Здоров'я        05 Вересня 2018        5         0

Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Непорушне правило лікаря інфекціоніста – якщо у людини виявляється ботулізм, лікування треба починати негайно. Це небезпечна інфекція і зволікання може призвести до летального результату, тому навіть при підозрі на цю хворобу пацієнта негайно визначають в стаціонар, де розбираються в якій стадії знаходиться розвиток ботулізму та які дії необхідно приймати.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj143 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Що вказує на наявність ботулізму

Захворювання практично неможливо розпізнати на початкових етапах його розвитку. Однак існують деякі симптоми, що дозволяють з високою часткою ймовірності провести діагностику і почати відповідне лікування ботулізму.

  • Якщо незадовго до початку перших симптомів харчового отруєння чоловік їв консервовані продукти, нехай навіть і нормальні, з вигляду. Справа в тому, що зараження їжі бутолотоксином відбувається непомітно – його наявність не видасть зовнішній вигляд, запах або смак.
  • Після того, як пройде етап першого загострення, у пацієнта починаються проблеми з м’язами, що забезпечують точні рухи. В першу чергу це очі, повіки і мімічні м’язи. Ботулотоксин перешкоджає проходженню сигналів від нервових закінчень до м’язів. Якщо мускулатура ніг і рук взаємозамінна (при відмові однієї м’язи рух здійснюється за рахунок сусідніх), то очна і мімічна відповідають кожен за свою ділянку.
  • Труднощі з ковтанням і диханням. Ці симптоми вже з великою вірогідністю дозволяють діагностувати наявність в організмі бактерії ботулина або виробленого нею токсину. Інші кишкові інфекції такою дією не відрізняються.

Найбільш примітним і страшним симптомом є те, що за наявності інших ознак, пацієнт залишається повністю в свідомості, навіть після того, як у нього розвивається параліч кінцівок.

Що буде питати лікуючий лікар

Так як в лікарні пацієнти потрапляють вже з симптомами явно відрізняються від звичайного харчового отруєння, є ймовірність, що лікуючий лікар зможе поставити діагноз, орієнтуючись тільки на стан хворого. Інша справа, що в будь-якому випадку треба з’ясувати як інфекція потрапила в організм.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj144 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Ясно, що ніхто не сидить з секундоміром, засікаючи через який проміжок часу після вживання консервів почалися болі в животі. Тим більше, складно пригадати, скільки разів і де у відкриту рану могла потрапити бруд. Саме тому може здатися, що доктор задає дивні, а іноді і недоречні питання, враховуючи стан пацієнта:

  • Є в будинку консервація? Якщо так, то купівельна або домашнього приготування?
  • Як і де звикли зберігати консерви? В погребі, на балконі, в шафі або коморі?
  • Якщо немає консервів, то може купувалася ковбаса або інші продукти у вакуумній упаковці?
  • Залишилися ці продукти чи все було з’їдено повністю?
  • Хто ще міг це є чи навіть пробувати?
  • Були у людини протягом останнього місяця відкриті рани?
  • Які були перші симптоми і в якому порядку вони проявлялися? Може була нудота, пронос, температура або відразу почалися проблеми із зором, ковтанням і настала загальна слабкість?

Якщо пацієнт прийшов до лікаря сам, то в деяких випадках лікар може попросити запросити когось з родичів або друзів. У них він буде розпитувати нормально людина взагалі розмовляє.

Доктор досить імовірно бачить хворого перший раз в житті і не може знати, яким голосом той зазвичай розмовляє, а одні з головних симптомів при прогресуючому ботулізмі це розлад мовного апарату.

Якщо порушення незначні, то лікар просто може подумати, що людина так розмовляє завжди, а це призведе до неправильного діагнозу і лікування, що у випадку з ботулізмом неприпустимо, так як на певному етапі розвитку хвороби рахунок починає йти на годинник.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj145 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Діагностика ботулізму

Зовнішні ознаки хвороби ніколи не можуть вважатися точним діагнозом – їх завжди потрібно підтверджувати додатковими дослідженнями. У першу чергу до них відносяться біологічний метод і мікробіологічна діагностика.

Для проведення діагностики у пацієнта береться кров у кількості 5-10 мл, і заздалегідь зібрані блювотні маси, промивні води шлунки або кишечника або зіскрібки із зонда.

