Здоров'я        22 Серпня 2018        9         0

Бактеріальний менінгіт у дітей: симптоми, наслідки, лікування

Бактеріальний менінгіт — це гостре запалення оболонки головного або спинного мозку, спричинений проникненням в організм бактеріальної інфекції. Захворювання проявляється дуже яскраво, причому ймовірність несприятливого результату досить висока, особливо якщо батьки не звернули належної уваги на перші симптоми. У розвинених регіонах з початком широкомасштабного застосування спеціальної вакцини кількість зареєстрованих випадків бактеріального менінгіту значно скоротилося, а саме захворювання перейшло в категорію рідкісних. Але в країнах з непростою економічною ситуацією цей показник все ще залишається достатньо високим.

bakterialnyjj meningit u detejj: simptomy, posledstviya, lechenie162 Бактеріальний менінгіт у дітей: симптоми, наслідки, лікування

Зміст [+]

  • 1 Причини бактеріального менінгіту
    • 1.1 Можливі фактори ризику
  • 2 Шляхи передачі
  • 3 Клінічні прояви
  • 4 Діагностика
    • 4.1 Комплексна трактування результатів
    • 4.2 Забарвлення за Грамом
    • 4.3 Спірні моменти
    • 4.4 Альтернативні методи
  • 5 Лікування бактеріального менінгіту
  • 6 Профілактика

Причини бактеріального менінгіту

Виділити одного єдиного збудника не представляється можливим, оскільки захворювання може поширюватися декількома мікроорганізмами. Більш того, в районних поліклініках лікарі навряд чи стануть дошукуватися причин інфікування, а відразу ж пропишуть малюкові курс антибіотиків, а дітей, з якими він міг контактувати, помістять в карантин. Але розуміння того, як передається бактеріальний менінгіт і які мікроорганізми можуть його викликати, допоможе батькам вибрати правильну тактику поведінки, якщо в малюка раптово почали проявлятися характерні симптоми.

Основні збудники:

  • Бета-гемолітичні стрептококи груп B і D. Саме вони найчастіше провокують захворювання у новонароджених. Але якщо в пологовому будинку або перинатальному центрі дотримуються елементарні правила обережності, ймовірність інфікування вдається знизити практично до нуля.
  • Менінгокок (Neisseria meningitidis). Крім бактеріального менінгіту, може викликати ще назофарингіт (запалення слизової носоглотки) або навіть сепсис. Особливо відзначимо, що людина може бути носієм менінгокока, але при хорошому рівні розвитку імунітету будь-яких негативних змін в його самопочутті не буде. В європейських країнах приблизно 2/3 випадків бактеріального менінгіту викликаються саме N. meningitidis.
  • Пневмокок (Streptococcus pneumoniae). Сприяє виникненню менінгіту, синуситу, середнього отиту і навіть пневмонії. Іноді може викликати септичний артрит, флегмону, ендокардит первинний перитоніт. Близько 30% випадків бактеріального менінгіту пояснюються інфікуванням S. pneumoniae, хоча цей показник сильно залежить від рівня розвитку медицини в конкретному регіоні.
  • Гемофільна паличка (Haemophilus influenzae). У XIX столітті була основною причиною розвитку гострого бактеріального менінгіту, але з впровадженням широкомасштабної вакцинації вона вже не є скільки-небудь серйозної загрози (менше 10% випадків зараження).


Потенційно можливі збудники:

  • лістерії (Listeria);
  • стрептококи групи B (Streptococcus agalactiae);
  • ентеробактерії (Enterobacteriaceae);
  • золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus, або «лікарняна» інфекція);
  • спірохети (Spirochaetales).

Теоретично можливі, але вкрай рідко зустрічаються збудники:

  • flavobacterium meningosepticum;
  • acinetobacter spp.

Увага! Іноді інфікування може спровокувати одночасно кілька хвороботворних мікроорганізмів, хоча ймовірність цього дуже мала — менше 1%.

Можливі фактори ризику

Основний з них добре відомий — це тривале знаходження в дитячому колективі, де присутня бактеріоносій. Але ймовірність того, що ваша дитина підхопить бактеріальний менінгіт, значно підвищується в результаті впливу наступних факторів:

  • хронічний імунодефіцит (зауважимо для ясності, нічого спільного такий стан з ВІЛ або СНІД не має!);
  • нещодавнє хірургічне втручання в зоні головного мозку або черевної порожнини;
  • наслідки черепно-мозкової травми.

