є:

  • хронічні інфекційні захворювання або ГРЗ, ГРВІ;
  • деякі хвороби кровоносної та серцево-судинної системи;
  • патологічний розвиток неба;
  • вік до 2 років;
  • незалеченный карієс зубів;
  • деякі хвороби внутрішніх органів;
  • тимомегалия.

При перерахованих вище станах вибирають безопераційний метод лікування.

Рада. Якщо операція протипоказана, так як малюк – алергік або батьки не хочуть піддавати його ризику, можна вдатися до методу Бутейко. Це лікувальна програма, спрямована на зниження ефекту гіпервентиляції легенів. Її мета – навчити дихати носом маленького пацієнта за певною методикою, в результаті застосування якої сповільнюється зростання аденоїдної тканини.

Підготовка до операції

c7179bf075449424ebfc5a6dc3614f28 Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція

Аденотомія – хірургічне втручання, яке містить певний ризик. Необхідна підготовка допоможе уникнути небезпеки кровотечі, виникнення ускладнень, інфекції. Для цього перед операцією проводять ряд лабораторних аналізів: на чутливість до знеболюючій препарату, аналізи крові – загальний і біохімічний. Визначають також, чи не хворіє малюк гепатитом, Снідом, визначають групу крові і резус-фактор.

Перед операцією дитину оглядає педіатр, проводить бесіду з батьками. Щоб виключити можливість розвитку інфекційних захворювань, іноді призначають курс антибіотиків.

Виключений прийом їжі менш ніж за 12 годин перед аденотомией, інакше у малюка може виникнути блювота. Слизові виділення видаляють способом «Зозуля».

Рада. Перед тим як відправитися на видалення аденоїдів, дитині обов’язково потрібно пояснити, що йому належить, розповісти, навіщо призначена операція і як вона буде виконуватися. У всіх деталях розписувати, через що йому доведеться пройти, не варто.

Знеболювання

Батьки можуть сумніватися в необхідності операції у зв’язку з ризиком і можливими стражданнями дитини. Особливо переживають ті, кому в дитинстві видаляли аденоїди без знеболення. Зараз вирізання аденоїдів проводять під загальним наркозом пацієнтам до 7 років або місцевим більш дорослим дітям, так як їм простіше пояснити ситуацію.

Під час місцевої анестезії препарат для знеболювання, лідокаїн або новокаїн, спочатку наносять методом розпилення або змазування, а потім вводять безпосередньо в мигдалину. Дитина бачить та розуміє все, що відбувається, а вид інструментів і власної крові може нанести психологічну травму. Тому загальний наркоз краще. Якщо дитина надмірно збуджений і наляканий, додатково вводиться заспокійливий засіб.

Препарат для знеболювання підбирається анестезіологом індивідуально, для маленьких пацієнтів використовують малотоксичні і відносно безпечні медикаменти: «Діпріван», «Есмерон», «Дормикум».

До плюсів загальної анестезії відносять низький ризик виникнення психологічної та фізичної травми, можливість спокійно видалити аденоїди і уважно оглянути горло після операції. Сучасні фахівці застосовують ендотрахеальний наркоз, при якому анестезуючі речовини надходять і в кров, та в органи дихання.

Боляче видаляти

Випробує муки малюк чи ні – залежить від методу проведення операції та виду анестезії. В сучасних клініках використовують наступні способи видалення аденоїдів: класичний (ножем Бекмана), метод коблации, лазерний, шейверна аденотомія.

Останні три способи вважаються найбезпечнішими і малотравматичними, практично виключений ризик інфікування і кровотечі, так як судини припікаються в процесі операції. Всі види хірургічного втручання проходять швидко. Скільки триває операція – залежить від методу, як правило, не більше десяти хвилин.

При місцевій анестезії дитина буде відчувати біль і дискомфорт, під час загального наркозу неприємні відчуття виключені, так як малюк буде спати. Але під час повної анестезії існує ймовірність розвитку раптових ускладнень, пов’язаних з введенням знеболюючого препарату. Тому батькам доведеться вибирати між короткочасним дискомфортом, болем дитини і небезпекою розвитку анафілактичного шоку. Йти на ризик доведеться в будь-якому випадку.