Біологічний метод — реакція нейтралізації

Перший спосіб дає можливість окрім встановлення наявності самої хвороби, визначити який саме вигляд присутній у хворого. Для цього проводиться дослідження на лабораторних тваринах. Беруть 5 мишей (або інших лабораторних тварин) і вводять їм сироватку з крові пацієнта. Одній з тварин більше нічого не вводиться, а іншим додається антиботулиновая сироватка, причому кожному з них вколюється тільки один з її типів – A, B, C, E.

Якщо у пацієнта в крові є ботулотоксин, то перше тварина гарантовано гине, причому хвороба носить яскраво виражені симптоми – м’язова слабкість і ефект осикою талії. З решти тварин виживає тільки одне, якому зробили противоботулиновую сироватку правильного типу.

Довгий час цей метод був єдино доступним, незважаючи на можливість певних помилок – перша миша могла загинути не від ботулізму або з інших тварин, яке повинно було вижити, також могло загинути, якщо в крові хворого крім ботулізму була ще додаткова інфекція.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj146 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Мікробіологічна діагностика

Проводиться посів отриманих від пацієнта біологічних матеріалів на живильне середовище з подальшим инкубированием в умовах відсутності повітря. Якщо в посівах були клостридії ботулина, то вони стануть розмножуватися і їх колонії можна буде розглянути під мікроскопом.

Інкубація проводиться протягом 48 годин при температурі 30-35 градусів цельсія. Якщо в зразках були клостридії і вони розмножилися, то в залежності від застосовуваної живильного середовища вони можуть утворювати маленькі блискучі або великі сірі колонії.

Якщо інкубація проводиться в пробірках, то клостридії утворюють так звані колонії пушинок, які з вигляду нагадують грудочки вати. Також для таких колоній характерна чечевицеобразная форма.

Коли живильне середовище робиться на основі крові, то в місці розвитку колонії клостридій чітко виділяється так звана гемолизная зона, в якій бактерії ботулина провокують розпад еритроцитів, а продуктами життєдіяльності (токсином) заражається кров’яна сироватка.

Експрес-діагностика професора Минервина

Допомагає визначити наявність ботулотоксину в крові пацієнта. Заснована на здатності токсину пригнічувати здатність лейкоцитів чинити опір чужорідних мікробів, що становить основу імунітету.

Для проведення дослідження, як і у випадку з мишами беруться за п’ять зразків крові пацієнта які поміщаються в пробірки разом з цитратом натрію. У першу з них додається фізіологічний розчин (хлорид натрію), а в інші противоботулиновая сироватка – в кожну пробірку свій тип – A, B, C, E. Всі пробірки витримуються півгодини – цього терміну достатньо, щоб при наявності в крові токсину, сироватка могла його нейтралізувати.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj147 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Потім в усі пробірки вноситься золотистий стафілокок, після чого треба почекати ще 20 хвилин. За цей термін у пробірці з нейтралізованим токсином фагоцити почнуть знищувати стафілококи.

Як підсумок – там, де токсин не був нейтралізований фагоцитарний показник низький (при сильній токсикації практично нульовий), а в пробі з «правильної» пробірки в межах норми.

Стандартний аналіз крові

При попаданні ботулотоксину в кров, її аналіз показує ряд змін, але вони не носять специфічний характер і схожі з покахателями, притаманними звичайного харчового отруєння.

Загальний аналіз показує наступну картину:

  • зростання кількості лейкоцитів;
  • лейкоцитарна формула зсувається вліво – нейтрофіли викидаються в периферичну кров у недозревшем стані;
  • еритроцити починають осідати зі збільшеною швидкістю – більше 10-15 мм / год у жінок і чоловіків відповідно.

При біохімічному аналізі характерні:

  • збільшення концентрації СО2
  • знижена кислотність;
  • зменшення концентрації хлоридів;
  • збільшення процентного співвідношення калію.

Також зміни спостерігаються при аналізі сечі – добове кількість стає меншою ніж 300-50 мл, при зниженій кислотності.

Перша допомога в домашніх умовах

Якщо симптоми харчового отруєння перейшли в стадію неврологічних – погіршення зору, труднощі з ковтанням і важке дихання, то треба негайно викликати швидку допомогу. Лікування інфекції ботулізму в домашніх умовах безглуздо, але деякі дії, що допоможуть знизити вплив токсину на організм, можна зробити самостійно.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj148 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Залежно від потрапив в організм кількості ботулотоксину, перші симптоми захворювання проявляються через 4-5 або 12-24 години після того, як чоловік з’їв інфіковану їжу.