Крім цього, спровокувати бактеріальний менінгіт у дорослих може ще хронічний алкоголізм, але діти і підлітки схильні йому вкрай рідко.

bakterialnyjj meningit u detejj: simptomy, posledstviya, lechenie163 Бактеріальний менінгіт у дітей: симптоми, наслідки, лікування

Шляхи передачі

Серед практикуючих педіатрів поширена думка, згідно з яким бактеріальний менінгіт передається повітряно-крапельним шляхом. Тому більшість рекомендацій, якими доктора забезпечують батьків, в тій чи іншій формі спрямовані на організацію належного карантинного режиму. Між тим бактерія може потрапити в організм малюка по-різному.

Ймовірні способи інфікування:

  • Повітряно-крапельний. Цей варіант стає першопричиною зараження в більшості випадків, особливо якщо недостатня вентиляція в приміщенні, а існуючі санітарні норми систематично порушуються. Також слід враховувати, що велика частина мікроорганізмів, які викликають бактеріальний менінгіт, проявляє завидну стійкість до хімічного впливу, тому стандартні знезаражувальні препарати можуть на них і не подіяти.
  • Орально-фекальний. Найбільш «популярний» вид інфікування в дитячих дошкільних установах. Один з найбільш дієвих методів профілактики — ретельне миття рук з милом. Саме цьому питанню в міжсезоння слід приділити найпильнішу увагу як працівникам дитячих садків, так і батькам.
  • Під час пологів. Жінка може і не підозрювати про те, що є носієм одного з видів мікроорганізмів, що викликають бактеріальний менінгіт. Але якщо вона передасть його малюкові, організм якого практично беззахисним перед будь-якою зовнішньою загрозою, наслідки можуть бути найсумнішими. Значно знизити ризик інфікування допоможе кесарів розтин, так як в цьому випадку природні родові шляхи залишаються недоторканими.

Потенційно можливі шляхи інфікування:

  • через поцілунки;
  • за допомогою забруднених екскрементів гризунів і укуси комах.

Клінічні прояви

Інкубаційний період бактеріального менінгіту може тривати від 2 днів до півтора тижнів. Весь цей час будь-які симптоми у дитини відсутні, а незначне погіршення самопочуття (яке, зауважимо, спостерігається далеко не завжди) батьки списують на перевтому. І лише через кілька днів розвиваються основні клінічні прояви хвороби.

Загальні симптоми:

  • різке підвищення температури до 38-40 градусів;
  • явні ознаки гострого назофарингіту;
  • напади раптового ознобу;
  • сильний головний біль;
  • блювання;
  • нудота;
  • гіперестезія (надмірно висока чутливість до зовнішніх подразників).

Менінгеальні симптоми:

  • Ригідність м’язів потилиці.
  • Симптом Керніга (СК). Він полягає в тому, що хвора дитина, лежачи на спині, не може без сильної болі випрямити ногу, попередньо зігнуту під кутом в 90 градусів. Але тут слід розуміти, що СК — досить неточний діагностична ознака. Він може бути хибнопозитивним (в основному у літніх людей), так і хибнонегативних, якщо у малюка в анамнезі є геміпарез.
  • Симптоми Брудзинського (СБ, описані в 1909 році). Верхній СБ виявляється мимовільним згинанням ніг і підтягуванням їх як можна ближче до живота при будь-якій спробі пасивного нахилу голови. Лобковий (середній) СБ полягає в згинанні ноги в колінному або тазостегновому суглобі при легкому тиску на лобок.
  • Напруга і вибухання тім’ячка у грудних дітей.
  • Рефлекс Бабінського: веерообразное розгинання пальців стопи у відповідь на зовнішнє подразнення.
  • Рефлекс Оппенгейма (його ще називають патологічним стопным разгибательным рефлексом). Проявляється розгинанням великого пальця стопи при легкому подразненні гребеня великогомілкової кістки у напрямку до голеностопу.
  • Ознаки ураження нервової системи (зазвичай 3, 4 і 7 пара черепних нервів).
  • Геморагічні екзантеми або коре подібна висипання на тулубі, кінцівках і обличчі. Спочатку вони схожі на петехії (точкові локальні геморагії округлої форми, поява яких пояснюється розривом дрібних кровоносних судин). З розвитком захворювання вони набувають форму великих зірочок.
  • Гострий набряк.
  • Задишка.
  • Набухання головного мозку.
  • Психомоторне збудження, переміжне маячнею.
  • Клоніко-тонічні судоми.
  • Кома.

bakterialnyjj meningit u detejj: simptomy, posledstviya, lechenie164 Бактеріальний менінгіт у дітей: симптоми, наслідки, лікування

Пізні симптоми:

  • набряк легенів;
  • геміпарези.

Симптоми у разі приєднання эпендиматита:

  • сонливість;
  • різні прояви гідроцефалії;
  • м’язова ригідність.

Симптоми при менінгоенцефаліті:

  • осередкові розлади;
  • паралічі;
  • парези;
  • явні ознаки ураження черепних нервів.