Існує думка, що прибирати аденоїди необов’язково, так як у міру дорослішання дитини глоткова мигдалина може зменшитися в розмірах. На думку доктора Комаровського, відкладати лікування до підліткового віку є неприпустимим, так як високий ризик отримати хронічне захворювання та ускладнення. Розрослися аденоїди можуть видаляти за показаннями і в зрілому віці.

Подивіться, що говорить відомий теле-доктор на рахунок видалення Аденоїдів:

Хірургічні методи видалення аденоїдів

Коли і як видаляють аденоїди у дітей – залежить від рекомендацій практикуючого фахівця, обраної клініки, наявності необхідного обладнання і ступеня патології.

  • Класичним вважається спосіб, при якому разросшуюся глоткових мигдалин видаляють аденотомом Бекмана – хірургічним скальпелем кільцеподібної форми. Одним впевненим рухом лікар відсікає разросшуюся лімфоїдну тканину, використовуючи для огляду гортанний дзеркало. До недоліків способу відносять підвищену кровотеча, для зупинки якого доводиться застосовувати спеціальні засоби, і утруднення при огляді, що підвищує ризик травматизму. Із-за обмеженості огляду можливо неповне видалення тканини, що веде до повторного розростання аденоїдів.5c44eacba61c64da2678cb744b33c26d Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція
  • У сучасній хірургії використовують радіохвильові аденотомы (прилад «Сургитрон»), які здатні одночасно видалити мигдалину і припекти пошкоджене місце. Перевага методу в тому, що ризик крововтрати при даному способі зведений до мінімуму, а відновлювальний період короткий. Огляд здійснюється за допомогою ендоскопа – мініатюрної камери.
  • Аденотомія з допомогою лазера виконується двома методами. Якщо патологічний масив великий, застосовують коагуляцію, якщо незначний, то вибирають вапоризацію – пошарове висічення. Так як операція проводиться без застосування інструментів, знижується ризик інфікування тканин, кровоносні судини припікаються лазером, що робить втручання малотравматичним і безпечним. Можливий незначний нагрів тканин, розташованих поруч з аденоїдні масивом.
  • Вирізати аденоїди холодноплазменным способом, або методом коблации, – значить застосувати практично безболісний вид втручання. Руйнування і видалення патологічних утворень холодною плазмою відбувається без пошкодження прилеглих тканин. Ендоскопічний метод дозволяє вести спостереження за пошкодженої областю.
  • При аденотомії шейверным інструментом з введенням анестетика відбувається підрізання аденоїдів зігнутим скальпелем, який вводиться через носові ходи. Відновлення при цьому методі настає швидко.

Післяопераційний період

Як правило, дитина перебуває в клініці близько трьох годин після операції під наглядом персоналу. Через це час, при відсутності кровотечі та інших ускладнень, малюка, якщо він відчуває себе добре, відпускають додому. У приватній клініці можливе добове перебування в стаціонарі. Скільки днів триватиме реабілітаційний період – залежить від способу проведення операції.

Можливі неприємні прояви наслідків хірургічного втручання: підвищення температури до 38 градусів, блювання, якщо дитина проковтнула кров, слабкість, відчуття болю в горлі. Щоб вчасно вжити заходів у випадку ускладнень, температуру тіла перевіряють двічі: вранці і ввечері протягом п’яти днів після аденотомії. Для зняття гіпертермії дитині дають жарознижуюче. Категорично заборонено аспірин, так як його прийом може спровокувати кровотечу.

Підвищення температури протягом трьох–чотирьох днів вказує на можливе інфікування рани. Щоб уникнути подібного, лікар може призначити антисептик для полоскання або зрошення горла: «Мірамістин», «Ротокан», «Йодинол» – список розчинів великий. Для полегшення болю в прооперованої області використовують знеболюючі препарати.