Відразу розпізнати початок ботулізму навряд чи вдасться – перші симптоми ідентичні гострого несварению шлунка – але дії, які необхідно вживати однакові в обох випадках.

Треба викликати блювання, промити шлунок та прийняти сорбентный препарат – добре себе зарекомендував звичайний активоване вугілля.

Промивання шлунку

Ця міра ефективна тільки в першу добу після вживання зараженої їжі. Вона допомагає вивести з організму шматочки їжі, у яких міг залишитися джерело токсину і запобігти збільшення кількості ботулотоксину в крові.

Перед тим, як починати викликати блювотний рефлекс, треба дати людині випити води, щоб заповнити нею шлунок. Зазвичай вистачає 1,5-2 літра і використовувати бажано чисту і кип’ячену. Потім викликається блювотний рефлекс – якщо пацієнт у стані, то він може це зробити сам або йому може допомогти хтось із домашніх. Для цього пальцями або ложкою придавлюється корінь язика.

Якщо є хоч найменші підозри, що хвороба не є звичайним харчовим розладом, то перші блювотні маси шлунка треба зібрати для проведення аналізів.

Процедуру промивання треба повторювати до тих пір, поки назовні не почне виходити тільки чиста вода.

Якщо у пацієнта спостерігаються труднощі з ковтанням, то промивання шлунка треба відкласти до прибуття в лікарню – там це буде робитися за допомогою зонда, що виключає потрапляння блювотних мас у трахею.

Також не можна викликати блювання у дітей до 5 років або в осіб із захворюваннями серця – у ряді випадків це провокує інфаркт.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj149 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Прийом препаратів сорбентных

Їх завдання – зв’язати молекули токсинів, для мінімізації впливу на організм і по можливості виведення їх назовні. Ці речовини, в залежності від лікарської форми утворюють з нейтрализуемыми токсинами розчин, збирають їх на своїй поверхні або вступають у реакцію нейтралізації.

Самий популярний і доступний з сорбентів це активоване вугілля, запас якого бажано зберігати в кожній домашній аптечці. Кількість таблеток треба приймати в залежності від ваги людини – одна таблетка на кожні 10 кг його ваги. Так само приймається і білий вугілля.

Якщо в домашній аптечці є інші сорбенти – полімерні, кремнієві або вуглецеві, то їх можна використовувати з такою ж ефективністю. Спосіб їх застосування треба дивитися на упаковці, наприклад, такий препарат як ентеродез випускається у вигляді порошку, який розчиняється у воді в пропорції 10 грам на склянку.

Що не можна робити до приїзду швидкої

Для ботулізму неправильне лікування на початкових стадіях це практично норма, так як навіть від лікаря вимагається увагу для постановки правильного діагнозу, чого вже говорити про самих пацієнтів. Перші симптоми хвороби схожі на звичайне харчове отруєння, то інфіковані люди часто починають лікування самостійно, при цьому здійснюючи деякі дії, що можуть значно ускладнити встановлення діагнозу або почати ефективно лікувати саму хворобу.

  • Знеболювання. Здавалося б природний крок при різких болях в животі, але робити його не рекомендується в будь-якому випадку. Якщо живіт болить так сильно, що доводиться приймати знеболювальне, то з високою часткою ймовірності доведеться викликати швидку або їхати в лікарню. Приїхав лікар не поставить точний діагноз, якщо не зможе промацати де найбільше болить.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj150 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

  • Теплі компреси. Це робиться рідше, але все ж можна зустріти і такі рекомендації. Їх виконання призведе до збільшення циркуляції крові в черевній порожнині – далеко не завжди це на користь.
  • Газовані напої. Вони розпирають шлунок і кишечник, наповнюючи їх вуглекислим газом, що створює покращені умови для клостридій, якщо вони потрапили в організм.

Якщо хочеться пити (при ботулізмі пересихають слизові), то краще вгамовувати спрагу звичайною водою.