Можливі клінічні прояви бактеріального менінгіту у немовлят:

  • збуджений стан;
  • нестабільна температура;
  • загальна млявість;
  • примхливість;
  • часті і безпричинні пронизливі крики;
  • ослаблене смоктання чи навіть повна відмова від їжі;
  • блювання;
  • жовтяниця;
  • респіраторний дистрес;
  • діарея;
  • фонтанне зригування.

bakterialnyjj meningit u detejj: simptomy, posledstviya, lechenie165 Бактеріальний менінгіт у дітей: симптоми, наслідки, лікування

Діагностика

Непрямі методи виявлення бактеріального менінгіту не можна назвати особливо точними. Симптоми можуть бути змащеними або говорити про банальну застуду, а суб’єктивні скарги маленького пацієнта рідко коли відрізняються інформативністю. Отже, якщо у лікаря є привід підозрювати саме менінгіт, батькам доведеться давати згоду на додаткові дослідження, основним з яких є люмбальна пункція (аналіз спинномозкової рідини).

Цю процедуру назвати особливо приємною не можна, але інших методів постановки діагнозу з доведеною точністю все ще не розроблено. А з урахуванням того, що бактеріальний менінгіт може призвести до летального результату, відмовлятися від неї категорично не рекомендується.

Характерні показники:

  • Переважання лейкоцитів у церебральної рідини. Спостерігається у 10-15% пацієнтів, причому найчастіше це новонароджені діти. Найбільш ймовірні джерела зараження — грамнегативні бацили і L. monocytogenes.
  • Вкрай низька концентрація лейкоцитів (не більше 20%). Така дитина потребує термінової медичної допомоги, так як прогноз вкрай несприятливий.
  • Зниження рівня глюкози до 40 мг/дл і нижче. Один з найбільш інформативних ознак бактеріального менінгіту: він присутній у 55-60% хворих. А якщо відношення рівня глюкози в самому лікворі до такого ж показника для сироватки менш 0,31%, ймовірність діагнозу ще вище — близько 70%.
  • Підвищення рівня протеїну до 100-150 мг/дл спостерігається практично у всіх хворих бактеріальним менінгітом.

Комплексна трактування результатів

Якщо у лікаря залишаються сумніви у правильності попереднього діагнозу, доводиться порівнювати декілька показників, отриманих під час люмбальної пункції. Отже, одночасне (!) зміна декількох параметрів, наведених нижче, є підтвердженням бактеріального менінгіту в 99% випадків:

  • глюкоза: менше 34 мг/дл;
  • співвідношення глюкози в лікворі і сироватці: менше 0,23 мг/дл;
  • виражений лейкоцитоз або різке збільшення нейтрофілів: до 2000/1180 на 1 мкл і вище.

Фарбування за Грамом

Ця методика відрізняється посередньою точністю (не більше 60-70%) і вкрай високою чутливістю, тому її найчастіше застосовують не стільки для постановки діагнозу, скільки для точного виявлення причини зараження. Також слід розуміти, що якщо дитина вже отримує лікування антибіотиками, показники буде ще менш точними. Отже, якщо ваш лікар ставить діагноз тільки на основі забарвлення за Грамом, ви маєте повне право вимагати додаткове дослідження спинномозкової рідини.

Спірні моменти

Найчастіше виявлення бактеріального менінгіту у дітей для кваліфікованого лікаря не представляє будь-яких складнощів, але так, на жаль, буває не завжди. Візьмемо для прикладу дитини, яку привозить «швидка». Симптоми змащені і неявні, але загальний стан вкрай погане. Педіатр призначає люмбальну пункцію і забарвлення за Грамом, але обидва дослідження дають суперечливі результати. Що робити в такому випадку? Якщо рахунок часу йде на хвилини, малюка будуть лікувати потужними антибіотиками навіть без підтвердженого діагнозу, однак це далеко не найкращий варіант.

Альтернативні методи

  • Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Оптимальний варіант, якщо стан малюка відносно стабільно. Дослідження займає близько 4-5 годин і відрізняється дуже високою точністю — понад 90%. Основні недоліки: висока вартість і необхідність у наявності специфічного обладнання і реагентів.
  • Тест латексної аглютинації. Він дозволяє виявити основних збудників бактеріального менінгіту: Н. influenzae, N. meningitidis, S. pneumoniae, Escherichia coli і S. agalactiae. Необхідну для проведення аналізу час — не більше 20-30 хвилин, але точність не дуже висока (варіюється від 50 до 100%).

bakterialnyjj meningit u detejj: simptomy, posledstviya, lechenie166 Бактеріальний менінгіт у дітей: симптоми, наслідки, лікування

Лікування бактеріального менінгіту

При своєчасному зверненні за лікарською допомогою дитина найчастіше повністю одужує. Вірогідність розвитку важких ускладнень існує, але більша частина таких випадків зазвичай пояснюється неадекватною терапією або недотриманням лікарських рекомендацій. Для лікування бактеріального менінгіту можуть використовуватися як традиційні антибіотики, так і допоміжні засоби (наприклад, для купірування підвищеного внутрішньочерепного тиску і поліпшення власних захисних засобів організму).