Догляд за дитиною після аденотомії

За малюком, що перенесли операцію, доглядати досить просто. Домашній режим відновлення після видалення аденоїдів у дитини полягає в корекції харчування, обмеження фізичних навантажень, дотримання правил гігієни. Ось загальні рекомендації:

  • Змінити раціон. Для дитини, що перенесла операцію з видалення аденоїдів, під забороною гаряча їжа і питво: потрібно щадити пошкоджену область. Не можна давати їсти і продукти, які можуть травмувати горло: сухарики, чіпси, гострі приправи, оцтові заправки, годувати стравами, які містять часник, цибуля та інше. Тривалість дієти становить близько двох тижнів.
  • Через небезпеку кровотечі бажано уникати перевантажень і тривалого перебування на сонці, у ванні з гарячою водою, бані. Горло і шия не повинні прогріватися. Рекомендується напівпостільний режим.
  • Обмежити контакти, щоб уникнути ризику захворіти.
  • Виконувати дихальну гімнастику – для вивчення методики можна разом з дитиною дивитися відео. Важливо також навчити малюка весь час дихати носом.
  • Слідувати всім порадам лікаря.

Весь час лежати вдома немає необхідності, можна гуляти в місцях, де немає масового скупчення людей.

Можуть аденоїди вирости знову

cad29d794fce94fcb07fd96413ab4622 Видалення аденоїдів у дітей: як проходить операція

Випадки, коли аденоїди повторно розростаються, не рідкість. Пов’язано це в першу чергу з частковим або неповним видаленням тканини під час операції. Досить залишатися буквально міліметру, щоб піднебінна мигдалина почала відновлюватися. До інших причин, за якими аденоїди можуть виростати після видалення, відносять:

  • схильність до алергій;
  • проведення операції у віці до 2 років;
  • схильність до патології, що обумовлена спадковістю.

Можливі наслідки операції

У більшості випадків операція проходить без ускладнень. До негативного впливу хірургічного втручання можна віднести:

  • Виникнення отиту. Набряк пошкоджених тканин може перекрити слухові проходи і викликати тимчасові проблеми зі слухом.
  • Хропіння, утруднене дихання. Малюк може сопіти, хрюкати і кашляти. Це явище пов’язано з набряком носоглотки після видалення аденоїдів. Подібні симптоми зазвичай зникають самі через сім–десять днів, якщо поліпшення не настає, слід проконсультуватися з лором.
  • Зниження імунітету. Можливо, як після будь-якого хірургічного втручання, в тому числі на тлі стресу.
  • Інфікування рани. Щоб уникнути вторинної інфекції, бажано обмежити спілкування з іншими людьми і дотримуватися приписи лікаря.

Приблизні ціни операцій

Скільки коштує операція – залежить від багатьох факторів: величини населеного пункту, статусу лікарні, обраного способу лікування. За свідченнями подібне втручання проводиться безкоштовно в державному медичному закладі, але можливо, що певний вид послуг у ньому буде відсутній. У приватних клініках за операцію можуть брати плату в розмірі, вказаному у таблиці:

Найменування услугиСтоимость, тис. рублів
Операція класичним способом10-12
Лазерна операція55
Радіохвильовий спосіб35
Холодноплазменный спосіб50
Аденотомія шейверным інструментом40

Який спосіб для видалення аденоїдів у дитини вам переважніше

  • Операція класичним способом
  • Лазерна операція
  • Радіохвильовий спосіб
  • Холодноплазменным способом
  • Аденотомія шейверным інструментом

РезультатыPoll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

Вивчаючи прайс в клініці, потрібно уточнити, чи входить у вартість перебування в стаціонарі або воно оплачується окремо.

Заходи профілактики

Видаляти чи ні аденоїди – питання складне, але однозначно, що запускати цей стан не можна. Якщо настала друга стадія захворювання, дитину мучать постійні соплі, він почав хропіти уві сні, а ніс весь час закладає, необхідно вжити заходів. Профілактика полягає в наступному:

  • Знизити гіпервентиляцію легенів: дихання стає частіше в кімнатах з пересушеним повітрям, запилених приміщеннях, в екологічно несприятливій місцевості. Не потрібно постійно сидіти вдома, при будь-якій можливості бажано виходити на свіже повітря, ідеально – виїжджати на море.
  • Стежити, щоб син або дочка частіше дихали носом. Лікувати будь посопування і покашлювання, запах з рота своєчасно, не запускаючи захворювання.
  • Організувати побут і дозвілля дітей. Показано ЗСЖ і фізкультура як загальна зміцнююча терапія.

Якщо вам сподобалась стаття — поставте лайк і залиште свій коментар нижче. Нам важлива ваша думка!

WordPress: 11.44MB | MySQL:63 | 0,450sec