Лікування в умовах стаціонару

Перше, що вирішує лікар після прибуття хворого у лікарню – наскільки він потребує підключення до апарату штучної вентиляції легенів, так як, якщо у пацієнта вже почалися труднощі з диханням, то задуха може розвинутися в будь-який момент і дуже швидко. Зрозуміло, про те щоб відправити з таким діагнозом хворого додому не може бути й мови – тільки негайна госпіталізація.

У разі, коли ускладнень з диханням ще немає, то в лікарні будуть проводити заходи, спрямовані на виведення з організму залишків їжі, які можуть містити токсин. В першу чергу це промивання шлунка, яке робиться спеціальним зондом та сифонні клізми, які робляться 3,5% розчином соди.

Промивання шлунка у стаціонарі

В залежності від того, чи зберігся у хворого ковтальний рефлекс, застосовується товстий зонд, що вводиться через гортань або тонкий – вводиться через носоглотку. Заклад зонда в шлунок проводиться дуже акуратно, щоб не травмувати тканини стравоходу та помилково не потрапити в трахею.

Сам зонд являє собою гнучку трубку, з приєднаною до нього лійкою (лійку), в яку зручно заливати промивальну рідину. При заливанні воронка тримається вище пацієнта, а коли шлунок треба спустошити, то опускається вниз.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj151 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Процедура повторюється до тих пір, поки зі шлунка не почне виходити чиста вода.

Сифонні клізми

За способом проведення нічим не відрізнятися від звичайних, крім кількості заливається в кишечник рідини і глибини введення сифонної трубки, яка становить 20-30 см, замість стандартних десяти.

Так як особливістю ботулізму є блокування передачі сигналів від нервових закінчень до м’язів, то при установці клізм призначаються розчини з прозерином. Це ліки сприяє накопиченню ацетилхоліну в нервових закінченнях, який і здійснює передачу сигналів. Крім клізм прозерин призначається також у таблетках або у вигляді ін’єкцій.

Коли ранової ботулізм

Для запобігання подальшого розвитку в рані умов для життєдіяльності бактерій, видаляються всі змертвілі тканини, а для зняття запальних процесів призначаються антибіотики – пеніцилін або інші.

Необхідна доза на добу становить близько 10-12 млн одиниць дії – яка ділиться на 4 частини і вколюється внутрішньом’язово, один раз на 6 годин.

При ботулізмі протипоказані тетрациклінові антибіотики, а також з групи аміноглікозидів і стрептомицинов.

Лікування в барокамері

Процедура називається гіпербарична оксигенація і не є лікувальною в повному сенсі цього слова. Після поміщення хворого в барокамеру до нервових закінченнях примусово направляється кисень і м’язова діяльність відновлюється на термін 3-4 години. Після цього симптоми повертаються і потрібна нова процедура.

Антиботулиновая сироватка

Є єдиним засобом, що дозволяє вивести бактерію і утворений нею токсин з організму. Розрізняється на моновалентні і полівалентний сироватки – перші бувають п’яти різних типів, а друга є їх сумішшю.

botulizm – lechenie: pervaya pomoshh i ves kompleks meropriyatijj152 Ботулізм – лікування: перша допомога і весь комплекс заходів

Для одноразового введення використовуються наступні дози антитоксинов:

  • A, C, E – по 10 тис одиниць дії.
  • B – 5 тис одиниць дії.
  • F – 3 тис одиниць дії.

Якщо точно невідомо, який з них потрібно використовувати, то по черзі колятся всі вони або полівалентна сироватка, яка складається з зазначених компонентів. Перед введенням всієї дози сироватки перевіряється відсутність у пацієнта алергічних реакцій. Якщо вони виявляються, то сироватку все одно треба вводити, але робиться це під постійним контролем лікаря.

Детальніше про хворобу і методи її лікування на відео:

Препарати, що використовуються під час лікування

Рефортанзменшує кисневу недостатність
Гемодеззв’язує токсини
Лактасолвідновлює водний баланс, виводить токсини
Вітамін Свідновлює метаболізм
Тіамінвідновлює передачу сигналу до м’язів
Лазикссечогінну
Левоміцетинперешкоджає росту бактерій
Прозериннакопичує в нервових закінченнях ацетилхолін

Незважаючи на безсумнівну небезпека захворювання, якщо його вчасно розпізнати і почати лікування ботулізму, то це практично 100% гарантія успішного одужання.

WordPress: 10.33MB | MySQL:55 | 0,243sec