Антибіотики:

  • амікацин: 10 мг/1 кг маси тіла;
  • ампіцилін: 75 мг/1 кг маси тіла;
  • ванкоміцин: 150 мг/1 кг маси тіла;
  • гентаміцин, тобраміцин: 2,5 мг/1 кг маси тіла;
  • оксацилін, нафциллин: 50 мг/1 кг маси тіла;
  • пеніцилін G: 4 млн. одиниць, кожні 4 ч.;
  • рифампін: 6,7 мг/1 кг маси тіла;
  • хлорамфенікол: 25 мг/1 кг маси тіла.
  • цефепім: 2 г кожні 12 год.;
  • цефотаксим: 50 мг/1 кг маси тіла;
  • цефтазидим: 50 мг/1 кг маси тіла кожні 8 ч.;
  • цефтріаксон: 50 мг/1 кг маси тіла кожні 12 год.

Загальні рекомендації на час лікування:

  • безпосередньо перед початком терапії хворому можуть призначити дексаметазон внутрішньовенно за схемою 0,15 мг на 1 кг маси тіла кожні 6 год (протягом 4 днів);
  • якщо виділити збудника не вдалося, доцільно доповнити лікування препаратами проти туберкульозу;
  • використання глюкокортикостероїдів більше 24 год. при відсутності чіткого розуміння причин виникнення бактеріального менінгіту є неприпустимим, так як це може призвести до погіршення стану пацієнта;
  • якщо аналіз спинномозкової рідини підтвердив діагноз «асептичний менінгіт, лікування антибіотиками слід негайно припинити;
  • контроль ліквору на цитоз і стерильність кожні доба/двоє;
  • припиняти лікування антибіотиками або зменшувати їх дозування відразу ж після поліпшення стану пацієнта не слід: від цього моменту повинно пройти не менше тижня;
  • постійний контроль функції нирок.


Особливі випадки:

  • синдром Уотерхауса-Фрідеріксена (гостра недостатність кори надниркових залоз): високі дози гідрокортизону, купірування набряку, корекція електролітного дисбалансу;
  • виражений набряк мозку: контроль об’єму введеної рідини;
  • ризик транстенториального або центрального вклинення мозку: керована гіпервентиляція, манітол, дексаметазон, контроль ВЧТ (внутрішньочерепного тиску);
  • субдуральный випіт у маленьких дітей: видалення рідини за допомогою пункцій через шви у черепі, хірургічне втручання;
  • важкий менінгококовий менінгіт: дротрекогин альфа.

Профілактика

На сучасному рівні розвитку медицини зменшити ймовірність виникнення бактеріального менінгіту до нуля не представляється можливим, але значно знизити ризик цілком реально.

Найбільш ефективний метод профілактики — вакцинація:

  • проти бактерій Haemophilus influenzae (B): проводять дітям від 2 місяців до 5 років;
  • менінгококова вакцина: рекомендована підлітків 11-12 років, першокурсникам (якщо вони живуть в гуртожитку), солдатам-новобранцям і туристам, що виїжджають в країни з несприятливою епідеміологічною ситуацією;
  • пневмококова кон’югаціонной вакцина: її отримують діти до 2 років (від 2 до 5, якщо дитина відноситься до групи ризику);
  • пневмококова полисахаридная вакцина: призначена для осіб з ослабленим імунітетом і людей старше 65 років;
  • тривакцина: захищає від епідемічного паротиту, кору та краснухи (вони можуть спровокувати бактеріальний менінгіт).

Загальні рекомендації:

  • захистіть дитину від контактів з потенційними носіями інфекції (особливо актуально, якщо в садку або групі виявлені випадки захворювання);
  • постійно нагадуйте дитині про користь миття рук з милом і дотримання елементарних правил особистої гігієни;
  • після близького контакту з майбутнім носієм обов’язково відвідайте педіатра в районній поліклініці;
  • якщо у вас маленька дитина, утримайтеся від поїздок в потенційно небезпечні регіони.

Вважаємо своїм обов’язком ще раз нагадати вам, шановні батьки, що бактеріальний менінгіт ні в якому разі не можна лікувати самостійно в домашніх умовах. Тому при перших ознаках захворювання слід якомога швидше викликати додому лікаря, а якщо ситуація погіршується з кожною хвилиною, потрібно негайно телефонувати у «швидку». Здоров’я вам та вашим дітям!

WordPress: 10.36MB | MySQL:57 | 0,319sec